王旭光

（吉林省大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

清創(chuàng)縫合是門診常見的小手術(shù)之一，由意外傷害造成的幾率最為多見，一般事前無任何征兆，患者沒有絲毫心理防備。一般在患者完全清醒時施行清創(chuàng)縫合術(shù)，在局部麻醉下，為患者清洗和縫合傷口，存在著緊張、疼痛甚至并發(fā)感染危險[1]。此時，患者都會表現(xiàn)出個體化的、程度各異的心理反應(yīng)，會直接影響到手術(shù)是否順利開展，對治療效果產(chǎn)生不利影響。為了避免手術(shù)發(fā)生意外，保證手術(shù)的順利開展和術(shù)后迅速康復(fù)，護理人員必須努力做好心理護理。

1 患者心理特征的表現(xiàn)

1.1 擔心、焦慮的心理

患者往往期望得到醫(yī)護人員的關(guān)照，渴望得到精心治療。但是，由于不熟悉醫(yī)護人員，不了解自己的病情，尤其對手術(shù)一般較陌生，擔心術(shù)后功能的恢復(fù)情況、手術(shù)成功與否、術(shù)后因局部殘缺或遺留疤痕而影響美觀及出現(xiàn)傷口感染等情況。這勢必增加患者的心理負擔，不利麻醉、手術(shù)的順利開展和術(shù)后的身體功能康復(fù)。

1.2 緊張、恐懼

這是患者最常見的心理特征。由于意外傷害事前無征兆，患者無任何心理準備，大多數(shù)都會表現(xiàn)出緊張、恐懼的心理。這些心理變化致使患者產(chǎn)生極明顯強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，引起如臉色蒼白、肢端發(fā)冷、暈厥等生命體征及情緒的變化，直接影響到麻醉和手術(shù)的順利進行和治療效果。

1.3 醫(yī)院環(huán)境的影響

大多數(shù)患者不熟悉醫(yī)院這一特殊的生活環(huán)境，對醫(yī)院產(chǎn)生一種無名恐懼感。試想，在陌生環(huán)境下手術(shù)，患者自然表現(xiàn)出緊張心理。

2 心理護理措施

2.1 創(chuàng)設(shè)良好的門診環(huán)境

門診清創(chuàng)室保持整潔，營造一個安靜、優(yōu)雅、溫馨和舒適的環(huán)境，有利于患者在愉悅的狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.2 術(shù)前心理護理

護士應(yīng)全面了解患者的身體和心理狀況，針對患者可預(yù)見性的各種心理反應(yīng)，必須與患者進行積極有效的溝通和交流，做到熱情主動、態(tài)度和藹、語言親切、尊重患者，使患者倍感親切，使患者降低心理壓力，消除疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對患者最關(guān)心問題，做好耐心細致的解答，主動詳細介紹手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備，手術(shù)醫(yī)師的水平和責任心。要使患者了解手術(shù)的基本過程，何時換藥，何時拆線和術(shù)后預(yù)期的效果以及其他注意事項。

提高患者對意外傷害的正確認識。家屬及陪伴人員是患者的強大精神支柱，要盡可能地做好他們的工作，通過他們給予患者最大化的關(guān)心和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的自信和勇氣。

通過上述心理護理工作，患者在接受手術(shù)治療時，能夠以最佳狀態(tài)應(yīng)對疾病。

2.3 術(shù)中心理護理

護士應(yīng)以良好的肢體語言潛移默化地影響患者，并以精湛的技術(shù)取得患者的充分信賴。由于清創(chuàng)縫合術(shù)一般采用局部麻醉，在整個手術(shù)的過程中患者處于清醒狀態(tài)，所以，手術(shù)的過程中醫(yī)護人員必須嚴肅認真，不要輕意談笑，不要竊竊私語，相互間談話要細聲謹慎，強化密切配合和交流。與此同時，護士要做好患者的健康教育工作，針對患者提出的各種問題作出耐心解釋，使患者對疼痛的恐懼感得以轉(zhuǎn)移和化解，順利開展手術(shù)。

疼痛是機體受心理等因素刺激候的一種綜合反應(yīng)[2]，注意力高度集中于手術(shù)中局部的患者，疼痛敏感性較強，耐受力當然降低。因此，患者應(yīng)保持舒適體位，使其養(yǎng)神休息，密切觀察面色、呼吸及脈搏等生命體征的變化。同時，對患者要進行安撫和鼓勵，誘導(dǎo)患者講述或回憶一些自己經(jīng)歷的愉快的事情，通過分散患者的注意力來消除其緊張心理，讓患者在良好狀態(tài)下接受手術(shù)，術(shù)中疼痛得以減輕，術(shù)后并發(fā)癥得以減少。

