孫 浩 金立民 王 金 韓樹(shù)海 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)是目前較理想的治療良性前列腺增生(BPH)的方法，較傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)相比具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，基本取代傳統(tǒng)手術(shù)。但大多數(shù)TUVP術(shù)后患者存在不同程度的疼痛，嚴(yán)重者甚至影響術(shù)后恢復(fù)，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛顯得尤為重要。本文擬回顧分析TUVP術(shù)前靜脈注射帕瑞考昔鈉治療術(shù)后疼痛的效果，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2011年3月我院因BPH行TUVP的老年男性110例，年齡65～89(平均69)歲，均有明確手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有消化道潰瘍及出血史;②鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏史或長(zhǎng)期服用史。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各55例，兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 患者術(shù)前24 h均未使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物，麻醉方式采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔給予丁哌卡因6 mg，手術(shù)均在2 h內(nèi)完成。術(shù)前30 min治療組靜脈注射帕瑞考昔鈉40 mg，對(duì)照組給予5 ml生理鹽水靜脈注射，并記錄呼吸、心率、血壓等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS):0分無(wú)痛，1～3分輕度，4～6分中度，7～9分重度，10分為劇痛。于術(shù)后1、4、8、12、16、20 h 各1 次。同時(shí)觀察膀胱痙攣痛及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 術(shù)后治療組1〔(3.97±0.86)vs(5.63 ±1.55)〕、4〔(3.02±0.94)vs(5.18±1.96)〕、8〔(2.12 ±0.91)vs(4.24 ±1.76)〕、12〔(2.56 ±1.47)vs(4.58±1.01)〕、16〔(3.05 ±1.53)vs(3.96 ±0.36)〕、20 h VAS評(píng)分〔(3.15±1.68)vs(2.87±0.26)〕明顯低于對(duì)照組(均P＜0.05)。

2.2 兩組患者膀胱痙攣痛及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組膀胱痙攣痛〔6例(10.9%)vs 19例(34.5%)〕和惡心、嘔吐、瘙癢發(fā)生率〔3例(5.5%)vs 9(16.4%)〕明顯低于對(duì)照組(均P＜0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)重度疼痛及劇痛者。

3 討論

TUVP術(shù)后疼痛一直是影響患者康復(fù)的一大難題，疼痛可以導(dǎo)致機(jī)體不適及精神痛苦。老年人常合并心腦系統(tǒng)疾病，劇烈疼痛以及較重的心理負(fù)擔(dān)容易誘發(fā)心絞痛或心肌梗死而危及病人生命。以往術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛臨床上常用阿片類藥物，因其有呼吸抑制、尿潴留、惡心、嘔吐等嚴(yán)重副作用，易致老年人心血管、呼吸、內(nèi)分泌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥〔1〕，所以不宜應(yīng)用于老年人術(shù)后患者。超前鎮(zhèn)痛是指在疼痛刺激發(fā)生之前給予鎮(zhèn)痛措施，達(dá)到消除或減輕疼痛向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞的作用，減輕患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥。近年來(lái)超前鎮(zhèn)痛已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是緩解術(shù)后疼痛的一種很有前途的方法〔2〕。帕瑞考昔鈉的超前鎮(zhèn)痛作用確切，具有抑制外周傷害性疼痛遞質(zhì)釋放的作用，無(wú)阿片類藥物抑制呼吸循環(huán)系統(tǒng)的副作用，是理想的麻醉前鎮(zhèn)痛藥物〔3〕，不會(huì)增加心血管系統(tǒng)的發(fā)病危險(xiǎn)〔4〕。與其他非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥物相比，帕瑞考昔鈉高選擇性抑制COX-2的作用，也降低了由于抑制了COX-1而發(fā)生不良反應(yīng)的概率，故對(duì)血小板介導(dǎo)的正常凝血狀態(tài)幾乎沒(méi)有影響〔5〕。帕瑞考昔鈉是國(guó)際上第一個(gè)可供靜脈及肌內(nèi)注射的非甾體抗炎藥，進(jìn)入體內(nèi)后在肝臟經(jīng)羧酸酯酶水解成具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的伐地考昔，其特異性抑制了COX-2，阻斷花生四烯酸合成前列腺素，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱作用〔6〕，國(guó)外學(xué)者 Reuben〔7〕研究表明選擇性COX-2抑制劑在降低外周炎癥反應(yīng)的同時(shí)還具有降低傷害性刺激強(qiáng)度和減輕中樞疼痛敏感化的作用。本研究結(jié)果表明術(shù)前靜脈注射帕瑞考昔鈉對(duì)術(shù)后疼痛有緩解作用。TUVP術(shù)后疼痛的主要原因是膀胱痙攣性疼痛及創(chuàng)面本身引起的疼痛，但比較嚴(yán)重的疼痛多由前者引起，本研究結(jié)果說(shuō)明帕瑞考昔鈉術(shù)前注射對(duì)膀胱痙攣性疼痛有良好的作用，國(guó)內(nèi)學(xué)者林海珍〔8〕的觀察結(jié)果也支持該結(jié)論。帕瑞考昔鈉靜脈注射后迅速在肝臟水解為伐地考昔而發(fā)揮作用，其血漿t1/2為0.3～0.7 h，但本研究顯示該藥的作用時(shí)間可達(dá)20 h，可能與老年人肝功能欠佳，導(dǎo)致體內(nèi)代謝較慢有關(guān)，故對(duì)于肝功能損傷的病人要注意調(diào)整用藥劑量，其機(jī)制有待深入研究。

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