蘇 穎

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117)

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》兩遺篇，指《素問(wèn)·刺法論》與《素問(wèn)·本病論》，以下簡(jiǎn)稱“兩遺篇”。兩遺篇重點(diǎn)闡述了五運(yùn)六氣的變化可使氣候、物候出現(xiàn)異常改變，同時(shí)也能致使人體發(fā)生疾病甚至疫癘的道理，指出了多種防治疫癘的方法，其疫癘觀及防治方法對(duì)現(xiàn)今防治溫疫具有重要價(jià)值與啟示。

1 氣候異常易發(fā)溫疫

古代發(fā)生疫癘有自然氣候異常變化所致的自然災(zāi)害，也有因?yàn)閼?zhàn)亂、社會(huì)局勢(shì)不穩(wěn)定等。但是，現(xiàn)今時(shí)代我們國(guó)家沒(méi)有戰(zhàn)亂，國(guó)泰民安，人們安居樂(lè)業(yè)，溫疫類傳染病仍時(shí)有發(fā)生，這無(wú)疑與氣候異常和生態(tài)環(huán)境變化緊密相關(guān)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出了自然界氣候有五運(yùn)六氣變化的規(guī)律，即在1個(gè)甲子周60年的運(yùn)與氣變化中，氣候時(shí)令有至而未至、未至而至的太過(guò)不及規(guī)律，以及相互勝負(fù)規(guī)律，從而導(dǎo)致自然界氣候出現(xiàn)異常，致使某氣被郁不能正常發(fā)揮政令，或某氣太過(guò)非其時(shí)而有其氣，從而致使人體發(fā)生相應(yīng)疾病，如果這一特定時(shí)段的異常氣候正適合按五行分類的某種溫疫類邪氣得以繁殖與傳播，于是便會(huì)發(fā)生溫疫類疾病。

《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》兩遺篇明確指出，客氣司天在泉不遷正、不退位，四間氣升降失常以及司天在泉上下錯(cuò)位造成的剛?cè)崾氐惹闆r，能夠?qū)е職夂虬l(fā)生異常變化甚至劇烈變化，容易導(dǎo)致疾病甚至瘟疫。如《素問(wèn)·本病》指出:“厥陰不退位，大風(fēng)早至，時(shí)雨不降濕令不化，民病溫疫”、“少陰不退位，即溫生春冬蟲(chóng)早至，草木發(fā)生，民病膈熱咽干，血溢驚駭，小便赤澀丹瘤疹瘡瘍留毒”、“太陰不退位，而取寒暑不時(shí)，埃昏布作，濕令不去，民病四肢少力，食飲不下，泄注淋滿，足脛寒，陰痿閉塞失溺小便數(shù)”等，從經(jīng)文中可知，非其時(shí)而有其氣，尤其氣溫過(guò)高或過(guò)低、光照少、氣壓低、降雨量少、潮濕悶熱等氣候環(huán)境是溫疫類病毒細(xì)菌繁殖與傳播的最佳條件。因此，凡逢此種異常氣候出現(xiàn)之時(shí)，應(yīng)給予高度重視，此時(shí)及時(shí)地進(jìn)行疾病預(yù)防與治療顯得更加重要。

2 生態(tài)環(huán)境被破壞可使氣候異常更加嚴(yán)重

《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論重視日地月運(yùn)行、氣候、物候三者發(fā)生連帶變化的系統(tǒng)性與相關(guān)性，認(rèn)為五運(yùn)六氣變化直接關(guān)系到動(dòng)植物生長(zhǎng)與自然生態(tài)環(huán)境?！秲?nèi)經(jīng)素問(wèn)》兩遺篇也描述了各年份運(yùn)與氣時(shí)常所致的“清生風(fēng)少，肅殺于春，露霜復(fù)降，草木乃萎”，“太陰不遷正，即云雨失令，萬(wàn)物枯焦，當(dāng)生不發(fā)”(《素問(wèn)·本病》)等氣候、物候表現(xiàn)，認(rèn)為天德下流，地氣上交，天地之氣正常升降，始有萬(wàn)物正常生化;同時(shí)也指出了天之氣候異常越嚴(yán)重，地之物候異常也隨之更加嚴(yán)重;反之，地之物候異常現(xiàn)象表現(xiàn)嚴(yán)重，也會(huì)影響于天之氣候，促使氣候更加異常，從而形成惡性循環(huán)，使生態(tài)環(huán)境更加惡劣，直接影響到大自然的生態(tài)平衡。人體作為自然生態(tài)的一分子，也會(huì)受到直接影響。

