楊 放，常運(yùn)立，杜 萍，張 晨

(第二軍醫(yī)大學(xué)人文社會科學(xué)部，上海 200433)

創(chuàng)新是一個民族進(jìn)步的靈魂，也是學(xué)科發(fā)展的不竭動力。在長期的教學(xué)和科研實(shí)踐中，第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊正是以創(chuàng)新精神為指導(dǎo)，堅持創(chuàng)新是學(xué)科發(fā)展的動力之源，推進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科不斷前行。

1 理論研究的推進(jìn)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展的基礎(chǔ)

軍事院校的實(shí)際決定了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)既要講授一般的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論，更要結(jié)合軍事實(shí)踐不斷地開拓創(chuàng)新，建立適合軍醫(yī)道德實(shí)踐的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。正是基于實(shí)踐的需求，由“軍隊醫(yī)德學(xué)”到“軍醫(yī)倫理學(xué)”，再到“軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”，軍隊醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展在理論創(chuàng)新上走出了一條艱辛而富有成績的發(fā)展之路。

1．1 軍隊醫(yī)德學(xué)

軍隊醫(yī)德學(xué)是立足于我軍特色，以我軍醫(yī)德的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律為研究對象的一門科學(xué)。［1］1995年，經(jīng)總后勤部衛(wèi)生部辦公會研究，決定組織編寫《軍隊醫(yī)德學(xué)》一書，以適應(yīng)軍隊醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，開展經(jīng)常性、系統(tǒng)性的醫(yī)德教育工作。時任總后勤部衛(wèi)生部部長陸增祺任該書主編，我部副主任邱世昌任副主編，帶領(lǐng)科室同仁參與了編寫工作。《軍隊醫(yī)德學(xué)》是我軍醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的早期理論成果和開創(chuàng)之作，由此，也將我們引向了軍隊醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究之路。

1．2 軍醫(yī)倫理學(xué)

軍醫(yī)倫理學(xué)是以軍醫(yī)這一特殊群體的職業(yè)道德為研究對象的一門科學(xué)。2006年，在全軍第四次醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)會議上，時任全軍醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主任委員郭照江教授提出編寫《軍醫(yī)倫理學(xué)》一書。歷時四年，2009年，《軍醫(yī)倫理學(xué)》一書正式出版。該書適應(yīng)了大力培育當(dāng)代革命軍人核心價值觀對于我軍軍醫(yī)提出的時代要求。楊放參與了編撰工作并任副主編，在該著作中介紹了國外軍醫(yī)倫理學(xué)發(fā)展概況。［2］

1．3 軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

近年來，隨著研究和認(rèn)識的深入，如何適應(yīng)不斷分化與組合的學(xué)科發(fā)展需求，給予軍事領(lǐng)域內(nèi)所生成的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系以合理的學(xué)科命名，開始引起了學(xué)者們的關(guān)注和討論。我們發(fā)現(xiàn)，無論是沿用“軍隊醫(yī)德學(xué)”還是“軍醫(yī)倫理學(xué)”，在學(xué)科稱謂上都稍失偏頗。這是因?yàn)橐环矫妫瑢W(xué)科的分化通常以某一研究的領(lǐng)域而設(shè)定。正如毛澤東在《矛盾論》中指出:對某一現(xiàn)象的領(lǐng)域所特有的某一種矛盾的研究，就構(gòu)成某一門科學(xué)的對象。［3］無論“軍隊醫(yī)德學(xué)”還是“軍醫(yī)倫理學(xué)”都不是以科學(xué)領(lǐng)域而設(shè)定的專門學(xué)科。另一方面，學(xué)科的組合通常是在現(xiàn)有學(xué)科門類的基礎(chǔ)上形成的，“軍事學(xué)”、“醫(yī)學(xué)”、“倫理學(xué)”都是在現(xiàn)有學(xué)科門類內(nèi)對學(xué)科劃分的科學(xué)稱謂。基于此，我們認(rèn)為用“軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”這一學(xué)術(shù)概念表述“對軍事領(lǐng)域內(nèi)所生成的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系研究”較為合適。首先，它是以科學(xué)領(lǐng)域劃分而設(shè)定的倫理研究，而不是以職業(yè)稱謂而設(shè)定的倫理研究，正如“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”而不稱為“醫(yī)生倫理學(xué)”，“護(hù)理倫理學(xué)”而不稱為“護(hù)士倫理學(xué)”一樣，“軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”也不能簡單稱其為“軍醫(yī)倫理學(xué)”;其次，它符合學(xué)科發(fā)展的日益規(guī)范化要求。西方學(xué)術(shù)將這種規(guī)范化稱之謂“學(xué)科規(guī)訓(xùn)”，［4］這是因?yàn)椤癉iscipline”本身即含有“紀(jì)律、規(guī)范準(zhǔn)則、戒律或約束”之義，正如由“醫(yī)德學(xué)”到“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”是這一規(guī)范化的必然，由“軍隊醫(yī)德學(xué)”到“軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”也應(yīng)如此。

