于 迎，杜 漸，薛崇成，楊秋莉△

(1.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學研究所，北京 100700;2.北京中醫(yī)藥大學管理學院，北京 100029)

隨著醫(yī)學模式由單純的“生物醫(yī)學”向“生物-心理-社會醫(yī)學”的演變，健康的涵義也隨之不斷更新、擴展。1989年聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提出了21世紀健康新概念:“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康?！毙碌慕】涤^認為，沒有生病只是健康的一個基本方面，主要是機體的正常狀態(tài)，同時還包括心理健康和對社會、自然環(huán)境適應(yīng)上的和諧。也就是說，人的機體、心理與社會、環(huán)境的適應(yīng)能力均處于協(xié)調(diào)和平衡的狀態(tài)，這就是新的健康的完整而全面的觀念。

中醫(yī)學是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的醫(yī)學之一，作為中國傳統(tǒng)文化的一部分，具有完善、獨特的理論體系，其一直重視人體的整體性、統(tǒng)一性，強調(diào)人與自然、社會的和諧關(guān)系，提倡“因人、因地、因時治宜”及攝生保健等。

1 《內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)健康概念

《內(nèi)經(jīng)》的首篇《上古天真論》中即述及“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑少欲，心安而不懼，形勞而不倦……美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕……嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心……不懼于物，故合于道?！边@種精神與當今世界衛(wèi)生組織給健康所下定義的內(nèi)涵是一致的。

“平人”是《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于中醫(yī)健康的高度概括。《素問·調(diào)經(jīng)論》:“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人?！敝嗅t(yī)其中的“平人”包括人的心、身健康及與四時、環(huán)境、社會的變化方面的協(xié)調(diào)平衡。即“陰平陽秘，精神乃治;陰陽離決，精氣乃絕”(《素問·生氣通天論》)。其中“陰平陽秘”是人體最佳生命活動狀態(tài)的高度概括?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”說明心無雜念，則精氣神能夠守持于內(nèi)而不散失。類似敘述還有“形肉血氣，必相稱也，是謂平人”(《靈樞·始終》)。

2 健康與時間的關(guān)系

中醫(yī)學歷來重視人體與四季、時辰時間變化的關(guān)系，注意人體在不同時間、不同季節(jié)的生理和病理變化，提出了“天人相應(yīng)”理論，即“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”(《靈樞·歲露論》)，“善言天者，必應(yīng)于人”(《素問·氣交變大論》)。也就是認為，自然界發(fā)展變化的一般原理同人體生理發(fā)展具有一致性，對人體健康具有一定影響。

《素問·六節(jié)藏象論》:“心者……通于夏氣。肺者……通于秋氣。腎者……通于冬氣。肝者……通于春氣”，說明人體五臟各自的生理功能活動與四時季節(jié)相聯(lián)系?！端貑枴ぐ苏衩髡摗?“月始生，則血氣始精，衛(wèi)氣始行;月郭滿，則血氣實，肌肉堅。”說明人體氣血隨月節(jié)律的周期性變化亦隨月節(jié)律變化?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“故陽氣者，一旦而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，說明了人體陽氣的一日變動具有日節(jié)律的周期性變化規(guī)律?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》:“故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”、“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，體現(xiàn)了陰陽四時對人體健康變化的影響。《靈樞·順氣一日分為四時》:“若以一日分四時，朝則為春，日中為夏，日收為秋，夜半為冬?！痹蚴?“朝則人氣始生……日中人氣長……夕則人氣始衰……夜半人氣入臟”，說明人可以主動去適應(yīng)四時陰陽變化的規(guī)律，順應(yīng)自然，從而達到健康的目的。此皆反映了時間與健康變化的關(guān)系。

3 健康與空間的關(guān)系

《內(nèi)經(jīng)》重視人類健康與天地間及環(huán)境關(guān)系，很早就認識到人與自然息息相關(guān)，環(huán)境變化可以影響人類的健康和疾病的發(fā)生。如《素問·寶命全形論》:“人以天地之氣生，四時之法成?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“治不法天地之紀，不用地之理，則災(zāi)害至矣。”說明了不同環(huán)境與人類健康的關(guān)系。

