馬錫坤，楊國斌，于京杰

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 a.信息科；b.醫(yī)務部，江蘇 南京 210002

近年來，在院黨委的高度重視和正確領(lǐng)導以及全院同志的共同努力下，按照總部要求和軍區(qū)數(shù)字化醫(yī)院建設標準，堅持建、管、用并舉的原則，醫(yī)院信息化建設取得了長足的進步與發(fā)展，為醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展提供了堅實的保障，被南京軍區(qū)命名為“‘十一五’首批數(shù)字化醫(yī)院建設達標單位”。

1 我院信息化建設成效

通過這幾年的信息化建設，尤其是2009年數(shù)字化醫(yī)院主題年活動，擴大了信息化覆蓋的范圍，提高了信息化程度，建成了先進的網(wǎng)絡中心機房，基本完成了軍區(qū)數(shù)字化醫(yī)院建設標準所要求的信息系統(tǒng)的上線應用。

1.1 網(wǎng)絡硬件平臺比較先進

我院建成了醫(yī)院“軍字一號”網(wǎng)、辦公自動化網(wǎng)、軍事綜合信息網(wǎng)、無線網(wǎng)四套網(wǎng)絡和先進的網(wǎng)絡中心機房，完成了核心服務器小型機升級、網(wǎng)絡存儲設備增購擴容、ORACLE數(shù)據(jù)庫升級和數(shù)據(jù)遷移，網(wǎng)絡硬件平臺有了跨越式的提升。目前，醫(yī)院擁有各類網(wǎng)絡交換機110臺，小型機2臺，網(wǎng)絡存儲設備4臺，PC服務器60臺，展開網(wǎng)絡終端1600余個[1]。網(wǎng)絡中心機房在軍內(nèi)外醫(yī)院系統(tǒng)處于領(lǐng)先水平。

1.2 臨床信息系統(tǒng)比較全面

在“軍字一號”工程基礎上，我院和地方公司聯(lián)合研發(fā)了門急診信息系統(tǒng)，上線使用了檢驗信息系統(tǒng)、電子病歷編控系統(tǒng)、影像傳輸與存儲系統(tǒng)、心電傳輸信息系統(tǒng)、無線醫(yī)護查房系統(tǒng)、手術(shù)麻醉、術(shù)后復蘇、重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)、自助綜合查詢系統(tǒng)等應用軟件，臨床信息系統(tǒng)比較全面[2]。

1.3 管理信息系統(tǒng)應用深入

我院承擔了軍區(qū)衛(wèi)生部下達的由總后勤部衛(wèi)生部立項的軍隊醫(yī)院經(jīng)濟管理信息平臺的研發(fā)課題任務[3]，構(gòu)建高效能信息平臺、實現(xiàn)人財物科學管理，激發(fā)了管理活力，催生了建設動力。經(jīng)濟管理信息平臺目前正在全軍醫(yī)院推廣使用。建成協(xié)同辦公系統(tǒng)，實現(xiàn)辦公信息共享化，公文無紙化，流程規(guī)范化，工作高效化。

2 我院信息化發(fā)展思考

從醫(yī)院整個信息化建設過程來看，雖然在七十年代末就開始計算機應用研究，但由于我院“軍字一號”工程起步較晚，圍繞軍字一號工程的系統(tǒng)建設開展得更晚，因此近幾年注重的是專項系統(tǒng)上線，由于經(jīng)驗的不足或系統(tǒng)本身的缺陷，我們需要對這些現(xiàn)有系統(tǒng)進一步完善功能、優(yōu)化流程、擴展應用，進一步融合。根據(jù)全軍數(shù)字化醫(yī)院建設研討會的精神和醫(yī)院信息化建設現(xiàn)狀，我們要充分認清醫(yī)院信息化發(fā)展方向，制定一個可持續(xù)發(fā)展的長期規(guī)劃，常抓不懈，持久發(fā)展。