2.4 術(shù)后心理護理

護士為術(shù)后患者包扎傷口，協(xié)助患者穿好衣服，扶患者下手術(shù)床。同時，應(yīng)告訴患者手術(shù)順利與否以及自己對手術(shù)效果的判斷。把患者安排到舒適的地方休息30min，密切觀察病情的變化，無不適方可離院。護理人員要提醒患者及時復(fù)診，換藥和拆線時間。門診手術(shù)的患者一般都回家調(diào)養(yǎng)，要告知注意保持傷口清潔干燥，定期換藥復(fù)查。如傷口有明顯出血、腫脹等特殊情況，隨時就診處理。告知患者必須有足夠的心理準備，傷口可能發(fā)生疼痛及其持續(xù)時間和疼痛的性質(zhì)，不能懼怕疼痛，可以通過聽音樂、看電視等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解和消除疼痛。傷口劇烈疼痛時，可以使用鎮(zhèn)靜劑[3]，告知患者家屬及其親友，要多給予患者關(guān)心和照顧，保證充分的休息和睡眠，促進傷口早日愈合，回歸社會。

恰當?shù)娘嬍澈瓦m當?shù)木植窟\動調(diào)理是促進傷口早日愈合的重要條件。進食高營養(yǎng)易消化食物，做到少食多餐，因蛋白質(zhì)、碳水化物、維生素、礦物質(zhì)和微量元素可以影響創(chuàng)傷修復(fù)，其中，蛋白質(zhì)缺乏與創(chuàng)傷修復(fù)和對抗感染有關(guān)[4]。對失血量較多、傷口較大較深以及摔傷較重等重度清創(chuàng)縫合的病患，建議進食多肽蛋白粉、絲肽，有利于皮膚傷口的愈合。其中的亮氨酸和組氨酸是皮膚傷口愈合所需的必需氨基酸，可以提高患者機體抵抗力，控制感染，促進組織恢復(fù)[5]，避免患者因病情較重產(chǎn)生心理障礙。

做好康復(fù)指導(dǎo)工作。適當?shù)倪\動能促進全身血液循環(huán)，加速傷口愈合。護士要向患者及其家屬解釋早期活動的重要性和必要性，不能怕傷口愈合不好而不敢活動，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，有目的、有步驟、循序漸進地進行分類功能鍛煉，適應(yīng)活動關(guān)節(jié)?；顒訒r，要以小幅度、動作輕柔、傷口不疼痛為基本要求。年輕人要特別強調(diào)注意保護傷口，必須多休息，傷口未痊愈之前不能做劇烈運動。要充分認識老年人術(shù)后可能出現(xiàn)的各種意外情況，老年患者要時刻陪護，以防意外發(fā)生，保證身心健康。

3 體 會

清創(chuàng)縫合術(shù)很小，但畢竟是手術(shù)，容易出現(xiàn)意外。這需要護理人員高度重視，認真對待。通過術(shù)前與患者接觸進行積極有效的溝通和交流，及時了解患者心理狀態(tài)，掌握患者出現(xiàn)的各種心理問題和對醫(yī)師的期望及需求，按不同的心理狀態(tài)有針對性地給予恰當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者感到自己被尊重，被愛護，大幅度減輕患者出現(xiàn)的緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)和疼痛及痛苦程度，這樣，患者在心理上得到滿足，獲得安全感。積極的心理護理會使患者情緒穩(wěn)定，在輕松的狀態(tài)下施行手術(shù)，患者不僅能積極配合手術(shù)，還會增強機體抵抗力，增加手術(shù)的耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥。

心理護理與技術(shù)護理相輔相成，缺一不可的。這要求護士不僅要有嫻熟基本護理操作技術(shù)，還要有健康的心理和心理護理能力和技術(shù)。因此，護士只有不斷學習護理醫(yī)學前瞻性知識，才能不斷提高自身的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，才能具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

[1]王莉.門診手術(shù)病人護理初探[J].哈爾濱醫(yī)院,2003,23 (6):83.

[2]張秀珍.淺談小手術(shù)病人心理效應(yīng)[J].福建醫(yī)院雜志,2002,(4):140-141.

[3]曹愛紅,王紅.門診手術(shù)患者疼痛觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2002,8 (1):64.

[4]牟曉玲,陳光英.門診清創(chuàng)縫合病人的護理體會[J].當代護士,2008,(1):65.

[5]朱麗兵,董立,韓素梅.絲素在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域中的開發(fā)應(yīng)用[j].泰山衛(wèi)生,2001,25(6):33.