現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，地球生態(tài)系統(tǒng)不僅與巖石圈的深層、大氣圈的高層緊密相連，也與之外的天文宇宙系統(tǒng)息息相關(guān)，但對(duì)于某一特定的國(guó)家和地區(qū)來(lái)說(shuō)，自然變異對(duì)人類社會(huì)影響和破壞的程度，既取決于各種自然系統(tǒng)變異的性質(zhì)和強(qiáng)度，也取決于人類系統(tǒng)內(nèi)部的條件和變動(dòng)情況;既是自然變異過(guò)程和社會(huì)變動(dòng)過(guò)程彼此之間共同作用的產(chǎn)物，也是該地區(qū)自然環(huán)境和人類社會(huì)對(duì)自然變異承受能力的綜合反映。

地球生態(tài)系統(tǒng)進(jìn)化到今天已經(jīng)遭到污染，這就提示人類不僅要從大自然中攝取能量和物質(zhì)，而且為了地球生態(tài)及地球上各種生命現(xiàn)象的完好生存，更應(yīng)該保護(hù)地球生態(tài)系統(tǒng)，要從愛(ài)護(hù)大自然所有生物包括人類的角度來(lái)保護(hù)生態(tài)，各種行為都要有利于萬(wàn)物共生，促進(jìn)萬(wàn)物協(xié)調(diào)進(jìn)化，這也是中國(guó)古代哲學(xué)中一再?gòu)?qiáng)調(diào)的天德與人倫，有學(xué)者將其稱為“人文生態(tài)學(xué)”。其實(shí)，早在數(shù)千年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》尤其五運(yùn)六氣理論就提出了自然環(huán)境生態(tài)平衡的“天人相應(yīng)”大生態(tài)觀，并認(rèn)為大生態(tài)平衡與天德、地氣、人倫直接相關(guān)，因此當(dāng)今時(shí)代教育人類保護(hù)自然環(huán)境具有深遠(yuǎn)的歷史意義與現(xiàn)實(shí)意義。

3 氣候異常后2至3年易化疫癘的觀點(diǎn)應(yīng)被重視

《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》兩遺篇提出了氣候異常之后的2至3年易化木火土金水五疫的理論，應(yīng)予以重視?，F(xiàn)僅就歷史上發(fā)生的幾次疫癘并分析其與前2或3年氣候異常的關(guān)系，來(lái)反思2至3年易化疫癘理論的重要性。

李杲創(chuàng)立脾胃學(xué)說(shuō)的背景是金元之交的大疫，此次疫癘發(fā)于壬辰年，按時(shí)間推算是1232年，向前推3年即1229己丑年，瘟疫造成的人員嚴(yán)重死亡情況在《內(nèi)外傷辨惑論》中有較詳細(xì)的描述。按《素問(wèn)·本病論》“甲己失守，后三年化成土疫”理論，若1229年運(yùn)氣失常，至1232年應(yīng)發(fā)“土疫”。據(jù)《內(nèi)外傷辨惑論》，李杲見(jiàn)到的疫病是與脾胃相關(guān)的疫病，與通?；馃嵋卟煌世铌轿从猛ǔＶ委熁馃嵋咧?，而用補(bǔ)中益氣湯和升陽(yáng)散火湯甘溫除熱。

再如據(jù)吳有性《溫疫論》記載，崇禎辛巳正值疫氣流行，疫情嚴(yán)重，“闔門(mén)傳染?！秴墙h志》上說(shuō):“一巷百余家，無(wú)一家僅免;一門(mén)數(shù)十口，無(wú)一口僅存?！背绲澬了仁?641年，往前推3年是1638戊寅年。據(jù)清·馬印麟《五運(yùn)六氣瘟疫發(fā)源》記載，崇禎十二年戊寅，“天運(yùn)失時(shí)，其年大旱”。運(yùn)氣學(xué)理論認(rèn)為“戊癸化火”，戊年剛?cè)崾兀?年后易化成“火疫”。吳有性當(dāng)時(shí)所見(jiàn)的疫病，“間有進(jìn)黃連而得效者”，提示疫病性質(zhì)偏于火熱，故吳氏隨用大黃等苦寒攻下之品來(lái)治疫。

又如楊栗山也是經(jīng)歷了乾隆九年甲子發(fā)生的疫癘。據(jù)楊氏其后撰寫(xiě)的《傷寒溫疫條辨》記載:“乾隆九年甲子，寒水大運(yùn)，證多陰寒，治多溫補(bǔ)。自茲已后，而陽(yáng)火之證漸漸多矣?！鼻【拍曛?744年，向前推3年是1741辛酉年?！端貑?wèn)·本病論》記載若該年“水運(yùn)太虛，反受土勝……丙辛失守其會(huì)后三年化成水疫”。丙辛主化寒水，證多屬于陰寒，故楊栗山治疫運(yùn)用了溫補(bǔ)法。

