朱二苓，陳小野，劉 洋

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

人中指鼻唇溝，人中診法是中醫(yī)望診的特殊診法之一。本文回顧人中發(fā)育與女性、男性生殖系統(tǒng)改變相關(guān)性的當(dāng)代研究情況，并做簡要評述。

本文資料的主要檢索方法:一是古籍。對《中華醫(yī)典》[1]以“人中”、“水溝”、“鼻下”分別檢索;二是當(dāng)代文獻(xiàn)。對“中國知網(wǎng)”以“人中”進(jìn)行檢索，并結(jié)合手工檢索，去掉無明確依據(jù)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不合邏輯、內(nèi)容抄襲的文獻(xiàn)。

《靈樞·五色第四十九》:“面王以下者，膀胱子處也……男子色在于面王，為小腹痛;下為卵痛，其圜直為莖痛，高為本，下為首，狐疝陰之屬也。女子在于面王，為膀胱子處之病。[2]”張景岳注:“面王以下者，膀胱子處也”:“面王以下者，人中也，是為膀胱子處之應(yīng)。子處，子宮也。[3]”李中梓注:“男子色在于面王，為小腹痛，下為卵痛，其圜直為莖痛，高為本，下為首，狐疝陰之屬也”;“面王下，應(yīng)有上字。面王上為小腸，下為膀胱子處。卵者，睪丸也。圜直，指人中水溝穴也，人中有邊圜而直者，故人中色見主陰莖作痛。在人中上半者曰高，為莖根痛。在人中下半者為莖頭痛，凡此皆狐疝陰之病也，即也?！弊?“女子在于面王，為膀胱子處之病，散為痛，摶為聚，方圓左右，各如其色形。其隨而下至胝為淫，有潤如膏狀，為暴食不潔”;“面王下，宜有下字。面王下為人中，主膀胱子處。[4]”

后世對《靈樞》的上述文字多有引述。并在人中發(fā)育與女性、男性生殖系統(tǒng)改變的相關(guān)性方面談到:“凡人人中，平淺而無髭者，多主無子。婦人亦以人中深長者，善產(chǎn)育。[4]”

1 人中發(fā)育與女性、男性生殖系統(tǒng)改變相關(guān)性的胚胎學(xué)研究

一般認(rèn)為，“祖國醫(yī)學(xué)中有診斷婦女疾病的‘人中學(xué)說’，從人體組織學(xué)角度看亦有一定的依據(jù)。子宮由副中腎管(苗勒氏管)演化而成，子宮的形態(tài)異常是由于副中腎管的發(fā)育異常所致，而人中的形成期恰巧與副中腎管的形成在同一時(shí)期，即胚胎生長的6～7周，如果在此期間受到某種因素的作用而影響了副中腎管的發(fā)育，也可能同時(shí)影響人中的發(fā)育，以致于造成人中形態(tài)和子宮形態(tài)異常。[5]”

但從胚胎發(fā)育來看，卵母細(xì)胞(oocyte)受精后發(fā)育的第4到第8周叫胚期(embryonic period)。在這一時(shí)期，3個(gè)胚層中每個(gè)胚層都生成若干特定的組織和器官。一般說來，到胚期末主要的器官系統(tǒng)就已經(jīng)形成，所以這個(gè)時(shí)期也稱為器官發(fā)生期(period of organogenesis)。從第3個(gè)月初到出生前這一時(shí)期叫胎期或胎兒期(fetal period)。胎兒期的特點(diǎn)是各個(gè)組織和器官的成熟與身體的迅速生長，而進(jìn)一步的分化則是次要的[6]。因此，在胚胎第6～7周，處于形成期的器官可能不只是人中和副中腎管，有關(guān)這一點(diǎn)未見更多討論。

2 人中發(fā)育與女性、男性生殖系統(tǒng)改變相關(guān)性的臨床研究

劉東漢等1984年介紹袁懷珍氏(引自:上海第二醫(yī)學(xué)院，婦產(chǎn)科學(xué)講義(下冊)，1961，247頁)觀察人中溝異常型13種，各與子宮的形態(tài)、位置、發(fā)育狀況有關(guān)，發(fā)現(xiàn)人中溝異常與婦科疾病有關(guān)的有流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕、經(jīng)少、血崩等，其正確率可達(dá)90%[7]。

