董 瑩 張 矛 (吉林省腫瘤醫(yī)院放療三科，吉林 長春 130012)

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，放射治療是治療該疾病的重要方法〔1〕。放射性直腸炎是放療過程中常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率隨放療技術的廣泛應用而逐漸增高〔2〕，但目前仍缺乏有效的治療手段。近年來我院采用康復新液保留灌腸治療放射性直腸炎，療效較好。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年1月我院收治的宮頸癌放療后放射性直腸炎患者80例，年齡49～67〔平均(52.5±12.9)〕歲。所有患者按照RTOH/EORTC急性放射損傷分級均為Ⅱ級以上。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 宮頸癌診斷明確者給予放射治療，治療過程中患者出現(xiàn)里急后重、排黏液樣便、腹痛、腹瀉、肛門墜脹，甚至出現(xiàn)便血、貧血、電解質紊亂等臨床癥狀。經結腸鏡檢:直腸黏膜充血、水腫，甚至潰瘍、糜爛。

1.2.2 治療方法 對照組40例患者給予一般治療，臥床休息、減少活動、進食易消化、營養(yǎng)豐富無刺激的食物、糾正電解質紊亂、必要時貧血患者可輸注少量紅細胞，同時給予慶大霉素8萬U及蒙脫石散(思密達)10 g溶于生理鹽水50 ml保留灌腸，每日2次，患者取左側臥位，將藥物緩慢注入肛門，灌腸后平臥20 min，療程14 d。觀察組40例患者在對照組治療基礎上，灌腸液中加入康復新液。于治療前后記錄癥狀、體征、大便常規(guī)、血常規(guī)、行結腸鏡檢查。

1.2.3 療效評價 治愈:臨床癥狀完全消失，結腸鏡檢查黏膜恢復正常;有效:臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查黏膜炎癥較前明顯減輕但未恢復正常;無效:治療后臨床癥狀、結腸鏡檢查無明顯改善。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，兩組間治療有效率采用百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn) 80例患者中出現(xiàn)里急后重51例(63.8%)，黏液樣便58例(72.5%)，腹痛23例(28.8%)，腹瀉62例(77.5%)，肛門墜脹54例(67.5%)，便血31例(38.8%)，貧血17例(21.3%)，電解質紊亂11例(13.8%)。結腸鏡檢80例患者均存在直腸黏膜充血、水腫，32例(40.0%)存在潰瘍，21例(26.3%)存在糜爛。

2.2 療效比較 治療后，觀察組治愈27例，有效11例，無效2例，總有效率95.0%;對照組治愈24例，有效8例，無效8例，總有效率80.0%。兩組總有效率比較，前者明顯高于后者(P＜0.05)。

3 討論

宮頸癌是發(fā)生于女性陰道、宮頸管的惡性腫瘤，致病原因尚不明確，可能與早婚、早育、多產及性生活紊亂、人乳頭瘤病毒(HPV)感染等因素相關〔3〕。初期無明顯的臨床癥狀，隨病情進展可出現(xiàn)陰道出血、白帶增多、下腹墜脹等臨床表現(xiàn)。目前治療以手術及放射治療為主。宮頸癌對放射治療敏感性較好，尤其是鱗癌對放療最為敏感。隨著放療技術的逐步改進，宮頸癌的療效也隨之明顯改善，但放射治療也同時會帶來周圍臟器的損傷，放射性直腸炎就是盆腔放療的重要并發(fā)癥之一〔4，5〕。目前這種并發(fā)癥尚沒有統(tǒng)一有效的治療方案。

腸道上皮細胞對放射線較為敏感，大量放射治療損傷黏膜細胞，引起細胞腫脹、增殖、纖維變性，最終可引起腸腔狹窄、腸壁缺血、黏膜潰瘍、糜爛〔6〕，進而導致腸道痙攣、腸蠕動增加，臨床出現(xiàn)直腸刺激等一系列癥狀，結腸鏡檢可見直腸充血、水腫等炎癥反應，腸壁顆粒樣改變、脆性增加，觸之易出血，局部腸道可出現(xiàn)增厚、變硬、潰瘍及管腔狹窄等情況。急性放射性直腸炎多在停止化療后可緩解，而遲發(fā)型直腸炎主要因腸壁細胞再生功能異常所致，發(fā)生時間多較晚，甚至于化療后2年發(fā)生。本次研究80例患者中里急后重、腹痛、腹瀉、肛門墜脹、便血、大便性狀改變等癥狀均存在，同時還有17例患者出現(xiàn)輕度貧血;結腸鏡檢結果也與文獻報道相一致〔7〕。

對放射性直腸炎的治療目前尚無統(tǒng)一定論，多為對癥支持治療。本研究采用康復新液、慶大霉素及思密達聯(lián)合灌腸治療放射性直腸炎取得了較好的療效。慶大霉素在腸道局部抗感染治療，對革蘭陰性桿菌具有抑制和殺滅作用，能夠有效控制腸道炎癥反應;康復新液屬中藥制劑，采用純天然美洲大蠊提煉而成，具有活血化瘀、改善局部微循環(huán)、促進血管再生、壞死組織脫落、修復創(chuàng)面等功效;思密達沖劑含雙八面體蒙脫石微粉，對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有極強的固定、抑制作用，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能〔8〕。本研究中，聯(lián)用康復新液的患者治療效果明顯較好，患者臨床癥狀及結腸鏡檢均明顯恢復。

綜上所述，采用康復新液保留灌腸能夠使藥物直接作用于病變部位，經直腸黏膜吸收，起到快速消炎、殺菌、止血、愈合潰瘍的作用，顯著改善了患者的療效及生活質量，值得臨床推廣。

1 殷蔚伯，谷銑之，余子豪，等.腫瘤放射治療學〔M〕.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008:1007-50.

2 施根祥.綜合療法治療放射性直腸炎療效觀察〔J〕.中國中醫(yī)藥信息雜志，2003;10(12):60-1.

3 佟 麗，房立琴，趙曉娟，等.宮頸癌的預防及早期診斷〔J〕.中外醫(yī)學研究，2011;9(1):112-3.

4 徐 華，潘佳佳.宮頸癌放射性直腸炎的護理體會〔J〕.實用中西醫(yī)結合臨床，2010;10(6):85-6.

5 林高娟.宮頸癌的放射治療進展〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2011;19(1):183-5.

6 劉宏宇.保留灌腸治療放射性直腸炎48例療效觀察〔J〕.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010;7(3):29-30.

7 趙 莉，劉 艷，王 靖.鏈霉溶液保留灌腸與康復新液保留灌腸治療直腸炎療效對比〔J〕.中國中醫(yī)藥咨詢，2010;2(36):38-9.

8 段小波.蒙脫石散劑治療急件嬰幼兒腹瀉60例療效觀察〔J〕.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009;6(12):81.