劉道慶 李秀英 劉宏寶

（荊門市第二人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方或標(biāo)準(zhǔn)制成，具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥有著悠久的歷史，在防病治病保障人民群眾健康方面發(fā)揮了重要的作用。隨著社會(huì)的發(fā)展使得疾病譜的改變，人口老齡化也為中成藥的使用拓展了空間。目前，我國(guó)臨床用藥應(yīng)用的中成藥種類繁多，數(shù)量巨大。2009年，《中國(guó)基本中成藥》收載各類中成藥700余種[1]。廣州、北京等地進(jìn)口洋中成藥53種，現(xiàn)已在臨床上廣泛使用，同時(shí)，中成藥的不正確使用給中醫(yī)藥的發(fā)展帶來(lái)了負(fù)面影響，應(yīng)引起高度重視。

1 辯證用藥

要熟練地掌握中醫(yī)藥理論和基本知識(shí)，是合理用藥的先決條件，中醫(yī)治療疾病的特點(diǎn)，是辨證論治與辨病施治相結(jié)合，而正確辨析病癥，是合理應(yīng)用中成藥的根本保證。不辨證就無(wú)法用藥，掌握了辨證之后，還要知道哪些藥是治療此證型的。辨證不準(zhǔn)則用藥不對(duì)證，會(huì)使機(jī)體陰陽(yáng)偏盛或偏衰，以致病情更加嚴(yán)重。如瘡瘍?nèi)站?、大失血病人即使有表證也應(yīng)慎用解表藥，表虛自汗、陰虛盜汗禁用發(fā)汗較強(qiáng)的解表藥，實(shí)熱證、津血虧虛忌用溫里藥。再如桑菊感冒片有疏風(fēng)清熱功效，治療外感風(fēng)熱效果較好，用于外感風(fēng)寒者則加重病情。所以說(shuō)辨證用藥是必須的。

2 中成藥之間的配伍禁忌

臨床上使用中成藥，對(duì)于病情單純的僅用一種中成藥即可，但對(duì)于病情復(fù)雜、數(shù)病相兼就需要選擇兩種或兩種以上的中成藥配合使用，以適應(yīng)復(fù)雜的病情。藥物聯(lián)用，必有宜忌，對(duì)于中藥飲片處方，如果藥味中含有“十八反”、“十九畏”藥物是比較容易發(fā)現(xiàn)的，但對(duì)于中成藥只有熟悉中成藥制劑的處方內(nèi)容，才能發(fā)現(xiàn)配伍禁忌，如治療風(fēng)寒濕痹癥的天麻丸與止咳化痰的川貝枇杷露同用，就會(huì)發(fā)生相反的禁忌配伍，因天麻丸含有附子，川貝枇杷露含有川貝，屬于中藥十八相反之列。

3 中成藥與西藥的合用配伍禁忌

中西藥合理聯(lián)用可提高療效，降低化學(xué)藥物的用量和毒副反應(yīng)，縮短療程和促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)。反之，配伍不當(dāng)，不但沒(méi)有療效，還會(huì)引起毒副作用。

3.1 協(xié)同增效

香連丸與四環(huán)素、呋喃唑酮聯(lián)用治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用，常用療效成倍提高。逍遙丸或三黃瀉心丸等與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，有提高治療失眠癥狀的療效。補(bǔ)中益氣丸具有免疫調(diào)節(jié)的作用與抗膽堿藥聯(lián)用，治肌無(wú)力癥療效較好。十全大補(bǔ)膏，與西藥抗腫瘤藥聯(lián)用可以提高療效，其中的中藥可以提高T細(xì)胞活性的能力，有增強(qiáng)患者的免疫功能，所以，中成藥在腫瘤的輔助治療上有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)[2]。

3.2 降低西藥的不良反應(yīng)

六君子丸與抗震顫麻痹的西藥聯(lián)用，可減輕其胃腸道副作用。八味地黃丸、濟(jì)生腎氣丸與降血糖藥聯(lián)用，可使糖尿病患者的性神經(jīng)障礙和腎功能障礙減輕。耳聾左磁丸與鏈霉素聯(lián)用，可消除或減少鏈霉素引發(fā)的耳鳴耳聾等不良反應(yīng)。

3.3 降低藥物療效

含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中成藥。如牛黃解毒片、黃連上清丸、清胃黃連丸、龍牡壯骨沖劑等不能與四環(huán)素類藥物同服，因四環(huán)素類是多羥基氫化并苯衍生物藥，與金屬離子同服時(shí)，酰氨基和多個(gè)酚羥基能與上述金屬離子發(fā)生螯合反應(yīng)，形成溶解度小，從而降低藥物吸收。含有強(qiáng)堿性的中藥瓦楞子、海螵蛸、雞蛋殼的中成藥，如胃康膠囊和胃逆康膠囊不宜與酸性的藥物胃蛋白酶合劑，阿司匹林等聯(lián)用，以免降低療效。酸性較強(qiáng)的中成藥如五味子糖漿、山楂沖劑等不能與磺胺類和堿性較強(qiáng)的氨茶堿同用，同用后會(huì)發(fā)生中和反應(yīng)，降低和失去藥效。

3.4 增加不良反應(yīng)

中成藥含有鈣離子較多的復(fù)方牛黃清胃丸、牛黃解毒丸、清胃黃連丸、人參蛤蚧大補(bǔ)丸、腦立清丸等不可與洋地黃類藥物合用，因鈣離子為應(yīng)激性離子，能增強(qiáng)心肌收縮力，抑Na+-K+ATP酶活性（也可以與強(qiáng)心苷有協(xié)同作用）從而增強(qiáng)洋地黃類藥物的作用和毒性③；含有汞類的中成藥不能與有還原性西藥硫酸亞鐵、亞硝酸異戊酯同服，同服后，汞進(jìn)入人體內(nèi)，轉(zhuǎn)化為二價(jià)汞離子[3]，還原成Hg[4]，使毒性增強(qiáng)。治療胃腸病的潔白膠囊，六味安消散（膠囊）、固本益腸丸、槐角丸處方中都有訶子、地榆，他們含有水合型鞣質(zhì)，若與西藥的安乃近、去痛片、克感敏片等同服后可產(chǎn)生沉淀，不易被吸收，從而引起消化不良、納呆等胃腸道疾病。

以上所述，合理應(yīng)用中成藥是臨床用藥不可忽視的重要環(huán)節(jié)，因此，望廣大同仁慎之。

[1]中國(guó)中醫(yī)理論理論研究學(xué)會(huì).中國(guó)基本中成藥一部[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：2009.

[2]劉翠紅.我院2003年—2005年口服中成藥藥物利用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2007,7(1)：41-43.

[3]張文峰.中西藥不合理聯(lián)用初探[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(4)：183.

[4]李安,孫利梅.含輕粉中藥丸導(dǎo)致急性汞中毒[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2010,12(2)：120-120.