王彩霞，張 君，張 槊，平學(xué)明

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319)

病人是個(gè)體，但同時(shí)病人可以構(gòu)成一個(gè)社會(huì)群體。因此，構(gòu)建針對(duì)病人權(quán)利的社會(huì)責(zé)任倫理具有重要社會(huì)意義。

1 病人權(quán)利及其發(fā)展

病人權(quán)利可以理解為法律所賦予的病人特有的一種權(quán)利，是公民健康權(quán)利的一部分。［1］病人權(quán)利最初出現(xiàn)在歐洲，當(dāng)時(shí)還只體現(xiàn)在要求改善醫(yī)療條件和服務(wù)的質(zhì)量以及要求平等對(duì)待病人等方面。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以享受應(yīng)有的醫(yī)療條件和服務(wù)為核心的病人權(quán)利在內(nèi)容上得到了不斷的充實(shí)。18世紀(jì)90年代的法國大革命時(shí)期，病人爭取健康權(quán)利的運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)。20世紀(jì)六、七十年代，病人權(quán)利運(yùn)動(dòng)進(jìn)入高潮。1973年，美國醫(yī)院協(xié)會(huì)制定并發(fā)表了《病人權(quán)利法案》。1975年，歐洲議會(huì)理事會(huì)將有關(guān)保證病人權(quán)利的建議草案提交給會(huì)員國?！都~倫堡法典》提出了病人的自主權(quán)和知情同意權(quán)，使病人權(quán)利內(nèi)容得到了前所未有的發(fā)展，從而形成了病人權(quán)利的現(xiàn)代概念。此后，知情同意的原則由人體試驗(yàn)擴(kuò)大到治療，并已包括在病人權(quán)利之中。到了近代，特別是醫(yī)院體制出現(xiàn)后，經(jīng)濟(jì)交換關(guān)系逐步成為醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)方面，患者在一定意義上成為了消費(fèi)者，逐漸失去了道德上的保護(hù)，而由此產(chǎn)生的病人權(quán)利才具有了法律意義。法律上病人權(quán)利最初還只是表達(dá)了一種經(jīng)濟(jì)交換的平等，而自二戰(zhàn)后，它又具有了人格尊嚴(yán)的意義。［2］

20世紀(jì)70年代以來，美國以及中國香港地區(qū)對(duì)患者的權(quán)利進(jìn)行了較多的研究，并采取了一系列保證患者權(quán)利的措施。如1993年美國將《醫(yī)療事故委員會(huì)報(bào)告書》以通俗的語言寫入《患者權(quán)利章程》，并強(qiáng)調(diào)必須分發(fā)給每個(gè)病人。以香港圣德肋撒醫(yī)院為代表的香港各方醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將病人權(quán)利的保障放在首位。如病人享有被尊重被治療權(quán);病人享有知情權(quán)和保密權(quán);病人享有選擇權(quán)和拒絕權(quán);病人享有所有藥物的使用權(quán)和臨床服務(wù)與支援;病人享有參與醫(yī)療和對(duì)醫(yī)德醫(yī)術(shù)評(píng)價(jià)的權(quán)利。［3］

2 我國病人權(quán)利缺失的現(xiàn)況及思考

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各類矛盾的日益凸顯，維護(hù)病人權(quán)利逐漸成為一個(gè)重要的社會(huì)問題。［4］我國各地的病人維權(quán)組織和個(gè)人不斷發(fā)展，推動(dòng)政府制定了一系列保護(hù)病人權(quán)益的法律法規(guī)。但是，分散的病人權(quán)利維護(hù)組織和個(gè)人只能對(duì)我國病人權(quán)利維護(hù)問題起到有限的作用。在當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境和政策環(huán)境下，社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者及相關(guān)人員非常有必要對(duì)我國病人權(quán)利維護(hù)的現(xiàn)狀和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及病人在倫理方面存在的問題做一個(gè)全面的調(diào)研和分析，找到病人權(quán)利缺失的社會(huì)責(zé)任問題所在。同時(shí)，要對(duì)病人權(quán)利缺失的社會(huì)責(zé)任倫理問題進(jìn)行研究，并通過研究推動(dòng)整個(gè)社會(huì)關(guān)注病人權(quán)利缺失的責(zé)任倫理問題，進(jìn)而推動(dòng)相關(guān)法律法規(guī)的貫徹實(shí)施，推動(dòng)專業(yè)機(jī)構(gòu)或者商家反思自己的行為，收斂和糾正損害廣大病人的不道德行為，使病人及其家屬的權(quán)利能夠得到切實(shí)保障。