2.1 抓好系統(tǒng)全面建設 要注重系統(tǒng)間的有效集成和數(shù)據(jù)的高度融合

在系統(tǒng)建設上，圍繞電子病歷、就醫(yī)流程、績效管理、網(wǎng)絡安全等多條主線作全面考慮，而不是孤立地考慮某個系統(tǒng)的上線，要注重系統(tǒng)間的有效集成和數(shù)據(jù)的高度融合，以及數(shù)據(jù)利用，充分發(fā)揮信息化的作用。

2.1.1 基于電子病歷 提高醫(yī)療質(zhì)量

深刻理解電子病歷的內(nèi)涵，豐富原有病歷的內(nèi)容，構(gòu)建強大的臨床數(shù)據(jù)中心，圖形化方式展現(xiàn)患者各類信息，融合生命體征、藥療、檢查、檢驗及各類醫(yī)學影像等各類臨床信息?；陔娮硬v這條主線應該考慮的內(nèi)容有：電子病歷本身需要解決的問題，電子病歷與其他系統(tǒng)的集成與融合，臨床路徑的引入，病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，護理病歷電子化，電子病歷歸檔系統(tǒng)，電子簽章與數(shù)字論證，無線醫(yī)護查房系統(tǒng)，重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)的擴展，以及臨床與科研信息整合平臺等。

2.1.2 基于就醫(yī)流程 提高服務水平

采用最新的管理理論對系統(tǒng)的管理機制進行革新，使機構(gòu)得到精簡，流通環(huán)節(jié)簡捷、科學、合理，從而實現(xiàn)以病人為中心的管理[4-5]。基于就醫(yī)流程這條主線應該考慮的內(nèi)容有：門診一卡通系統(tǒng)，自助掛號系統(tǒng)，自助預約系統(tǒng)，檢查檢驗結(jié)果自助查詢、打印系統(tǒng)，門急診、住院信息實時發(fā)布系統(tǒng)，門急診輸液管理，以及以病人全程關(guān)懷為中心的患者關(guān)系管理系統(tǒng)等。

2.1.3 基于績效管理 提高決策能力

隨著計算機應用的深入，人們希望計算機能更多參與到數(shù)據(jù)分析與決策制定等領(lǐng)域。數(shù)據(jù)倉庫為決策支持系統(tǒng)開辟了一種新途徑，目前醫(yī)院已具備建立數(shù)據(jù)倉庫和輔助決策支持系統(tǒng)的條件[6]。基于績效管理這條主線應該考慮的內(nèi)容有：管理標準的制定，數(shù)據(jù)倉庫的建立，數(shù)據(jù)挖掘、整合、利用，數(shù)據(jù)展現(xiàn)，輔助決策支持，綜合績效考評等。

2.1.4 基于網(wǎng)絡安全 提高保障效果

隨著醫(yī)院信息化程度越來越高，醫(yī)院的日常營運越來越依賴計算機，因此確保網(wǎng)絡系統(tǒng)和信息的安全至關(guān)重要?；诰W(wǎng)絡安全這條主線應該考慮的內(nèi)容有：系統(tǒng)安全策略，故障響應機制，服務質(zhì)量考評，網(wǎng)絡容災方案，數(shù)據(jù)生命周期管理，數(shù)據(jù)備份與恢復等。

2.2 提高技術(shù)保障能力 信息部門要成為醫(yī)院信息化的有力支柱

在系統(tǒng)保障和科技創(chuàng)新上要狠下功夫，提高技術(shù)保障能力，完善維護機制，為醫(yī)院信息化提供強有力的支撐和保障，確保醫(yī)院信息化建好、用好、保障好，信息部門要成為醫(yī)院信息化的有力支柱，推動醫(yī)院又好又快發(fā)展。

