楊秀珍

（長(zhǎng)春市心理醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

精神病是指由于人體丘腦、大腦功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致患者在感知、思維、情感和行為等方面出現(xiàn)異常表現(xiàn)，而使患者不能正常的學(xué)習(xí)、工作和生活，患者的行為動(dòng)作很難被一般人所理解[1]。其在病態(tài)心理的支配下，還有可能會(huì)發(fā)生自殺、攻擊和傷害他人的舉動(dòng)[2]。精神病患者大多數(shù)在青壯年時(shí)期發(fā)病，常見(jiàn)的精神病有精神分裂癥、狂躁抑郁精神病、更年期精神病、偏執(zhí)型精神病、情感性精神病、焦慮性精神病等種類(lèi)?，F(xiàn)將筆者對(duì)精神病患者恢復(fù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年5月至2010年4月長(zhǎng)春市心理醫(yī)院共收治處于恢復(fù)期精神病患者349例，其中男性241例、女108例；首次發(fā)病患者264例、復(fù)發(fā)患者85例；其中精神分裂癥196例、情感性精神病59例、焦慮性精神病78例、抑郁性精神病12例、偏執(zhí)型精神病4例。年齡最大67歲，最小15歲，平均年齡41歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

康復(fù)期的精神病患者自知能力已經(jīng)有所恢復(fù)，但是會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、恐懼、消極、抑郁等情緒，還會(huì)擔(dān)心自己出院后的升學(xué)、就業(yè)、工作和婚姻等是否會(huì)因?yàn)榛加芯窦膊《艿接绊懀ε掠H戚和朋友對(duì)自己疏遠(yuǎn)，家庭不能接納自己[3]。因此護(hù)理人員要尊重患者，根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)，對(duì)他們用恰當(dāng)?shù)姆Q(chēng)呼，在和患者交談時(shí)態(tài)度要誠(chéng)懇，要耐心傾聽(tīng)患者的傾述。不僅要詢(xún)問(wèn)患者的病情，同時(shí)還要了解他們的業(yè)余愛(ài)好和家庭生活等方面的情況，這樣既能讓患者感到親切，又能滿(mǎn)足他們自尊心的需要。還要幫助患者分析其長(zhǎng)處和優(yōu)點(diǎn)，幫助他們消除自卑感，提高其自信心。同時(shí)在患者思想情緒取得進(jìn)步時(shí)，一定要及時(shí)給予其鼓勵(lì)和肯定，讓他們感到自身存在的價(jià)值和意義。

1.2.2 日常護(hù)理

①病房?jī)?nèi)要保證整潔、安全、舒適和通風(fēng)良好及適宜的溫濕度，被褥要經(jīng)常更換、隨季節(jié)增減，地面要保持清潔、干燥，防止患者滑倒，還要定期對(duì)病房進(jìn)行安全檢查，禁止危險(xiǎn)品的存在，防止意外事故發(fā)生。②恢復(fù)期的患者精神障礙逐漸好轉(zhuǎn)，此時(shí)護(hù)理人員要加強(qiáng)日常的護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。注意觀察患者的病情、精神、情緒變化，飲食、睡眠和意識(shí)等情況，以及患者接受治療的程度，以便了解其的心理和病情變化，及時(shí)配合醫(yī)師治療。③要定期監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、體溫、肝腎功能及粒細(xì)胞的變化，如有異常要及時(shí)告知醫(yī)師，并且協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行妥善處理[4]。

1.2.3 藥物護(hù)理

藥物護(hù)理是精神病治療中的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)精神病患者的用藥護(hù)理有利于鞏固療效、促進(jìn)患者康復(fù)和減少病情的復(fù)發(fā)。但是由于精神疾病的特殊性，效果可能不會(huì)很理想，病情還會(huì)經(jīng)常反復(fù)，甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此進(jìn)行藥物護(hù)理時(shí)要密切注意精神病用藥配伍禁忌和協(xié)同作用，如氯丙嗪與中樞神經(jīng)抑制藥一起用可以加強(qiáng)其作用，應(yīng)適當(dāng)減量。也要注意藥物的禁忌，如丙米嗪不能用于癲癇病的患者，氟哌啶醇不能用于妊娠期的婦女。用藥時(shí)要嚴(yán)格遵循用藥制度，給患者服藥后要檢查其口腔和舌下有無(wú)藥物，證明患者咽下后方可離開(kāi)，防止患者藏藥、吐藥或與其他患者換藥等情況的發(fā)生[5]。注射用藥時(shí)要深部注射并經(jīng)常更換位置，同時(shí)靜脈注射或靜脈滴注時(shí)要有足夠的稀釋量，速度也要減慢，不能將兩種或兩種以上的藥物在同一注射器內(nèi)注射。還要觀察用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)要馬上報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)處理。如吩噻嗪類(lèi)易致直立性低血壓，囑患者在改變體位或起立時(shí)動(dòng)作慢些，稍坐片刻再站立。氯氮平易致粒細(xì)胞減少，所以要定期測(cè)生命體征、詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)咽喉痛、倦怠無(wú)力等癥狀，如出現(xiàn)馬上通知醫(yī)師。