在我國，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)雖對(duì)病人的權(quán)利作出規(guī)定，如規(guī)定病人對(duì)疾病診斷、治療等真實(shí)情況有知悉、選擇、同意或拒絕的權(quán)利，即通常所說的知情同意權(quán)，但就這些條例的主體來看，似乎都是針對(duì)醫(yī)生或是醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么義務(wù)，并沒有像《病人權(quán)利法》那樣專門以病人為主體強(qiáng)調(diào)病人權(quán)利。就價(jià)值觀而言，只有全社會(huì)，特別是立法者達(dá)成一定的底線共識(shí)，才可能期望為患者這一弱勢群體爭取更多法律層面、制度層面、倫理層面的權(quán)利保障。

3 對(duì)病人權(quán)利的真正尊重必須強(qiáng)調(diào)社會(huì)責(zé)任倫理

責(zé)任倫理是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心范疇，它基于病人權(quán)利，以引導(dǎo)社會(huì)敬畏生命、尊重生命為最終價(jià)值取向。責(zé)任倫理是指從政者必須具備務(wù)實(shí)的態(tài)度，切實(shí)履行自身責(zé)任，發(fā)揮自身職能。社會(huì)責(zé)任倫理是指一個(gè)組織對(duì)社會(huì)應(yīng)負(fù)的責(zé)任，通常是指組織承擔(dān)了高于組織自己目標(biāo)的社會(huì)義務(wù)。如果一個(gè)組織不僅承擔(dān)了法律上和經(jīng)濟(jì)上的義務(wù)，還承擔(dān)了“追求對(duì)社會(huì)有利的長期目標(biāo)”的義務(wù)，就說明該組織是對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)任的，是道德的。社會(huì)責(zé)任是具有社會(huì)意義的責(zé)任，包括對(duì)國家發(fā)展目標(biāo)、公共衛(wèi)生、社區(qū)健康及保護(hù)環(huán)境的責(zé)任。［5］

3.1 政府要承擔(dān)倫理責(zé)任，確保醫(yī)療活動(dòng)的公益性

政府權(quán)力的來源、政府責(zé)任的構(gòu)成以及行政人員人格的二重性決定了政府必須承擔(dān)社會(huì)道德責(zé)任，其內(nèi)容包括保障個(gè)人權(quán)利、提供公共物品、維護(hù)社會(huì)秩序和推動(dòng)社會(huì)發(fā)展。個(gè)人應(yīng)該享有的權(quán)利是由客觀的社會(huì)歷史條件決定的，并隨著社會(huì)的發(fā)展不斷擴(kuò)大其內(nèi)容。［6］當(dāng)前公民應(yīng)享有的基本權(quán)利包括人身權(quán)利、人格權(quán)利、政治權(quán)利、經(jīng)濟(jì)權(quán)利、醫(yī)療權(quán)利等，但由于每個(gè)人的家庭、經(jīng)濟(jì)、教育等客觀因素不同或是個(gè)人自身的稟賦、才智不同，使得每個(gè)人在享有的權(quán)利方面存在著一定程度的不平等。W·凱姆利卡認(rèn)為:如果人們的不平等是由他們所處的環(huán)境而非他們自己選擇的結(jié)果，那么這在道德上就是專橫的和不公正的，政府有責(zé)任糾正這種不平等。一旦出現(xiàn)分配結(jié)構(gòu)關(guān)系的不平衡，就需要借助補(bǔ)償或再分配的原則來消除由于出發(fā)點(diǎn)的不平等等原因造成的分配結(jié)果的實(shí)際不平等，以滿足弱勢群體對(duì)包括就業(yè)、收入、醫(yī)療以及自尊的基本權(quán)利的需求。

3.2 病人權(quán)利相關(guān)組織應(yīng)切實(shí)推進(jìn)維權(quán)工作

作為一個(gè)群體，患者及其家屬只有自發(fā)成立一個(gè)獨(dú)立的權(quán)利維護(hù)組織，才能更好地保護(hù)自身的權(quán)利。“中國病人權(quán)利項(xiàng)目組”就是病人自發(fā)成立的一個(gè)維權(quán)組織。該類組織應(yīng)積極工作，代表疾病患者及其家屬的共同利益，反映他們的特殊需求，維護(hù)他們的合法權(quán)益，弘揚(yáng)人道主義，宣傳、動(dòng)員社會(huì)理解、尊重、關(guān)心、幫助各種疾病患者，發(fā)展社會(huì)支持系統(tǒng)，促進(jìn)患者及其親屬平等充分參與社會(huì)生活，共享社會(huì)物質(zhì)文化成果。

