劉 穎

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

胸腰椎骨折是骨科的常見病之一，多數(shù)由間接暴力所致，少數(shù)由直接暴力引起。臨床表現(xiàn)為病椎處疼痛，局部后突畸形，常合并脊髓損傷，使患者喪失全部或部分下肢功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是治療腰椎脊髓損傷最重要的手段，但手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥多。因此，做好圍術(shù)期的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，才能最大限度的恢復(fù)神經(jīng)功能，降低致殘率，提高患者的生活自理能力[1]。在整個護(hù)理過程中，要根據(jù)不同時期的病情特點(diǎn)做好全方位、周到、嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理工作，使患者早日康復(fù)出院。為此，作者總結(jié)臨床護(hù)理實(shí)踐中的具體做法，供同行參考。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前一般護(hù)理

①備血，備皮，清潔術(shù)野區(qū)皮膚，備好胸帶或腹帶。②做好術(shù)前檢查，除三大常規(guī)外還包括心、肺、腎功能檢查及胸部X線或CT檢查。③術(shù)前1d清潔灌腸，術(shù)晨禁食水。

1.2 心理護(hù)理

由于患者突然受傷而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的心理，為疾病的預(yù)后擔(dān)憂。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，多給予解釋、安慰，講解同類治療成功的病例，并向患者講解在恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，臥床的重要性，消除不良心理反應(yīng)，保持良好的心態(tài)，積極配合治療；應(yīng)向患者及其家屬解釋手術(shù)的必要性，護(hù)理人員用良好的言語、熱情的態(tài)度和行為去影響患者的感受和認(rèn)識，給予患者良好的心理支持。手術(shù)前1d詳細(xì)向患者介紹手術(shù)目的、大致所需要的時間、麻醉方式，并做好備皮、灌腸、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者對手術(shù)的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。以尊重的態(tài)度、親切的語言、恰當(dāng)?shù)姆绞阶龊糜嘘P(guān)疾病的解釋工作。同時醫(yī)護(hù)人員以嫻熟的技術(shù)，熱情周到的服務(wù)得到患者的信賴，使患者盡快康復(fù)。

1.3 腹脹的護(hù)理

患者入院后即向患者說明發(fā)生腹脹便秘的原因和預(yù)防措施，消除患者的思想顧慮，指導(dǎo)、協(xié)助患者臥床排便，使其盡快適應(yīng)床上排便，養(yǎng)成定時排便的生活習(xí)慣。要尊重患者排便習(xí)慣，保證便器清潔，注意排便時提供隱蔽性的環(huán)境，有利于建立排便反射，在平穩(wěn)的心理狀態(tài)下排便。便后及時開窗換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。可給予腹部熱敷、按摩，腹脹較輕者，可進(jìn)行胃腸減壓，肛管排氣等，對于排便困難者可進(jìn)行開塞露灌腸。指導(dǎo)多食清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃富含纖維素的食品。

1.4 體位護(hù)理

胸腰椎骨折有潛在繼續(xù)損傷的危險，做好體位護(hù)理有其特殊性和重要性。入院以后患者平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷，在骨折部位以厚度適宜的墊枕，護(hù)士還需加強(qiáng)巡視，檢查墊枕位置和高度是否正確。每2～3h翻身1次，采用軸向翻身法，翻身時以胸腰脊柱為制動部位，一手扶肩胛部，另一手扶臀部同時翻轉(zhuǎn)。患者以平臥為主，也可左右側(cè)臥交替。

1.5 功能鍛煉

功能鍛煉是治療胸腰椎骨折不可缺少的重要一環(huán)，對于穩(wěn)定性骨折的患者通過積極正確的功能鍛煉，可以促進(jìn)椎體及腰背肌功能的恢復(fù)，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)組織修復(fù)，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。功能鍛煉在傷后第2d即可開始鼓勵和督促患者進(jìn)行挺腹練習(xí)，患者疼痛減輕后，指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)支撐法進(jìn)行腰背肌，使背部、腰部向上抬起，懸空后伸，3次/d，以不疲勞為宜。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后正確臥位利于減輕切口張力，促進(jìn)愈合，減輕疼痛，便于肢體活動?；颊咝g(shù)后應(yīng)保持脊柱水平平臥于板床上，術(shù)后24h嚴(yán)密觀察雙下肢神經(jīng)功能、遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，如肢端顏色、感覺、溫度、足背動脈搏動及背伸、跖屈運(yùn)動。注意觀察有無腹脹及便秘，由于臥床后排便姿勢改變，加之神經(jīng)損傷，術(shù)后腸蠕動減弱，排便力量減低，容易出現(xiàn)便秘，此時應(yīng)鼓勵患者平臥時松開腰圍，順時針按摩腹部，按摩方向從右下腹-右上腹-左上腹-左下腹的順序，2次/d，20min/次，對已發(fā)生便秘患者可口服緩瀉劑，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