魏永慶1987年介紹，袁懷珍老中醫(yī)認(rèn)為婦女人中短促型子宮頸短，狹細(xì)型宮體窄長，漫平型為幼稚型子宮，蹻凹型為骨盆狹小，上窄下寬型子宮后倒，上寬下窄型子宮前傾，偏左型宮體左偏，偏右型宮體右偏[8]。

李志剛1993年認(rèn)為，魏永慶“人中診察初探”一文[8]有關(guān)袁懷珍老中醫(yī)認(rèn)為人中“短促型子宮頸短，狹細(xì)型宮體窄長，漫平型為幼稚子宮，上窄下寬型子宮后倒，上寬下窄型子宮前傾，偏左型宮體左偏，偏右型宮體右偏”的觀點(diǎn)“尚不能最后確定”[9]。

杜文斌1995年介紹:“前人袁懷珍有完整論述《人中形態(tài)與子宮形態(tài)關(guān)系和分類》。[10]”

湖北省中醫(yī)學(xué)院第二屆西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班(1962)[11]:“目前就有一些老中醫(yī)，能根據(jù)觀察婦女“人中”的形態(tài)、部位等的不同，來確定子宮的形態(tài)、位置等，經(jīng)過和一些婦產(chǎn)科專家內(nèi)診檢查進(jìn)行對照，有90%的一致性，這也是臟腑和體表聯(lián)系——有諸內(nèi)必形于外的具體說明。”

李兆檙1979年為了觀察人中與子宮的關(guān)系，對100名婦女進(jìn)行了較嚴(yán)密的觀察，結(jié)合病史和婦檢，初步摸索出一些規(guī)律。其研究發(fā)現(xiàn)，人中的生理變態(tài)有4型。(1)短平型:人中特短，溝道扁平，溝緣仍顯或隱約，提示子宮小(常為幼稚型子宮)，發(fā)育差，多無內(nèi)膜生長?；蛞妼m頸松弛，受孕后易漏胎。月經(jīng)第1天量多或血崩。月經(jīng)初潮時(shí)間較遲(15歲～18歲)，閉經(jīng)較多，不育較多;(2)狹小型:溝道狹窄細(xì)小，溝緣顯著，或中段尤細(xì)，上下稍寬，提示宮體狹長，宮頸細(xì)窄，閉經(jīng)較多，不育較多;(3)圓凹雙溝型:溝道內(nèi)可見凹陷圓窩，略呈鞍形，或溝道中間有凸起縱線、條索或結(jié)節(jié)，位置不定。見圓凹者提示異常骨盆或骨盆狹窄，易發(fā)生難產(chǎn);見雙溝者可能為雙子宮、雙陰道、雙陰道橫膈;(4)淺坦型:溝道淺而平坦，溝緣不顯(寬窄均有)。月經(jīng)初潮時(shí)間較遲(15～18歲)，不育較多。淺而窄提示后天性子宮萎縮，質(zhì)硬，活動(dòng)較差，常表現(xiàn)經(jīng)期紊亂，經(jīng)量逐漸減少而致經(jīng)閉;淺而寬提示先天性子宮發(fā)育不良或生殖機(jī)能低下，或子宮萎縮(多見于老年)。人中的“宮位變態(tài)”有3種。一是八字型:上端甚窄、下端寬，呈八字形，提示子宮后傾，常表現(xiàn)經(jīng)行腰酸，嚴(yán)重可影響受孕，多見于矮胖體型。月經(jīng)初潮時(shí)間較早(12歲～14歲)，行經(jīng)時(shí)(前)伴腹痛、腰痛明顯;二是倒梯型:上端寬，下端窄，似倒梯形，提示子宮前位或前屈，常有經(jīng)行脹痛。行經(jīng)時(shí)(前)伴腹痛、腰痛明顯;三是偏斜型:溝道或一側(cè)溝緣向左或右偏斜(除外先天性、損傷性及神經(jīng)性的鼻唇溝變形)，提示宮體偏右或偏左(人中偏斜方向與子宮偏斜方向相反)，閉經(jīng)較多，不育較多[12]。

