李世鳳 魯鳳艷

（吉林省白山市傳染病院，吉林 白山134300）

肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染性疾病，通過呼吸道傳染，具有較強(qiáng)的傳染性[1-3]。良好的護(hù)理干預(yù)可幫助患者堅(jiān)持合理科學(xué)的治療，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，提高治愈率。白山市傳染病院對(duì)2008年8月至2009年12月收治的肺結(jié)核226例患者實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者的預(yù)后起到積極的影響，現(xiàn)將護(hù)理措施和結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇白山市傳染病院2008年8月至2009年12月收治的226例肺結(jié)核患者，年齡24～72歲，平均年齡（44.7±15.3）歲；其中男性125例，女性101例。全部患者均有不同程度的面色潮熱、倦怠無力、發(fā)熱盜汗、消瘦等臨床癥狀，并經(jīng)X線等影像學(xué)檢查和痰液結(jié)核菌培養(yǎng)確診為肺結(jié)核。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

肺結(jié)核傳染性較強(qiáng)，如不及時(shí)治療患者會(huì)引起較為嚴(yán)重的后果。患者往往因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)的欠缺而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。在隔離期間，患者易產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑的情緒，對(duì)生活失去信心。護(hù)理人員應(yīng)做好健康宣教和心理疏導(dǎo)，為患者講解肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，介紹治療疾病的特效藥和療效，告知服用藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使患者消除恐懼感，以積極樂觀的態(tài)度配合治療。

2.2 環(huán)境護(hù)理

保持病區(qū)環(huán)境整潔安靜，經(jīng)常開窗通風(fēng)以保持適宜的溫濕度和空氣新鮮，每日進(jìn)行紫外線消毒60min，室內(nèi)不留垃圾和雜物，定期用含氯消毒劑擦拭地面、桌面等。做好隔離工作，切斷結(jié)核菌的傳播途徑[4]。護(hù)理人員指導(dǎo)患者戴口罩，避免在咳嗽、噴嚏時(shí)噴出飛沫引起肺結(jié)核傳播。將痰液吐入放有消毒液的帶蓋痰缸內(nèi)，消毒2h以上方可倒入廁所，或?qū)⑻狄和氯胄l(wèi)生紙后集中焚燒處理。患者的衣物常置于陽光下曝曬，餐具、水杯、毛巾等專人專用，并定期消毒。

2.3 科學(xué)合理用藥

肺結(jié)核的治療應(yīng)嚴(yán)格遵照“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的原則[5]。無規(guī)則用藥或過早停藥均可導(dǎo)致患者治療效果不佳，應(yīng)制定合理的治療方案和用藥劑量?？菇Y(jié)核藥物一般會(huì)引起肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、皮疹、視、聽力損害及精神癥狀等不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者抗結(jié)核藥物的療效和不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持合理用藥可徹底治愈疾病，及時(shí)處理可避免大部分不良反應(yīng)。督促患者按時(shí)服藥，提高患者的用藥依從性，注意觀察不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)較大，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等胃腸道反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，將抗結(jié)核藥改為飯后服用，并適當(dāng)給予胃黏膜保護(hù)藥物，飲食宜清淡、溫軟、易消化，避免刺激性飲食對(duì)胃腸道的不良影響?；颊甙l(fā)生嘔吐時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位或?qū)㈩^偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管導(dǎo)致窒息。由于肝臟的首過效應(yīng)以及抗結(jié)核藥物多在肝臟代謝，用藥前、用藥時(shí)均應(yīng)定期檢查肝功能，如出現(xiàn)厭食、乏力、上腹不適等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)給予保肝藥物。如出現(xiàn)黃疸，立即停藥。部分患者可能出現(xiàn)耳聾耳鳴、聽力下降、平衡失調(diào)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，在護(hù)理過程中應(yīng)保障患者安全，病床邊安裝床欄加以保護(hù)，行走活動(dòng)時(shí)有專人照顧。在治療過程中既要考慮抗結(jié)核藥物的治療效果，又要根據(jù)患者的具體情況加以考慮，兼顧臨床用藥的安全性和有效性。

2.4 飲食護(hù)理

肺結(jié)核病本身是一種慢性高消耗性疾病，患者多會(huì)出現(xiàn)形體消瘦，倦怠乏力的癥狀。同時(shí)，藥物治療也會(huì)造成多種不適，患者必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，為機(jī)體提供足夠的能量，以增強(qiáng)體質(zhì)，減輕抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷?；颊唢嬍硲?yīng)保證蛋白質(zhì)、維生素、鈣質(zhì)和熱量供應(yīng)。護(hù)理人員向患者解釋攝取足夠營(yíng)養(yǎng)對(duì)恢復(fù)健康的重要性。指導(dǎo)患者多攝入牛奶、肉類、魚類、蛋類、豆類等以保證蛋白質(zhì)的供給；多攝入新鮮蔬菜、水果以保證維生素的供給。多攝入含鈣高的食物以促進(jìn)病灶組織鈣化。煙酒可降低抗結(jié)核藥物的血藥濃度，影響治療效果，增加肝臟毒性，因此護(hù)理人員應(yīng)勸說患者戒煙、戒酒。

2.5 出院指導(dǎo)

一般情況下，合理用藥2～3周便控制病情?；颊叱鲈簳r(shí)應(yīng)做好出院指導(dǎo)。肺結(jié)核患者要保證充足的休息，避免過度勞累?；顒?dòng)期應(yīng)臥床休息，非活動(dòng)期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

保持居住環(huán)境的空氣新鮮，溫濕度適宜，室內(nèi)地面、桌椅、用具經(jīng)常使用消毒液進(jìn)行擦拭消毒。患者的餐具要專人專用，并經(jīng)常煮沸消毒。定期進(jìn)行胸部X線檢查，如有咳嗽、發(fā)熱等癥狀發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肺部檢查。

3 討 論

肺結(jié)核是一種臨床常見的傳染性疾病，以肺部的結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死以及形成空洞為主要病理特點(diǎn)，常有面色潮熱、倦怠無力、發(fā)熱盜汗、消瘦等全身癥狀，如不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯血甚至呼吸困難等癥狀。疾病發(fā)展到后期，往往會(huì)出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺源性心臟病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康。世界衛(wèi)生組織經(jīng)評(píng)估認(rèn)定我國是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)較重的國家之一，患者人數(shù)居世界第二。

白山市傳染病院對(duì)收治的肺結(jié)核患者在合理用藥的治療基礎(chǔ)上實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者的預(yù)后起到積極的影響。全部患者中168例患者癥狀消失，X線胸片檢查提示肺部?jī)H余鈣化點(diǎn)；58例患者X線胸片檢查提示部分吸收，痰液培養(yǎng)結(jié)果提示無結(jié)核菌。無1例死亡或發(fā)生并發(fā)癥。

[1]張曉梅,馮新華.肺結(jié)核患者的護(hù)理特點(diǎn)[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(5):803-804.

[2]胡曉英,范秀球,劉水蘭,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)核病患者從醫(yī)行為的影響研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(3):11-12.

[3]儲(chǔ)繼梅.中老年肺結(jié)核病的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(2):179-180.

[4]涂淑華,黃春梅,陳麗娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(13):28-77.

[5]鐘耐容,鐘球,劉晉洪,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(l2):1424-1425.