2005年，我們發(fā)表了《軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)探析》一文，提出了“軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”這一學(xué)科概念。［5］近5年來，在發(fā)表的100多篇學(xué)術(shù)論文中，圍繞“軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”學(xué)科建設(shè)研究論文有30余篇，在這些論文中，既有對軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論的研究，如探討了“軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科意義”［6］、概述了“國外軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展概況”、提出了“軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本準(zhǔn)則”，［7］又有對軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用理論的研究，如研究了“軍事醫(yī)療類選法”［8］、“軍事醫(yī)療人道援助”［9］等現(xiàn)實(shí)問題;既有對戰(zhàn)爭行動中軍事醫(yī)學(xué)倫理問題的研究，如“戰(zhàn)爭境遇中軍醫(yī)的倫理抉擇”、［10］“戰(zhàn)爭應(yīng)激反應(yīng)中倫理問題分析”，［11］又有對非戰(zhàn)爭軍事行動中軍事醫(yī)學(xué)倫理問題的研究，如“非戰(zhàn)爭軍事行動中軍醫(yī)倫理研究”;［12］既有對傳統(tǒng)軍事醫(yī)學(xué)倫理問題的研究，如“對于軍醫(yī)價值取向的探討”，［13］又有對軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)視域下生命倫理問題的研究，如“軍醫(yī)生命倫理探析”。［14］近5年來，在我部申報的20余項科研課題中，有3項為軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研課題。分別是:2007年以《反恐斗爭中的醫(yī)學(xué)倫理思考》為名稱申報的上海市立項課題;基于對軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的長期研究，今年年初，以《軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究》和《戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)倫理問題研究》為名稱申報了兩項“全軍軍事科研計劃課題暨國家社科基金軍事學(xué)項目”立項課題。自2005年我部招收醫(yī)學(xué)倫理學(xué)碩士研究生以來，在指導(dǎo)研究生論文選題中，我們有意向軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科研究方向牽引，有一半以上研究生選擇與“軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”相關(guān)研究課題，有效地推進(jìn)了軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的形成與發(fā)展。

2 實(shí)踐路徑的拓展是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展的支撐

如果說理論創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展之“道”，那么實(shí)踐創(chuàng)新則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科建設(shè)之“器”，“道”“器”并重，才能推動學(xué)科不斷前行。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科建設(shè)的實(shí)踐創(chuàng)新，主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)實(shí)踐的發(fā)展與變革中。長期以來，第二軍醫(yī)大學(xué)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中不斷地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需求、開拓創(chuàng)新，形成了獨(dú)具特色的實(shí)踐路徑，推動了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的發(fā)展與前行。