同時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)踐行已經(jīng)簽署的世界醫(yī)學(xué)會(huì)《世界病人權(quán)利宣言》的基本精神，執(zhí)行世界醫(yī)學(xué)會(huì)在病人權(quán)利維護(hù)方面的要求:認(rèn)真制定今后的工作策略和計(jì)劃，主動(dòng)加強(qiáng)與國外病人權(quán)利維護(hù)組織的交流與合作，積極支持和幫助國內(nèi)病人權(quán)利維護(hù)組織或者個(gè)人的工作。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與政府部門的合作，努力建構(gòu)一個(gè)有利于病人權(quán)利價(jià)值目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的機(jī)制與平臺(tái)，在對(duì)病人權(quán)利的維護(hù)中推動(dòng)對(duì)生命的真正敬畏和社會(huì)的文明進(jìn)步。

3.3 媒體要承擔(dān)起社會(huì)倫理責(zé)任

現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)信息高度發(fā)達(dá)的社會(huì)。各種大眾傳媒在豐富、便捷人們物質(zhì)文化生活的同時(shí)，也影響著人們的價(jià)值觀和行為。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也不例外。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為已經(jīng)成為社會(huì)的關(guān)注點(diǎn)，媒體與醫(yī)療衛(wèi)生部門的關(guān)系已經(jīng)被理解為一種公共社會(huì)關(guān)系。特別是在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，媒體如何站在客觀公正的立場，不提供虛假信息，真實(shí)、客觀報(bào)道，將直接考驗(yàn)著媒體的應(yīng)激反應(yīng)能力和倫理道德的判斷能力及其道德水準(zhǔn)。

3.4 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要做到將民眾健康置于首位

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一種特殊行業(yè)，與民眾的切身利益息息相關(guān)，也是國家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要“窗口”。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要注重公益性和社會(huì)效益，明確服務(wù)宗旨。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中，一定要牢固樹立病人權(quán)利意識(shí)，堅(jiān)決克服和糾正各種單純追求經(jīng)濟(jì)收益、損害病人利益的行為，要為群眾提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。應(yīng)率先成為模范推行社會(huì)倫理、貫徹社會(huì)責(zé)任的社會(huì)組織者，自覺踐行職業(yè)道德，努力擔(dān)當(dāng)起自身的社會(huì)責(zé)任，為維護(hù)民眾的健康權(quán)益、構(gòu)建和諧社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

3.5 全社會(huì)必須強(qiáng)化病人權(quán)利意識(shí)，推動(dòng)人文道德關(guān)懷

一個(gè)社會(huì)要保持穩(wěn)定并求得發(fā)展，必須有作為社會(huì)制度基礎(chǔ)的道德共識(shí)。社會(huì)是一個(gè)大的系統(tǒng)，必須通過人文道德關(guān)懷，在社會(huì)系統(tǒng)的各個(gè)方面實(shí)現(xiàn)道德對(duì)社會(huì)生活調(diào)節(jié)范圍的不斷擴(kuò)大。當(dāng)前，隨著個(gè)體道德意識(shí)的豐富和道德責(zé)任的增強(qiáng)，特別要通過對(duì)弱勢群體的關(guān)注、對(duì)壟斷行業(yè)的制約、對(duì)腐敗行為的防治等的制度供給，實(shí)現(xiàn)制度公正，構(gòu)建和諧社會(huì)。

新一輪衛(wèi)生體制改革應(yīng)該體現(xiàn)對(duì)生命敬畏的人道思想，保證各個(gè)方面的政策、制度都能體現(xiàn)對(duì)病人權(quán)利的尊重，體現(xiàn)出社會(huì)文明和人文精神的進(jìn)步。

［1］陳文賢，張瓊，李寧秀.論病人權(quán)利及其分解［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(5):16.

［2］李麗萍，張玲芝.有關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者權(quán)利保護(hù)意識(shí)的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(12):936 －937.

［3］劉鼎業(yè).人道主義是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的核心［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1991，4(2):16.

［4］郭永松.論病人權(quán)利讓渡與醫(yī)生告知義務(wù)［J］.中國醫(yī)院管理，2004，24(10):30 －31.

［5］王小錫.實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)的道德思考［C］∥2006年江蘇省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文集(上)，2006.

［6］王緒東.政府在解決看病貴問題中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(1):20 －22.