張 芳 王金余

（山東諸城中醫(yī)醫(yī)院，山東 諸城 262200）

醫(yī)院手術(shù)室擔(dān)負(fù)著對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和急危重患者的搶救任務(wù)，是感染的高發(fā)科室之一。控制手術(shù)室醫(yī)院感染和成效直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴(yán)重者危及患者的生命。現(xiàn)代生物潔凈技術(shù)在醫(yī)院手術(shù)室的應(yīng)用，對(duì)控制外科手術(shù)醫(yī)院感染、降低感染率起到非常重要的作用。我院于2004年5月率先啟用了潔凈手術(shù)室已近六年時(shí)間，取得了很好的成效。使預(yù)防感染流程次序最佳化，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生?，F(xiàn)在總結(jié)如下。

1 優(yōu)化的手術(shù)室建筑布局

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持和相關(guān)部門配合下，手術(shù)室人員和感染管理專職人員參與了手術(shù)室布局設(shè)計(jì)和質(zhì)量驗(yàn)收，布局設(shè)計(jì)符合功能流程與潔污分區(qū)的原則，層流循環(huán)系統(tǒng)多樣、潔凈級(jí)別的不同適應(yīng)了不同手術(shù)和要求。

2 手術(shù)室的區(qū)域劃分

劃分為潔凈區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，潔凈區(qū)與清潔區(qū)和污染區(qū)分別保持≥10Pa的正壓，防止氣流走向錯(cuò)誤而引起感染。手術(shù)間分無(wú)菌手術(shù)間和污染手術(shù)間。

3 手術(shù)室的日常運(yùn)行管理流程

3.1 手術(shù)前30min將層流系統(tǒng)調(diào)整為高效，調(diào)整好室內(nèi)溫度和濕度，手術(shù)時(shí)盡量減少開(kāi)關(guān)門的次數(shù)，注意保持手術(shù)間的密閉狀態(tài)和凈化效果，手術(shù)后調(diào)整為低效，用500mg/L含氧消毒劑擦拭物體表面和拖地，保持清潔無(wú)塵。

3.2 手術(shù)室設(shè)備層的維護(hù)保養(yǎng)非常重要，建立設(shè)備管理檔案，詳細(xì)記錄設(shè)備運(yùn)行、維修的情況，每月胎動(dòng)細(xì)菌濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期更換初效、口中效、高效過(guò)濾器，每周對(duì)手術(shù)室內(nèi)的回風(fēng)網(wǎng)欄進(jìn)行清潔并記錄。

4 手術(shù)室人流的優(yōu)化管理

4.1 嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人員數(shù)量，工作人員和患者各有固定的路線進(jìn)入手術(shù)室以，進(jìn)入手術(shù)室難員必須按規(guī)定更換手術(shù)室準(zhǔn)備的衣褲、鞋、帽、口罩，離開(kāi)時(shí)將其放在指定容器內(nèi)。

4.2 設(shè)有寬敞的家屬等候區(qū)和醫(yī)生與家屬進(jìn)行洽談的窗口平臺(tái)。

5 手術(shù)室物流的優(yōu)化管理

①接送患者的擔(dān)架車使用對(duì)接車避免了交叉；②用后的器械由污物通道送往清洗間進(jìn)行清洗；③根據(jù)專科手術(shù)特點(diǎn)和要求常規(guī)各手術(shù)室物品固定，使手術(shù)間物品整潔規(guī)范有利于手術(shù)配合；④設(shè)立一次性無(wú)菌用品存放間，固定數(shù)量 撤去外包裝，每天由專人負(fù)責(zé)檢查小包裝的質(zhì)量，按使用有效期的先后順序排列；⑤手術(shù)后的醫(yī)療廢物分為損傷性和感染性，損傷性的用后馬上放入專用的利器盒內(nèi)，感染性的放入黃色垃圾袋內(nèi)扎緊袋口中，粘貼“醫(yī)療廢物”標(biāo)簽，同損傷性一起由專人送往醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，并雙交接登記。

潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染控制工作應(yīng)該從全面控制污染的思路出發(fā)，要清楚地認(rèn)識(shí)到凈化只是一種手段，而無(wú)菌程度才是控制的目的和結(jié)果。因此潔凈手術(shù)室控制醫(yī)院感染的流程優(yōu)化管理顯得尤其重要，醫(yī)院感染“零發(fā)病”是我們的理想和追求。