楊 萍，徐玉梅

(濰坊醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院，山東 濰坊 261053)

1 問(wèn)題的提出

近年來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的繁榮，醫(yī)療費(fèi)用高漲，醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)患關(guān)系緊張已經(jīng)成為影響社會(huì)和諧的重要因素之一。雖然醫(yī)患關(guān)系緊張有著多方面因素，如醫(yī)療科技進(jìn)步、醫(yī)療方式改革以及社會(huì)轉(zhuǎn)型的影響等，不能簡(jiǎn)單地歸咎于醫(yī)生職業(yè)道德問(wèn)題，但不可否認(rèn)，醫(yī)務(wù)人員的道德意識(shí)對(duì)醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建與醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展有著極為重要的意義。

2 醫(yī)療技術(shù)之“善”及其悖論

醫(yī)學(xué)不僅要求真，而且要求“善”?！吧啤笔轻t(yī)療技術(shù)的本性，醫(yī)療技術(shù)是為廣大民眾的健康服務(wù)的。醫(yī)學(xué)目的應(yīng)該是:預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康;解除由疾病引起的疼痛和不幸，照顧和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人;避免早死，追求安詳死亡。［1］但是在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展道路上，卻出現(xiàn)了不正當(dāng)?shù)摹凹夹g(shù)沖動(dòng)”和“利益沖動(dòng)”，使醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展背離了“善”的路徑。

2.1 醫(yī)療行為的“技術(shù)沖動(dòng)”

技術(shù)是人類理性的產(chǎn)物與象征，它是人類認(rèn)識(shí)、改造自然的結(jié)晶和工具，它具有工具理性。但是正如盧梭所指出的，“人是生而自由的，但卻無(wú)往不在枷鎖之中”，［2］人類在通過(guò)科學(xué)技術(shù)創(chuàng)造出高度發(fā)達(dá)的生產(chǎn)力并充分體現(xiàn)人的主體性和創(chuàng)造性的同時(shí)，也使自己陷入了技術(shù)異化。人若以技術(shù)征服自然，必將導(dǎo)致人以技術(shù)征服自身。隨著人類支配自然的力量一步步地增長(zhǎng)，制度支配人的權(quán)利也在同步增長(zhǎng)……被徹底啟蒙了的人喪失了自我……［3］技術(shù)被單純化為工具理性，它反過(guò)來(lái)卻成為至高無(wú)上的權(quán)威，從而壓迫人性，使人為物役。

醫(yī)學(xué)作為一門技術(shù)與科學(xué)，同樣是人類追求理性與自由的結(jié)果，是人類對(duì)自身生命關(guān)懷的結(jié)果。人類不斷尋求著自我提升，從與自然界的外部抗?fàn)庌D(zhuǎn)向?qū)ψ陨砩年P(guān)注，從而不斷追求著人類的自由。人類通過(guò)醫(yī)療技術(shù)不斷與疾病相斗爭(zhēng)，以彰顯人類之“能做”。但是“能做”不等于“應(yīng)做”，這種“技術(shù)沖動(dòng)”在沒(méi)有道德約束的情況下容易陷入盲目性，出現(xiàn)利用醫(yī)療技術(shù)危害他人乃至整個(gè)人類的活動(dòng)。諸如基因調(diào)控、基因加強(qiáng)、胚胎修理，以及克隆技術(shù)、再生和再造技術(shù)的發(fā)展，令人喜憂參半，人們甚至不知道這些技術(shù)會(huì)將人類的生命引向何處。［4］這些醫(yī)療技術(shù)在具體實(shí)施過(guò)程中如果缺乏對(duì)人類生命健康負(fù)責(zé)的使命感和責(zé)任感，就容易導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)的濫用。

2.2 醫(yī)療行為的“利益沖動(dòng)”

醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)學(xué)以人為研究對(duì)象，以人的生命健康為宗旨，它是醫(yī)務(wù)人員治病救人的工具與手段。但是，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)轉(zhuǎn)型的大環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體道德意識(shí)也遇到了沖擊。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境以及以市場(chǎng)為取向的改革既有利于醫(yī)務(wù)人員獨(dú)立人格的形成，也容易誘發(fā)其利己主義的價(jià)值追求。當(dāng)前，由于一些人過(guò)度追逐經(jīng)濟(jì)利益，致使違背醫(yī)學(xué)宗旨的事情時(shí)有發(fā)生，這會(huì)導(dǎo)致一系列社會(huì)問(wèn)題的出現(xiàn)。

首先，它會(huì)導(dǎo)致許多中低收入者的醫(yī)療保健得不到保障。隨著醫(yī)療保健服務(wù)的市場(chǎng)化，一些人很有可能因?yàn)闆](méi)錢看不起病。其次，它會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公。較多的醫(yī)療衛(wèi)生資源主要集中在大城市，而中小城市、廣大農(nóng)村資源相對(duì)落后甚至是短缺，一些患者得不到及時(shí)有效的治療。再次，它還會(huì)導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療行為的出現(xiàn)。當(dāng)前，一些公立醫(yī)院的逐利色彩過(guò)分濃厚，公益性淡化，有的醫(yī)生將醫(yī)術(shù)作為牟取私利的手段，濫用檢查，濫開(kāi)大處方，收紅包，使救死扶傷、服務(wù)病人的醫(yī)學(xué)理念變成了金錢至上的經(jīng)濟(jì)追求，出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作中區(qū)分生命貴賤、甚至將病人的生命與金錢直接掛鉤的現(xiàn)象，使醫(yī)患關(guān)系物化、技術(shù)化，這嚴(yán)重背離了醫(yī)學(xué)的根本宗旨，極易激化社會(huì)矛盾。

3 醫(yī)療行為中的倫理思維轉(zhuǎn)向

3.1 人文精神:醫(yī)療技術(shù)的倫理引領(lǐng)

醫(yī)學(xué)雖是一門技術(shù)，但它更是一種人性的表達(dá)。雖然疾病主要是靠醫(yī)療技術(shù)而不是靠人文精神治好的，但是人文醫(yī)學(xué)給醫(yī)療技術(shù)提供了一種方法和精神，它不僅強(qiáng)調(diào)“是什么”這一實(shí)然特征，而且更強(qiáng)調(diào)“應(yīng)當(dāng)怎樣”這一應(yīng)然指向。因此，醫(yī)療活動(dòng)本身就具有濃厚的倫理意蘊(yùn)。隨著醫(yī)學(xué)由生物模式轉(zhuǎn)向生物－心理－社會(huì)模式，醫(yī)療技術(shù)的人文回歸就顯得尤為重要。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)工作者之所以為醫(yī)學(xué)工作者的一種職業(yè)理性知覺(jué)，它包括對(duì)醫(yī)學(xué)工作者立身從業(yè)的現(xiàn)實(shí)規(guī)范?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神，是廣大醫(yī)學(xué)工作者以職業(yè)群體的文明之道普濟(jì)天下眾生的友善良行，是醫(yī)學(xué)工作者在現(xiàn)代條件下從事醫(yī)學(xué)技術(shù)事業(yè)的精神支柱，當(dāng)然也是他們的理性精神基石。［5］

醫(yī)療技術(shù)不能夠停留在工具理性的層面上，關(guān)鍵在于其價(jià)值合理性，必須通過(guò)價(jià)值目的性獲得其合理性根據(jù)，因而又具有價(jià)值理性。也就是說(shuō)，技術(shù)不只是“能做”，技術(shù)的“能做”只是提供一種客觀前提與基礎(chǔ)?？寺〖夹g(shù)為我們的治療、研究和生殖擴(kuò)大了選擇范圍，但其中哪些是我們現(xiàn)在應(yīng)該選擇的，哪些是不應(yīng)該選擇的，科學(xué)技術(shù)本身不能解決這個(gè)問(wèn)題，只有倫理學(xué)才是解決“應(yīng)該”(做什么)問(wèn)題，而科學(xué)技術(shù)解決的是“可能”(做什么)問(wèn)題。［6］醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)該堅(jiān)持“能做”與“應(yīng)做”的統(tǒng)一，即工具理性與價(jià)值理性的統(tǒng)一。