《素問·異法方宜論》:“故東方之域，天地之所始生也……故其民皆黑色疏理……西方者，金石之域，沙石之處，天地之所引也。其民陵居而多風、水土，剛強，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體”，說明不同環(huán)境對人的體質(zhì)差異的影響。健康長壽不僅與先天稟賦、后天調(diào)攝有關(guān)，而且還與自然地理環(huán)境有著十分密切的關(guān)系?！端貑枴の宄Ｕ笳摗?“天不足西北……地不滿東南……地有高下，氣有溫涼……陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭?！闭J識到南北方地有高下之勢，氣有溫涼的差異，人之壽夭也有不同;“一州之氣生化壽夭不同，其何故也?岐伯曰:高下之理，地勢使然也……高者其氣壽，下者其氣夭，地之大小異也，小者小異，大者大異?！闭f明同一地區(qū)，地勢不同，壽夭亦有異;“崇高則陰氣治之，污下則陽氣治之。陽勝者先天，陰勝者后天，此地理之常，生化之道也……高者其氣壽，下者其氣夭?！薄昂疀稣呙洝?，“溫熱者瘡”，論述了不同的環(huán)境與人健康長壽關(guān)系密切;《素問·異法方宜論》:“東方之域……食魚而嗜咸”，“魚者使人熱中，鹽者勝血……其病皆為癰瘍”，“西方者……其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)”，“北方者……其民樂野處而乳食，藏寒生滿病”，“南方者……其民嗜酸而食腐……其病攣痹”，“中央者……其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱”，說明由于地理條件、氣候的差異，不同地區(qū)的人其常見病有明顯的差異，體現(xiàn)了中醫(yī)學“天人相應(yīng)”的整體觀。

4 健康與社會的關(guān)系

人生活在社會中，不是單個的生物體，社會環(huán)境中的各種因素都可以通過對情志的影響，影響人體的生命活動，而中醫(yī)一直強調(diào)精神社會因素對人體健康的影響?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗?“夫上古圣人之教人也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其所欲，皆得其所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物，故合于道。所以能年皆百歲而動作不衰者，以其德全不危也?！边@段論述說明中醫(yī)認為道德、精神的修養(yǎng)是養(yǎng)生的重要內(nèi)容。在社會交往中，不慕高貴，不鄙卑微，真誠質(zhì)樸，才能臟腑氣血調(diào)和，從而身體健康也說明人與社會統(tǒng)一是健康的重要要素。

5 軀體健康

中醫(yī)學中身體健康是指“陰陽勻平，以充其形，九候若一”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)，意為陰陽平和，充盛形體，三部九候之脈一致，則表現(xiàn)為全身氣血無偏盛偏衰?！鹅`樞·天年》說:“五臟堅固，血脈和調(diào)，肌肉解利，皮膚致密，營衛(wèi)之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六府化谷，津液布，各如其常，故能長久?！币嗍菍θ松眢w健康、五臟堅固、氣血營衛(wèi)通利，對軀體健康的具體描述。

6 心理健康

《內(nèi)經(jīng)》心理健康觀的典型特征為和諧與整體觀，其內(nèi)容主要包括心理活動，如認知、情感、行為、個性等方面的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

《素問·上古天真論》曰:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”說明心無雜念，則精氣神能夠守持于內(nèi)而不散失，抗病能力得到加強，因而健康無病?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗?“嗜欲不能勞其目”、“淫邪不能惑其心”、“和喜怒而安居處”，《素問·移精變氣論》:“內(nèi)無眷慕之累，外無伸宦之形”，是對欲求需適度，才能保持心理健康的描述?！鹅`樞·本神》:“智者之養(yǎng)生也……節(jié)陰陽而調(diào)柔剛”，可理解為個性的修養(yǎng)。以上皆為《內(nèi)經(jīng)》對人的心理健康的描述，體現(xiàn)出心理和諧與整體觀的特點。

7 形神統(tǒng)一與身心健康的關(guān)系

“形神統(tǒng)一”是中醫(yī)整體觀最重要的體現(xiàn)，形與神統(tǒng)一則人健康無病?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗?“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，說明形與神是生命存在不可分的兩個方面。《靈樞·終始》:“凡刺之法，必察其形氣。”《靈樞·本神》:“凡刺之法，先必本于神”，皆說明形神統(tǒng)一是健康的要素?！鹅`樞·本臟》:“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也……是故血和，則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和，則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。寒溫和，則六腑化谷，風痹不作，經(jīng)脈通利，肢體得安矣。此人之常平也?！闭f明人的氣血精神平和，才是“常平之人”，即健康之人。

總之，中醫(yī)關(guān)于健康的觀念蘊含著中國傳統(tǒng)文化、古代哲學思想及中醫(yī)學術(shù)思想等精華和理念，具有鮮明的民族特色?！秲?nèi)經(jīng)》中系統(tǒng)而全面地從“時”、“空”、社會、心理、生物因素這5個方面，論述了中醫(yī)學對心理健康與軀體健康的認識，與現(xiàn)代醫(yī)學的四維健康觀，“身體健康，心理健康，社會適應(yīng)健康和道德健康4個方面皆健全”相比較，有其先進之處，更應(yīng)繼承與發(fā)揚。