林緯芬1984年談到，其跟隨南通朱良春老中醫(yī)學(xué)習(xí)，朱老多年臨床體會是正常人的人中長度基本與中指同身寸長度相等，凡是長度不等的無論男女“膀胱子處”均有病變，且長度差別越大，癥狀就越明顯。男則有陽事、生育等方面的病證，女則見經(jīng)帶胎產(chǎn)諸異常。根據(jù)臨床觀察，中指同身寸長度大于人中者較為多見，包羅的病證亦較廣泛;而人中長度大于中指同身寸者較為少見，且常為子宮下垂。若兼人中溝深者常為子宮后位，淺者多為前傾，寬闊者多為子宮肌瘤。因此，人中色診與長度切診相結(jié)合，臨證有一定的輔助診斷價(jià)值。林氏曾測量男女患者的中指同身寸及人中之長度各150例，結(jié)果如下:男性中指同身寸長度大于人中0.5cm的有29例，占受測人數(shù)的19.33%。其中陽瘺、早泄9例，不射精3例，不育4例，子癰3例，狐疝9例;1例上消化道出血患者長度相差0.8cm，無生殖系統(tǒng)病證。女性中指同身寸長度大于人中0.5cm的有69例，占受測人數(shù)的46%。69例中，伴人中溝深者7例，淺者6例，寬闊者15例。其中月經(jīng)初潮遲(16歲 ～21歲)且痛經(jīng)16例，崩漏14例，痛經(jīng)而7個(gè)月早產(chǎn)1例，經(jīng)前頭、乳房、小腹脹痛或兼吐衄10例，習(xí)慣性流產(chǎn)2例，痛經(jīng)伴妊娠惡阻9例，不孕3例，痛經(jīng)伴帶多10例，21歲月經(jīng)初潮、帶多、懷孕兩胎均橫位1例，閉經(jīng)3例。除21例未婚者外，均做了婦科檢查。其中子宮發(fā)育不良的8例，子宮前傾2例，后位5例，子宮頸口狹窄4例，黏膜下肌瘤7例，間質(zhì)性肌瘤5例，漿膜下肌瘤2例，功血癥13例，先天性卵巢發(fā)育不全1例，肥胖性生殖無能綜合征1例。在300例患者中，未發(fā)現(xiàn)有中指同身寸長度小于人中的。綜上可見，人中診法包括其色診、切診及人中與中指同身寸長度之差距，對臨床辨證施治均具有一定的指導(dǎo)意義。同身寸與人中之長度差距超過正常范圍(相差大于0.3cm)的98例除1例男患者外，均有生殖系統(tǒng)病證，長度差距在正常范圍(相差小于0.2cm)的則無生殖系統(tǒng)病證。一般經(jīng)治獲效的患者，其人中的異常顏色(如黑、赤、青)，均隨病情向愈而轉(zhuǎn)為正常，但人中長度不能改變[13]。

秦學(xué)義1984年報(bào)道，其近年來對70例原發(fā)不孕和100例經(jīng)產(chǎn)婦女(作為對照組)人中溝和子宮發(fā)育做了一些觀察，發(fā)現(xiàn)其間有一定的關(guān)系。人中溝形態(tài)分類為端直型、梨狀型、平坦型、橫凹型、狹窄型。與經(jīng)產(chǎn)組比較，原發(fā)不孕者端直型、梨狀型少見，平坦型、橫凹型、狹窄型多見，原發(fā)不孕者子宮小者多見。可見，子宮正常大者多見端直型、梨狀型人中溝，而子宮不正常者多見平坦型、橫凹型、狹窄型人中溝[14]。

魏永慶1987年報(bào)道，觀察臨床12例先兆性流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)患者人中多呈短促型。宮口狹小而不易受孕見于人中狹細(xì)型，臨床4例。性欲低下，易發(fā)生血崩、漏胎者多見于人中漫平型。胎兒異常者往往多見于人中蹻凹型。子宮后倒，經(jīng)來腹痛，不易受孕，多見于人中上窄下寬型。人微笑或說話時(shí)顯示橫紋，預(yù)示終生只生一子。子宮脫垂者人中松弛變長，人中過長者包皮過長，此類患者可能影響生育。單側(cè)隱睪癥或單側(cè)無睪癥者人中多平坦散漫，臨床有 3 例，仍能生育[8]。