2.2.1 要形成有效管理機制

從工程技術(shù)人員角度來看，要樹立正確的服務理念，提高執(zhí)行任務的力度，要增強學習意識，通過多種途徑，提高執(zhí)行和完成任務的能力。承接外包業(yè)務的公司應保證服務質(zhì)量。從管理角度來看，要有一個有效的管理機制[7]，確保工作有序進行，工作質(zhì)量得到充分保證，確保各項工作制度不是走過場、走形式，不僅要落實，而且要有一個好的落實效果。采取有效的方式，避免出現(xiàn)執(zhí)行任務不堅決、完成任務不徹底、管理效果不理想的現(xiàn)象。

2.2.2 要提高應急保障能力

醫(yī)院網(wǎng)絡維護實行自主維護和外包相結(jié)合的方式，技術(shù)上得到了有力的支持[8]，但信息工程技術(shù)人員存在學習氛圍不濃，依賴性強，處理疑難故障能力較弱，甚至出現(xiàn)基本保障也依賴地方公司的現(xiàn)象。信息工程技術(shù)人員要全面提高技術(shù)實力，信息部門要培養(yǎng)實用型人才，扭轉(zhuǎn)過渡依賴地方公司的現(xiàn)象，增強對整體網(wǎng)絡故障的處置和應急保障能力，做到響應迅速，保障到位，及時解決問題，保障計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng)穩(wěn)定運行，確保醫(yī)療工作的正常開展。

2.2.3 要增強科技創(chuàng)新能力

在推進醫(yī)院信息化建設的過程中，信息部門發(fā)揮了較好的作用，但信息部門創(chuàng)新意識不強，創(chuàng)新能力較弱，要以全軍數(shù)字化醫(yī)院建設研討會為新的起點，敢于創(chuàng)新，做出亮點，利用醫(yī)院優(yōu)勢科室的影響力或在某個方面的優(yōu)勢，推出亮點，形成南總自已的特色，擴大業(yè)內(nèi)影響力。

3 小結(jié)

醫(yī)院信息化工程體現(xiàn)了現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的充分應用，有助于醫(yī)院實現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運行成本，提高服務質(zhì)量、工作效率和管理水平。醫(yī)院信息化建設是一個長期的循序漸進的過程，不單純是計算機應用系統(tǒng)，首先是一個社會系統(tǒng)，必須用醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的視野，來審視信息和網(wǎng)絡技術(shù)在醫(yī)院發(fā)展中的應用；重組以病人為中心的服務流程，減少醫(yī)療費用和醫(yī)療時間，將醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢發(fā)揮到極致；要積極探索當前和長遠、局部和整體、規(guī)模和效益、適度和超前的關(guān)系，加快醫(yī)院信息化建設的步伐，努力構(gòu)造優(yōu)質(zhì)高效信息化平臺，全面推進數(shù)字化醫(yī)院建設，促進醫(yī)院醫(yī)教研全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

[1]馬錫坤,楊國斌,袁波.構(gòu)筑信息網(wǎng)絡基礎平臺 保障人財物科學管理[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2010,5(8):20-22.

[2]馬錫坤,徐旭東,楊國斌,等.我院信息化的建設與應用[J].中國醫(yī)療設備,2008,23(9):20-22.

[3]韓雄,史新中,楊文宏.醫(yī)院數(shù)字化經(jīng)濟管理平臺的研究與應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2009,4(9):27-29.

[4]楊國斌,易學明.以信息技術(shù)為平臺 打造人性化門診服務流程[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2005,12(6):507-508.

[5]蘇義,易學明,吳雁鳴,等.信息技術(shù)與門診服務流程再造[J].中國醫(yī)院,2007,11(5):40-41.

[6]陳金雄,劉雄飛,王慶森.建立數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)提高醫(yī)院管理決策水平[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2005,12(4):350-351.

[7]馬錫坤,徐旭東,張曙光.我院“軍字一號”網(wǎng)絡使用的科學管理[J].中國醫(yī)療設備,2008,23(11):70-72.

[8]鹿曉明,廖邦富,廖定鑫,等.大型醫(yī)院信息系統(tǒng)維護服務外包托管的實踐[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2009,4(9):60-62.