再分析2003年的SARS。2003年為癸未年，歲運(yùn)火運(yùn)不及，歲氣太陰濕土，二之氣“其病溫癘大行，遠(yuǎn)近咸若”。推至前 3年，2000年為庚辰年?！端貑?wèn)·刺法》指出，庚辰剛?cè)崾?，三年變癘，名曰金癘，速至壬午，徐至癸未。意為如果疫癘來(lái)得快的話，在第二年的五之氣(秋分至小雪)時(shí)發(fā)生疫癘，慢的話，在第三年的二之氣(春分至小滿)時(shí)發(fā)生疫癘。有學(xué)者專門(mén)對(duì)2000～2003年廣州、北京、安徽等地的實(shí)際氣候情況及與2003年SARS發(fā)病情況進(jìn)行了相關(guān)性研究，認(rèn)為與五運(yùn)六氣理論基本相符。

4 “正氣存內(nèi)，邪不可干”對(duì)防治溫疫至關(guān)重要

《素問(wèn)·刺法論》強(qiáng)調(diào)指出:“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者?岐伯曰:不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干?！闭J(rèn)為人體是否發(fā)生疫癘與人體正氣強(qiáng)弱相關(guān)。人體正氣充足，具有抵御邪氣的能力，能夠防止疫癘之邪的侵入。這一觀點(diǎn)也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的重要觀點(diǎn)之一。提示平素要加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體對(duì)病邪的抵抗能力，在疫癘之邪到來(lái)之前或之際，更要堅(jiān)信并運(yùn)用“正氣存內(nèi)，邪不可干”的思想來(lái)預(yù)防及治療疫癘。

從古代醫(yī)家，尤其明清醫(yī)家對(duì)疫癘的預(yù)防與治療的思想及所用方藥來(lái)看，他們已深刻認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。我們通過(guò)對(duì)10余部明清時(shí)期溫疫著作及防治溫疫方藥規(guī)律研究中也發(fā)現(xiàn)，明清溫病學(xué)家一致認(rèn)為人體正氣是發(fā)病的決定性因素，扶正與祛邪并重是防治疫癘的重要方法，這些思想在明清時(shí)期溫疫著作的組方用藥中均有所體現(xiàn)。

《素問(wèn)》兩遺篇還指出了多種避其毒氣、扶助正氣的預(yù)防方法，如寧神定志、心態(tài)平和、五志七情切勿太過(guò)等精神情志調(diào)攝方法，起居有常勿遠(yuǎn)行勞倦、清談飲食、忌食生冷等飲食生活起居調(diào)整方法，以及配以適當(dāng)?shù)慕?jīng)脈針刺、丹藥預(yù)防、藥浴泄汗法及吐法預(yù)防疫癘等，這些方法既有外防又有內(nèi)調(diào)，諸多方法配合以使臟腑精氣充實(shí)，人體正氣充足能夠預(yù)防疫癘。

5 多種防治方法對(duì)預(yù)防溫疫的啟示

5.1 針刺五臟經(jīng)脈及調(diào)理五志可預(yù)防溫疫

《素問(wèn)·刺法》指出了在容易發(fā)生疫癘的年份，于五疫未發(fā)之時(shí)，要加強(qiáng)預(yù)防與臟腑功能的調(diào)理，并指出了五疫之至的具體預(yù)防調(diào)理方法，即根據(jù)不同的歲運(yùn)(太過(guò)之歲)針刺五臟經(jīng)脈及調(diào)理五志。

如甲年，歲運(yùn)為土運(yùn)太過(guò)，因脾土太過(guò)易傷腎水，故當(dāng)先補(bǔ)腎腧穴，隔3 d再針刺足太陰經(jīng)所注太白穴，針刺之后不能夜行及遠(yuǎn)行，7 d之內(nèi)務(wù)須潔凈，精神保持清凈，素食齋戒，目的是使疫癘邪氣不能乘虛而入;原有腎病之人，可在寅時(shí)面向南方排除雜念，屏住氣息，伸頸用力咽氣，連續(xù)做7次，之后再把舌下津液慢慢咽下。再如壬年，歲運(yùn)為木運(yùn)太過(guò)，當(dāng)先補(bǔ)脾腧穴，隔3 d再刺肝經(jīng)之所出大敦穴，之后保持精神寧?kù)o，不要醉酒高歌，以免耗散正氣;不要過(guò)飽、久坐，勿食生冷，飲食宜甘淡，切忌過(guò)酸，可以保持脾氣充實(shí)，氣機(jī)調(diào)暢。