1.2.4 飲食護(hù)理

因?yàn)榫癫』颊唛L(zhǎng)期服藥而且給藥劑量大，如果飲食供應(yīng)不足就會(huì)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)而影響療效。而患者在病態(tài)思維支配下，常常會(huì)拒食、亂食、暴飲暴食，部分患者處于興奮狀態(tài)下體力消耗大，若飲食不足則容易出現(xiàn)身體器官功能衰竭[6]。一般患者可以用普通飲食，伴有軀體疾患者或因某種特殊治療需要的患者，可以用軟食、半流或流質(zhì)飲食，為拒食患者應(yīng)具備鼻飼飲食。精神病患者的飲食宜松、軟、可口、無(wú)刺。冬季應(yīng)注意飲食的保暖，使患者吃到熱菜熱飯，炎熱夏季應(yīng)注意飯菜勿過(guò)熱，以防患者燙傷。配制鼻飼飲食時(shí)，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)素和熱量的均衡，每日鼻飼2～3次，每次500～800mL。鼻飼飲食的配一般采用牛奶400mL、米湯300mL、雞蛋一個(gè)、白糖50g、油適量、青菜汁適量、鹽1g即可。

1.2.5 特殊護(hù)理

①精神病患者由于精神、意識(shí)、思維等障礙，日常生活能力和適應(yīng)周?chē)h(huán)境的能力明顯下降[7]。所以恢復(fù)期患者加強(qiáng)日常生活能力和社交能力的培訓(xùn)十分必要。要幫助患者恢復(fù)正常生活，如飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生、衣著、禮節(jié)、娛樂(lè)活動(dòng)等。同時(shí)使患者逐漸適應(yīng)周?chē)沫h(huán)境，正確對(duì)待和處理家庭、親屬、同事之間的關(guān)系。②開(kāi)展職業(yè)技能訓(xùn)練，使患者康復(fù)出院后能重新適應(yīng)以前的學(xué)習(xí)、工作和生活。讓其盡可能的恢復(fù)病前的職業(yè)技能或發(fā)展他們有興趣或?qū)ｉL(zhǎng)的新技能，以適應(yīng)職業(yè)的需要。根據(jù)患者病情的恢復(fù)程度、個(gè)人的能力、技巧和興趣，針對(duì)其需要給予訓(xùn)練和指導(dǎo)?？蛇x擇由輕到重，由易到難，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的循序漸進(jìn)過(guò)程。也可先從理論上講行學(xué)習(xí)或復(fù)習(xí)使患者樹(shù)立信心，為其重返學(xué)習(xí)、工作崗位或自謀職業(yè)創(chuàng)造條件。

2 結(jié) 果

349例精神病患者經(jīng)過(guò)治療和康復(fù)護(hù)理，精神病癥狀基本消失，自知力和自理能力得到恢復(fù)，對(duì)自己的現(xiàn)實(shí)狀況及周?chē)h(huán)境有了一定的認(rèn)識(shí)和分析能力，并如期康復(fù)出院。

3 小 結(jié)

精神病是危害人們身心健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，而且有病程遷延、反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良、勞動(dòng)能力喪失和嚴(yán)重危害社會(huì)治安等特點(diǎn)[8]。精神病恢復(fù)期的治療和護(hù)理任務(wù)是非常艱巨的，精神疾病康復(fù)程度與精神病患者能否很好地接受康復(fù)治療和護(hù)理是分不開(kāi)的。掌握患者的病情是做好精神病患者恢復(fù)期的護(hù)理的先決條件，作為精神科護(hù)士所面臨的都是些大腦功能障礙、不能正確反映客觀現(xiàn)實(shí)，其思維、情感及其行為都不能被正常人所理解的患者，此時(shí)治療和護(hù)理主要目的是讓患者保持病情穩(wěn)定，防止病情復(fù)發(fā)，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，重返社會(huì)生活。總之，對(duì)恢復(fù)期的精神病患者，進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理，是促進(jìn)其疾病轉(zhuǎn)歸的重要內(nèi)容和手段，是加快患者身心健康的重要措施。從而使患者能更好地適應(yīng)家庭和社會(huì)，減少病殘率，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，為人類(lèi)社會(huì)創(chuàng)造應(yīng)有的價(jià)值。

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[2]張淑香.36例精神病患者的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2002,8(3):41.

[3]杜娟.康復(fù)期精神病患者健康教育方法與體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(34):190.

[4]陸葉.舒適護(hù)理在精神科病房中的應(yīng)用體會(huì)[J].四川精神衛(wèi)生,2009,22(3):28.

[5]郭玉蘭.精神分裂癥患者的康復(fù)護(hù)理及體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,227(11):72.

[6]杜延明.住院精神病患者心理護(hù)理體會(huì)[J].臨床心身疾病,2009,15(2):53.

[7]邢玲玲.精神病患者30例用藥護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué),2004,21(3):83.

[8]邵建泳.精神病人恢復(fù)期的心理需求及護(hù)理體會(huì)[J].大家健康,2010,26(4):32.