2．1 理論傳輸與實(shí)踐教學(xué)并重

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展從來都是圍繞看似方向不同、實(shí)則緊密相關(guān)的兩個方面的問題展開討論:形而上學(xué)承諾和現(xiàn)實(shí)問題的研究。［15］形而上學(xué)承諾決定了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)必須注重道德哲學(xué)相關(guān)理論的傳輸。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革中，有很多人對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論教學(xué)持輕視或怠慢的態(tài)度。這是一種錯誤的觀念。我們所應(yīng)摒棄的是傳統(tǒng)的說教式的理論教學(xué)模式，而不是理論本身。近年來，我們在探索理論教學(xué)改革中采取了精講、深化、融會、貫通的教學(xué)模式，而不是平鋪直敘的理論陳列，使學(xué)生能夠從理論的原點(diǎn)探尋醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的本質(zhì)，收到了良好的效果。在注重理論傳輸?shù)耐瑫r，我們對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)尤為關(guān)注。實(shí)踐教學(xué)的重要性是由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為應(yīng)用性學(xué)科的高度的實(shí)踐性決定的。實(shí)踐教學(xué)主要從兩個層面展開:一是依托教學(xué)基地，開展臨床教學(xué)實(shí)踐。［16］基地的建立為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)提供了良好的平臺。我們已與軍隊醫(yī)院和上海市醫(yī)療單位攜手，建設(shè)起了20余個醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)基地。每年我們有千余名學(xué)員赴基地學(xué)習(xí)，將部分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容放在基地施教，能夠使學(xué)員迅速進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，切實(shí)感受醫(yī)務(wù)人員的道德責(zé)任，學(xué)會與病人進(jìn)行有效信息交流、實(shí)現(xiàn)知情同意和對病人隱私權(quán)的保護(hù)等。二是服務(wù)社會需求，進(jìn)行暑期社會實(shí)踐。按照中宣部、團(tuán)中央和教育部的要求和學(xué)校的實(shí)際，自上世紀(jì)八十年代以來，我們開始組建社會實(shí)踐團(tuán)隊，奔赴祖國各地進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐服務(wù)，連年來，實(shí)踐團(tuán)隊的足跡已遍布社區(qū)、邊區(qū)、營區(qū)、老區(qū);2000年起，我們又成立了博士醫(yī)療團(tuán)隊，先后與云南魯?shù)楹桶不战鹫⒘藢卺t(yī)療援助關(guān)系。在實(shí)踐中，隊員們切實(shí)踐行了身為軍醫(yī)的醫(yī)德風(fēng)范。

2．2 問題討論與人文講座同行

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革過程中，我們較早地引入了PBL(Problem-based Learning)教學(xué)模式。目前，PBL教學(xué)模式已在臨床教學(xué)過程中普遍運(yùn)用。我們認(rèn)為，這種模式同樣適用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)，這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)倫理學(xué)從來就不是一門純粹的道德哲學(xué)，它是為解決當(dāng)今醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的難題服務(wù)的，其起點(diǎn)是醫(yī)學(xué)終點(diǎn)也是醫(yī)學(xué)。［17］因此，對現(xiàn)實(shí)問題的回應(yīng)與反思就構(gòu)成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的生機(jī)所在，以問題為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)更能體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科在教學(xué)實(shí)踐中的本真訴求。但是，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)并不是解決單純的技術(shù)性問題，它是在作出實(shí)事判斷的前提下進(jìn)行的價值判斷與選擇，這正是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的人文屬性，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的美德與智慧。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的人文屬性需要通過醫(yī)學(xué)人文學(xué)科來完善。正如R．Silcock Downie和J．Macnaughton認(rèn)為的，生命倫理學(xué)需要擴(kuò)大其人文學(xué)邊界，除哲學(xué)、邏輯、政治學(xué)以外，還應(yīng)該包括文學(xué)、藝術(shù)等學(xué)科的交叉研究。［18］自2000年起，我校開始開展人文講座，先后邀請于丹、易中天、余秋雨、錢文忠、周大新、趙鑫珊等文化界名人名家傳播人文精神，暢談人文情懷，以豐富醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的人文內(nèi)涵，滿足醫(yī)學(xué)生的人文訴求。時至今日，已舉辦人文講座百余場次，內(nèi)容涉及哲學(xué)、社會學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、時政、歷史、軍事、地理、經(jīng)濟(jì)、法律、音樂、影視、旅游、醫(yī)療糾紛、網(wǎng)絡(luò)文化、當(dāng)代大學(xué)生精神成人等方面，多方位地滿足廣大學(xué)員的知識需要和精神渴求，達(dá)到了培育人文精神、提升人文素養(yǎng)的目的。［19］

