陳麗萍 柳江紅 劉巖峰 (張家口市第一醫(yī)院老年病科，河北 張家口 075000)

冠心病(CAD)是老年人最常見的疾病之一。隨著中國逐步步入老齡化國家，中國的CAD患病率及患病人數(shù)也快速增加。CAD的臨床診斷治療，特別是老年CAD患者藥物治療的有效性成為關(guān)注的焦點〔1，2〕。本文對我院收治的60例老年CAD患者藥物治療情況進(jìn)行臨床總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2011年3月我科收治的老年CAD患者60例，其中男38例，女22例，男女比例為1.72∶1;年齡62～77〔平均(65.3±2.5)〕歲。

1.2 治療方法 藥物治療開始之前對所有患者進(jìn)行相關(guān)的疾病教育，告知患者本疾病的相關(guān)知識，盡可能消除他們的心理負(fù)擔(dān)，使患者發(fā)揮主觀能動性以配合治療。告知患者應(yīng)低鹽低脂飲食，嚴(yán)禁暴飲暴食，以免誘發(fā)本病，禁煙禁酒亦對本病的控制與治療是必需的。藥物治療主要包括四大類藥物:阿司匹林類、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、他汀類。阿司匹林為本病治療的首選藥物，劑量為50～100 mg/d;硝酸酯類藥物的首選為單硝酸異山梨酯，20 mg/次，每8 h服用1次，飯后服;β受體阻滯劑常用藥物為美托洛爾，12.5～50 mg/次，2次/d;普伐他汀為10 mg/d。按CAD治療原則施行救治，在藥物控制良好的情況下不做介入治療及其他治療。

1.3 隨訪 所有患者均得到有效隨訪，隨訪時間2～6個月，平均4.6個月，主要采用門診復(fù)查、再住院等方式。隨訪的主要內(nèi)容包括有無再發(fā)心絞痛、再心梗、心功能不全和心衰死亡等。

2 結(jié)果

60例患者中經(jīng)藥物治療臨床治愈及好轉(zhuǎn)56例，另外4例因癥狀難以控制轉(zhuǎn)入我院心內(nèi)科行介入治療，藥物治療總有效率為93.3%。所有治愈及好轉(zhuǎn)的患者在隨后2～6個月的隨訪中無并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

心絞痛是由于心肌供氧和需氧之間不平衡導(dǎo)致鼠缺氧的結(jié)果，老年人心絞痛主要是由冠狀動脈粥樣硬化病變引起，約占心絞痛患者的90%。如果硬化病變引起冠脈橫截面積狹窄＜50%，稱為冠狀動脈粥樣硬化。當(dāng)冠脈橫截面積狹窄≥50%時，可導(dǎo)致心肌在某些情況下產(chǎn)生缺血，稱為CAD。當(dāng)冠脈狹窄≥70%時，臨床才會出現(xiàn)心絞痛的癥狀，因此，有人把冠脈造影狹窄≥70%作為診斷CAD的標(biāo)準(zhǔn)。但大量冠脈造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征相關(guān)病變血管狹窄往往＜50%，或狹窄在50% ～70%〔3〕。粥樣斑塊形成后，由于這些斑塊含脂質(zhì)豐富，容易破裂導(dǎo)致血栓形成。

本組臨床資料中，藥物治療取得了良好的療效。阿司匹林已作為CAD的基礎(chǔ)抗栓治療而廣泛用于臨床，它主要通過抑制環(huán)氧合酶，減少血小板血栓素A2的生成而發(fā)揮血小板抑制作用。其作用比較溫和，對ADP受體或血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體介導(dǎo)的血小板無抑制作用。硝酸鹽類藥物的作用機(jī)制為對全身的動脈系統(tǒng)(包括冠狀動脈)和靜脈系統(tǒng)發(fā)揮顯著的擴(kuò)張作用，并且其對靜脈的作用似乎更強(qiáng)，靜脈擴(kuò)張效應(yīng)能夠降低心室的前負(fù)荷和后負(fù)荷，使得這類藥物廣泛用于治療CAD。β受體阻滯劑也是治療CAD的基礎(chǔ)藥物之一，β受體阻滯劑主要是通過對心肌β腎上腺素能受體的阻滯，減低心肌氧耗量而發(fā)揮作用。除了抗缺血作用，該類藥物還具有抗高血壓和抗心律失常的作用;另外，β受體阻滯劑還能降低心肌梗死后患者的死亡率和再梗死，降低心力衰竭患者的死亡率。某些CAD患者的病理生理機(jī)制中，冠脈斑塊的不穩(wěn)定性、炎癥激活、血栓形成、血管內(nèi)皮功能異常具有重要的地位，而他汀類藥物具有的非調(diào)脂功能如穩(wěn)定斑塊、抗炎、改善內(nèi)皮功能等已被認(rèn)識和更加關(guān)注〔4〕。總之，本組60例老年CAD患者，經(jīng)積極的藥物治療取得了良好的臨床療效，顯示了藥物治療在CAD治療中的重要作用。

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