3.2 追尋德性:醫(yī)務(wù)人員的道德自律

人是道德的主體，有進(jìn)行道德選擇的自由。醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)是由人控制的，反映著人的價(jià)值觀念和價(jià)值取向。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德品質(zhì)，直接關(guān)系到人民的生命安危，關(guān)系到千家萬(wàn)戶的切身利益。［7］醫(yī)療行為中的“技術(shù)沖動(dòng)”和“利益沖動(dòng)”背離了醫(yī)療技術(shù)“善”的本性。作為醫(yī)療技術(shù)的使用者，醫(yī)務(wù)人員在其職業(yè)生涯中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持人道主義原則，追尋德性，積極行“善”。善是保存和促進(jìn)生命，惡是阻礙和毀滅生命。如果我們擺脫自己的偏見(jiàn)，拋棄對(duì)其他生命的疏遠(yuǎn)性，與我們周圍的生命休戚與共，那么我們就是道德的。只有這樣，我們才是真正的人;只有這樣，我們才會(huì)有一種特殊的、不會(huì)失去的、不斷發(fā)展的和方向明確的德性。［8］因此，醫(yī)務(wù)人員必須注重自身的德性修養(yǎng)，遵守道德規(guī)范，形成健全的道德人格。

醫(yī)務(wù)人員的德性素養(yǎng)最主要地表現(xiàn)在對(duì)生命的尊重?；趯?duì)生命的尊重和敬畏，醫(yī)務(wù)人員才能夠?qū)颊卟环仲F賤，一視同仁，積極診治;也才能夠真誠(chéng)地去關(guān)心患者，與患者進(jìn)行及時(shí)有效地溝通，增強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)的感染力，增強(qiáng)治療效果。

3.3 倫理共同體:醫(yī)務(wù)人員的精神訴求

人類醫(yī)學(xué)的對(duì)象是人，是患者，是具有人類一般心理特征和作為患者角色的特殊心理特征的人，這是人類醫(yī)學(xué)與動(dòng)物醫(yī)學(xué)的根本區(qū)別，是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的根本立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)。［9］當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)該樹(shù)立醫(yī)務(wù)共同體的理念。

當(dāng)代醫(yī)務(wù)倫理共同體本質(zhì)上是個(gè)體利益向人類共同利益的轉(zhuǎn)向，個(gè)體在追求人類共同利益的過(guò)程中保證自身利益的實(shí)現(xiàn)。這既要求確立醫(yī)患之間的倫理共同體，又要求在更高層次上確立人類倫理共同體。醫(yī)患共同體是雙方為共同診治疾病，維護(hù)健康而結(jié)成的特定團(tuán)體，他們?cè)谠\斷、治療、康復(fù)、預(yù)防和保健中具有共同的目標(biāo)。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員負(fù)有神圣的倫理責(zé)任，自覺(jué)把患者的利益放在首位，堅(jiān)持生命第一的原則，通過(guò)自己良好的醫(yī)德、精湛的技術(shù)來(lái)履行自己的醫(yī)學(xué)使命?；颊叩玫娇祻?fù)或好轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)救治而實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)追求社會(huì)整體效益，使自己的醫(yī)療行為服從于社會(huì)整體發(fā)展與進(jìn)步。醫(yī)生不能將醫(yī)學(xué)技術(shù)優(yōu)勢(shì)當(dāng)作牟取私利的手段，而應(yīng)該將醫(yī)學(xué)人道主義作為崇高的價(jià)值追求，盡最大可能以其技術(shù)優(yōu)勢(shì)，幫助病人恢復(fù)健康，這是對(duì)人類生命的關(guān)懷。進(jìn)入“大科學(xué)”、“大醫(yī)學(xué)”時(shí)代，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從醫(yī)學(xué)倫理共同體出發(fā)，著眼于人類健康。醫(yī)學(xué)擔(dān)負(fù)著為人類生命與健康服務(wù)的神圣使命，而這種神圣使命就是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員“善”的醫(yī)療活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

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