李志剛1993年觀察89例婦女人中的變化與B超婦科病變的比較。他將人中分為端正型和非端正型。發(fā)現(xiàn)58例超聲檢查有改變的病人中，非端正型占56例為96.6%，端正型僅有2例占3.4%。72例具有婦產(chǎn)科方面臨床癥狀體征的病人中，人中呈非端正型占 69例，為 96.8%;端正型有 3例，為4.2%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2項(xiàng)P值均小于0.01，有非常顯著意義。說明人中在形態(tài)、深淺、偏正、紋理顯露及色澤等方面的變化，與婦女子宮或附件的形態(tài)學(xué)上的病理改變有一定關(guān)系，并提示有某些婦產(chǎn)科方面的疾患。73例人中形態(tài)為非端正型婦女中，有臨床癥狀體征變化者為69例，而有超聲檢查改變者56例，說明人中形態(tài)諸方面有變化者，雖然能提示有婦產(chǎn)科方面的疾患，但并不一定都具有子宮或卵巢等形態(tài)學(xué)方面的病理改變，并且會有少量正常人。本研究89例婦女左中指同身寸長度大于人中6mm的74例，有婦產(chǎn)科各種不同臨床表現(xiàn)的61例，占82.4%(其中44例伴人中形態(tài)諸方面有變化)[9]。

蔡莊等1996年報(bào)道，23歲～42歲的育齡婦女共284例，通過婦科檢查和X線子宮造影、B型超聲顯像、腹腔鏡、宮腔鏡、血內(nèi)分泌測定、基礎(chǔ)體溫測量等，分別設(shè)立畸形子宮組、子宮發(fā)育不良組、子宮肌瘤組、卵巢功能不健組和正常健康對照組。人中形態(tài)異常改變可歸納為9種類型，即短促型、狹窄型、八字型、倒梯形、偏斜型(人中向左或向右偏斜)、淺平型(人中漫平、上唇變薄、溝緣不明顯，甚至消失)、圓凹型(人中溝凹陷呈圓型，上唇上翹)、橫紋型(人中溝中部出現(xiàn)橫紋，微笑時(shí)橫紋更顯)、隆凸型(溝道內(nèi)有線狀或丘狀增生隆起，其位置、長短、大小不固定，有的可呈線狀凹陷，無充血、無痛癢感覺)。其中子宮發(fā)育不良組的人中淺平型或短促型出現(xiàn)率較高;卵巢功能不健組的人中淺平型出現(xiàn)率明顯增高;畸形子宮組和子宮肌瘤組的人中溝形態(tài)異常(隆凸、摺紋、線狀隆起)出現(xiàn)率較高，說明在形態(tài)學(xué)方面，人中與子宮有一定的相關(guān)性。至于人中寬度比較未提示與子宮形態(tài)變化相關(guān)，但是否對婦科疾病(如閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕等)有臨床診斷價(jià)值，還有待于進(jìn)一步探討[15]。

辛國芳等1996年采用B型超聲波檢測85例成年無孕產(chǎn)史婦女子宮大小及形態(tài)，同時(shí)測量其人中溝的長、寬、深度并觀察其變異。子宮觀察內(nèi)容包括對幼稚型子宮、子宮發(fā)育不良、子宮發(fā)育良好這3種情況的受試者進(jìn)行分組比較，觀察有無雙子宮或雙角子宮畸形。人中溝雙凹畸形指人中溝中間有一縱向條形凸起，使人中溝形成雙凹畸形。結(jié)果表明，子宮大小形態(tài)有顯著差異的組間比較，人中溝的長、寬、深度均無顯著差異。但從人中溝有無雙凹畸形推測有無雙子宮或雙角子宮畸形，則具有一定的臨床意義[16]。

趙穎2002年觀察發(fā)現(xiàn)，子宮發(fā)育不良、閉經(jīng)、不孕、滑胎病人中確實(shí)有不少是人中溝淺、短、寬的，再結(jié)合望乳頭、乳暈往往多見乳頭較細(xì)小、乳暈色素較淺淡，是先天腎氣不足的外露表現(xiàn)，常提示先天腎氣不足，這部分病人往往治療效果不夠理想[17]。

從以上資料可以看到，當(dāng)代有關(guān)人中發(fā)育與女性、男性生殖系統(tǒng)改變相關(guān)性的真正原始性研究甚少。在僅有的上述研究中，只有“人中短與女性生殖器官發(fā)育較差、功能減弱具有相關(guān)性”這一規(guī)律有相對較好的重復(fù)性。

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