2.2 一般護(hù)理

術(shù)畢搬動患者時應(yīng)保持患者脊柱呈一平衡直線過床，采取四人搬運(yùn)法，過床后取平臥位，妥善固定好引流管和導(dǎo)尿管。使患者脊柱在同一軸線上，嚴(yán)禁軀干扭曲，以免導(dǎo)致或者加重脊髓損傷。

2.3 嚴(yán)密觀察病情變化

按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征，對開胸的手術(shù)者，行心電監(jiān)護(hù)2～3d，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者的呼吸情況和血氧飽和度情況，給患者持續(xù)低流量吸氧，確?；颊叩难躏柡投取?5%穩(wěn)定2～3d，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率和深度的變化。

患者麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺和運(yùn)動功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2d，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)動有異常時，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。

2.4 引流管的管理

患者術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定好各條引流管，特別是胸腔引流管，注意保持引流管通暢，不定時擠壓引流管，防止引流管堵塞，特別注意患者翻身時引流管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、液量，當(dāng)短時間內(nèi)有大量血性液或大量無色液引出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取有效措施。

2.5 飲食護(hù)理

患者傷后活動量減少，胃腸蠕動減慢，食欲下降。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)，少食含碳水化物高、易產(chǎn)氣的食物，待肛門排氣后多食新鮮蔬菜、水果等含粗纖維的食物，忌辛辣、煙酒刺激物。出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，及時向醫(yī)師報(bào)告，癥狀較輕者無需特殊處理，可自行消失，重者可遵醫(yī)囑禁食，胃腸減壓，補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。

2.6 脊髓神經(jīng)功能的觀察及鍛煉

術(shù)后當(dāng)日密切觀察患者雙足趾的感覺及活動情況，與術(shù)前作比較，以便發(fā)現(xiàn)術(shù)后有無脊髓神經(jīng)損傷加重和術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況。若患者下肢疼痛、麻木加重，肌力較術(shù)前減退，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師以排除硬膜外血腫，做出及時處理。

2.7 功能鍛煉

術(shù)后患者疼痛減輕時即可指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，教會其進(jìn)行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉，不能自主鍛煉者，要定時按摩下肢肌肉和做關(guān)節(jié)的主動和被動運(yùn)動，防止進(jìn)行性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬[2]。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，不斷加大幅度，堅(jiān)持不懈，使其增強(qiáng)克服困難的信心，并且功能鍛煉還可避免骨質(zhì)脫鈣和泌尿道結(jié)石的形成，又能使代謝改善，增強(qiáng)體質(zhì)。對于截癱患者，每日進(jìn)行癱瘓肢體的被動活動，活動時盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍，應(yīng)用電刺激，足底靜脈泵等輔助治療對癱瘓肢體的肌肉進(jìn)行被動收縮或腳下墊木墩，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直及足下垂的發(fā)生，同時還要教會患者家屬進(jìn)行被動活動的方法和時間，向其家屬講明康復(fù)鍛煉對于骨折術(shù)后功能恢復(fù)具有重要意義。

2.8 預(yù)防并發(fā)癥

胸腰椎骨折伴不全癱患者長期臥床及留置導(dǎo)尿，須做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。①褥瘡的預(yù)防：定時行軸線翻身，并按摩受壓部位。②墜積性肺炎的預(yù)防：每次翻身時，可叩背，鼓勵患者做深呼吸運(yùn)動及有效的咳嗽。③泌尿系感染的預(yù)防：囑患者多飲水，定時行尿管護(hù)理，膀胱沖洗。④便秘及腹脹的預(yù)防：囑患者多食粗纖維食物，便秘者可用番瀉葉飲服、開塞露塞肛、灌腸等方法治療。

3 出院指導(dǎo)

手術(shù)后患者臥床時間依內(nèi)固定器具的特性及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性而定，一般4周后可佩帶腰部支具下地活動，練習(xí)站立和行走，行走時挺胸，時間不宜過長，以休息為主。忌做大幅度、高強(qiáng)度活動，防止內(nèi)固定松動和折斷。骨質(zhì)疏松者應(yīng)適當(dāng)延緩下床活動時間。3個月后可練習(xí)彎腰前屈。胸腰椎骨折保守治療者，一般2～3個月后方可下床活動，若傷情復(fù)雜或受傷處疼痛明顯，應(yīng)延緩下地時間或遵醫(yī)囑。定期復(fù)查：1、3、6個月到醫(yī)院復(fù)查，在醫(yī)師的指導(dǎo)下生活和工作。囑患者終生行腰背肌鍛煉。

[1]楊有紅.128例非手術(shù)治療單純胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2009,39(2)：36-37.

[2]張淑芳.胸腰椎骨折患者的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(8)：179-180.