王世華

重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院（重慶404600）

筆者近年來采用刺血療法聯(lián)合中西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，收到顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2007-2010年門診和住院病例86例，男性54例，女性32例；年齡41～76歲，平均51.67歲；病程2～42年，平均18.82年。根據(jù)文獻(xiàn)［1］診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作，其中單純型45例，喘息型41例；辨證屬風(fēng)寒閉肺24例、痰熱蘊(yùn)肺36例、肺腎氣虛26例。

1.2 治療方法 （1）藥物治療。在給予吸氧、保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，予頭孢哌酮入液靜滴、茶堿緩釋片口服。在此基礎(chǔ)予中藥湯劑。風(fēng)寒閉肺證（咳嗽、氣喘、吐痰色白質(zhì)稀，兼有惡寒、頭痛或伴發(fā)熱，舌苔薄白而滑，脈浮緊）予麻黃湯化裁：炙麻黃 10g，桂枝 10g，杏仁 5g，法半夏 15g，炙甘草 5g；兼表證者加荊芥、防風(fēng)；內(nèi)有寒飲者加干姜、細(xì)辛、五味子；有痰瘀者加用瓜蔞、桃仁、紅花、川芎；痰多者加桔梗、陳皮、茯苓、厚樸。痰熱蘊(yùn)肺證（咳嗽、氣喘、胸悶，咯黃稠痰，汗出，口干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)）方用定喘湯化裁：白果10g，炙麻黃10g，桑白皮15，款冬花 20g，黃芩 10g，地龍 10g，杏仁 5g，法半夏 15g，蘇子10g，枳殼10g，厚樸10g；發(fā)熱者加石膏、知母；痰黏稠加瓜蔞、枇杷葉，便秘加大黃。肺腎氣虛證（喘促氣短，呼多吸少，氣不得續(xù)，咳聲低無力，咯痰無力，自汗，惡風(fēng)，易感冒，舌質(zhì)淡紅，脈虛無力或細(xì)數(shù)）方用補(bǔ)肺湯合金匱腎氣丸化裁：人參15g，黃芪 20g，熟地黃 10g，紫菀 15g，炙甘草 5g，五味子 15g，桑白皮15g，山藥 20g，山茱萸肉 15g，牡丹皮 10g，澤瀉 10g，茯苓 30g，肉桂10g；痰濁壅肺加蘇子、白芥子，兼血瘀者加紅花、川芎。中藥均水煎服，每日1劑。（2）刺血療法。主穴取太陽(yáng)，單純型配豐隆，喘息型配尺澤?；颊呷∽?，常規(guī)消毒后，以三棱針分別點(diǎn)刺兩側(cè)太陽(yáng)穴或周圍之最明顯的血絡(luò)，使每側(cè)出血約3～5mL（出血不暢者以小號(hào)玻璃火罐撥罐），再用三棱針斜刺兩側(cè)豐?。ɑ虺邼苫蜃罱蠲黠@之血絡(luò)），使每側(cè)出血10～20mL（根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱決定出血量多少，出血量不足者予撥火罐）。操作后以干棉球擦盡血跡、涂以碘酊。每周刺血1次。共治療3周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。臨床控制：咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平。顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音明顯減輕，但未恢復(fù)到發(fā)作前水平。好轉(zhuǎn)：咳、痰、喘癥狀部分減輕，肺部哮鳴音無改善。無效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音經(jīng)治2療程較發(fā)作前無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組86例，臨床控制34例，顯效36例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，總有效率97.67%，臨床控制+顯效率81.40%。（1）病程與療效的關(guān)系：病程2～9年36例，臨床控制15例，顯效16例，好轉(zhuǎn)5例；病程10～19年30例，臨床控制14例，顯效12例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例；病程20年以上20例，臨床控制5例，顯效10例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例。（2）西醫(yī)分型與療效的關(guān)系：?jiǎn)渭冃?5例，臨床控制18例，顯效20例，好轉(zhuǎn)7例；喘息型43例，臨床控制16例，顯效18例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例。（3）中醫(yī)證型與療效的關(guān)系：風(fēng)寒閉肺24例，臨床控制10例，顯效10例，好轉(zhuǎn)4例；痰熱蘊(yùn)肺36例，臨床控制14例，顯效16例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例；肺腎氣虛26例，臨床控制10例，顯效11例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例。Ridit分析說明本療法對(duì)不同病程、不同中西醫(yī)分型的患者均有良好療效（P＜0.05）。

3 典型病例

況某，男性，48歲，2010年2月28日入院。患者反復(fù)咳嗽、咯痰4年，10d前因受涼復(fù)發(fā)，在某醫(yī)院經(jīng)對(duì)癥處理療效不顯；近4d病情加重，咳嗽頻作，夜間更劇，痰量多、質(zhì)稠、色白。查體：雙肺呼吸音粗糙，雙肺底聞及廣泛濕啰音。X線胸片提示兩肺紋理增粗。診為慢性支氣管炎急性發(fā)作（單純型），辨證屬痰熱蘊(yùn)肺。予頭孢哌酮入液靜滴、茶堿緩釋片口服。中藥予白果 10g，炙麻黃 10g，桑白皮 15，款冬花 20g，黃芩 10g，地龍10g，杏仁 5g，法半夏 15g，蘇子 10g，枳殼 10g，厚樸 10g，瓜蔞皮15g，枇杷葉6g，大黃10g。水煎服，每日1劑。并取雙太陽(yáng)、豐隆刺血治療。3d后咳、痰、喘諸癥明顯緩解，1周后基本消失，治療2周后出院。

3 討 論

慢性支氣管炎急性發(fā)作屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”等范疇，多因外寒內(nèi)飲，阻塞氣道，阻滯于肺，使肺的宣發(fā)肅降功能失常。外感（呼吸道感染）是其誘因，西醫(yī)治療以控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰為主；筆者合用中藥，隨證施治，故而收效良好。

關(guān)于刺血療法，《血證論·咳嗽門》云“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血?jiǎng)t痰水自消”，而慢性支氣管炎急性發(fā)作總的病機(jī)為“肺氣不宣，氣滯血疲”，故可采用刺血療法以活血祛癖、宣暢肺氣。筆者取太陽(yáng)為主穴，其為止咳平喘之要穴，配以肺經(jīng)合穴尺澤降上逆之肺氣而平喘、胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆化痰而止咳。 該療法治療本病起效較快，除個(gè)別體質(zhì)較差者在治療1～2d出現(xiàn)乏力外，無明顯不良反應(yīng)，且治療后大部分患者血象、X線表現(xiàn)均較發(fā)作前有較好改善，再發(fā)作和遷延期癥狀亦有不同程度減輕。

［1］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：53.