通過(guò)經(jīng)文可知，在五疫來(lái)臨之際，雖然自我調(diào)理預(yù)防的方法各歲略有不同，但在針刺調(diào)理上有一定規(guī)律與原則。首先，重視充實(shí)本臟所勝之臟，針刺所勝之臟在膀胱經(jīng)上的腧穴，之后再調(diào)理本臟，針刺本臟的五輸穴。其原則是注重預(yù)防，切斷五臟傳變途徑;精神情志調(diào)理上，要特別強(qiáng)調(diào)均心態(tài)平和，五志七情切勿太過(guò)，以免耗傷臟氣及所主之神氣;飲食調(diào)理上，提出清談飲食、忌食生冷，以保持脾胃氣機(jī)升降如常，化生水谷精微之氣，充實(shí)臟腑精氣，使人體正氣充實(shí)，疫邪無(wú)可乘之機(jī)。

5.2 小金丹方可避疫癘

小金丹方出自《素問(wèn)·刺法論》:“小金丹方，辰砂二兩，水磨雄黃一兩，葉子雌黃一兩，紫金半兩……和氣咽之，服十粒，無(wú)疫干也?！苯?jīng)文指出了小金丹方的煉制方法及服法。觀方中，辰砂味甘性微寒，入心經(jīng)，清熱鎮(zhèn)驚安神;雄黃辛苦溫入心肝胃經(jīng)，具有解毒殺蟲(chóng)之功效;雌黃辛平，有毒，入肝經(jīng)，具有燥濕殺蟲(chóng)、豁痰定喘解毒的作用;金箔性味辛平，入心肝經(jīng)，具有鎮(zhèn)心安神的作用。在古代，此4味中藥是避瘟防疫常用之藥。

5.3 運(yùn)用意念振奮陽(yáng)氣預(yù)防疫癘

運(yùn)用意念振奮陽(yáng)氣預(yù)防疫癘之法，也出自《素問(wèn)·刺法論》:“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣……氣出于腦，即不干邪……然后可入于疫室?！蔽闹械臍獬鲇谀X即指意念引導(dǎo)陽(yáng)氣運(yùn)行。認(rèn)為避免疫癘相互傳染，一要使人體正氣充足，二要避免疫毒，同時(shí)還可以運(yùn)用意念振奮陽(yáng)氣的方法來(lái)預(yù)防疫癘，即醫(yī)生在進(jìn)入病區(qū)之前，要先振作精神、振奮陽(yáng)氣，運(yùn)用意念依次想象心中如日，肝心脾肺腎五臟之氣在體內(nèi)依次升降運(yùn)行，再想脾土之氣化作萬(wàn)物留于中央，再想天空陽(yáng)光充沛，沐浴周身有了五臟之氣及自然陽(yáng)氣保護(hù)身體后，即可進(jìn)入疫癘病室。

5.4 藥浴泄汗法及吐法預(yù)防疫癘

藥浴泄汗法及吐法預(yù)防疫癘，出自《素問(wèn)·刺法論》，即在雨水節(jié)之日起，用藥湯沐浴3次，每次沐浴時(shí)都要使身體出汗。吐法預(yù)防疫癘的方法是在春分節(jié)之日，太陽(yáng)尚未升出地平線之時(shí)，用吐法能夠預(yù)防疫癘。明代醫(yī)家馬蒔解釋說(shuō)，用遠(yuǎn)志去心以水煎之，日未出之時(shí)飲2杯，吐之不疫。

靈活多樣的預(yù)防方法提示我們，人體自身具有一定的抗病能力，對(duì)于疾病及病邪如果能正確地運(yùn)用精神情志、飲食起居、運(yùn)動(dòng)、中藥及針刺等方法，就能夠調(diào)動(dòng)和激發(fā)人體自身的抗病能力。因此，一方面要加強(qiáng)中醫(yī)藥預(yù)防疾病的宣傳與科普化的工作，讓百姓大眾深刻認(rèn)識(shí)到體質(zhì)強(qiáng)弱對(duì)預(yù)防疫癘的重要性，正確指導(dǎo)百姓科學(xué)預(yù)防疫癘;另一方面，廣大中醫(yī)工作者要掌握基本的預(yù)防方法與救療措施，并要深入研究疫癘的發(fā)生與傳播、治療與防護(hù)，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新防治方法。

總之，氣候異變、生態(tài)環(huán)境異常、人體正氣不足與疫癘發(fā)生關(guān)系密切，重溫中醫(yī)經(jīng)典，對(duì)于現(xiàn)今防治溫疫定能帶給我們新的研究思路與方法。

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