2．3 雙語教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)課程共進(jìn)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)開設(shè)雙語教學(xué)，既是醫(yī)學(xué)教育國際化發(fā)展的要求，更是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在要求。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門舶來學(xué)科，要深入理解其生成與發(fā)展，必須培養(yǎng)學(xué)生使用英語思維模式辨析問題的能力以及有效表達(dá)交流的能力?；诖?，我們先后派出了兩名教員赴美國學(xué)習(xí)，在確保師資力量能夠滿足雙語教學(xué)的前提下，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中率先實(shí)施了雙語教學(xué)。針對本科生和研究生不同的受教群體，在教學(xué)中我們采取了不同的施教方法。對于本科生以理論講述為主線，采取中英文兼施的授課方式;對于研究生則以問題討論為主，課前給出議題與關(guān)鍵性的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)術(shù)語，課堂上用英文討論、提問，形成以學(xué)生為主體的師生互動式的教學(xué)過程。學(xué)校還自主研發(fā)了OCE(Online Course Engine)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，并于2007年將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)納入了學(xué)校網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)體系，作為重點(diǎn)課程進(jìn)行建設(shè)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程由課程簡介、教學(xué)內(nèi)容、圖片庫、案例庫、習(xí)題庫、知識拓展、在線交流、幫助導(dǎo)航八個模塊構(gòu)成，學(xué)員可以依此自主學(xué)習(xí)。它突破了傳統(tǒng)課堂的時空限制，滿足了學(xué)生的自主化、個性化及交互式學(xué)習(xí)的需求，對于提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新思維和全面素質(zhì)具有重要意義。

3 人才隊伍的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵

如果說我們在推進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展中取得了點(diǎn)滴成績，那么這主要是得益于我們有一支過硬的人才隊伍。第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)團(tuán)隊現(xiàn)有在職教研人員8人，其中教授2人，副教授2人，講師4人;博士生導(dǎo)師1人，為學(xué)科帶頭人，碩士生導(dǎo)師1人;博士研究生5人(2人在讀)，碩士研究生3人(1人在讀)，形成了結(jié)構(gòu)合理、分布均衡、素質(zhì)高超的人才隊伍。在人才隊伍建設(shè)中，我們深深地體會到，一支過硬的具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的人才隊伍的培養(yǎng)必須放眼國際視野、依托國內(nèi)資源、立足校內(nèi)平臺，同時要積極參加學(xué)術(shù)交流、實(shí)現(xiàn)科際對話、加強(qiáng)人才融通。

3．1 放眼國際視野、依托國內(nèi)資源、立足校內(nèi)平臺培養(yǎng)創(chuàng)新人才

在全球化的時代，創(chuàng)新型人才必須具有國際視野，以全球的意識和語義來分析問題和解決問題。［20］只有具備國際視野的醫(yī)學(xué)倫理專業(yè)人才，才能推動醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展在面對共同遭遇的危機(jī)、共同面臨的問題以及國際發(fā)展所形成的趨勢與格局時做出積極的回應(yīng)。自2009年起，我們與美國丹佛大學(xué)建立了長期的合作關(guān)系，先后有兩名教員通過申報國家留學(xué)基金委“青年骨干教師出國研修項目”赴美研修。在訪學(xué)期間，他們不但提升了自己的專業(yè)素養(yǎng)，而且為我們帶來了寶貴的學(xué)術(shù)資源。依托國內(nèi)資源培養(yǎng)人才，也是我們?nèi)瞬抨犖榻ㄔO(shè)的一項重要舉措。我們提出“走出去，引進(jìn)來”的戰(zhàn)略，鼓勵教職員工到國內(nèi)、軍內(nèi)知名高校學(xué)習(xí)深造，提高自己的學(xué)歷層次和科研能力;同時將軍內(nèi)和地方優(yōu)秀的畢業(yè)人員引進(jìn)來，填充我們的人才隊伍。與此同時，我們還積極鼓勵教員申報國家和上海市資助的人才培養(yǎng)項目。目前，已有1人為上海市“陽光計劃”資助人員，1人為上海市“科技創(chuàng)新”資助人員。立足校內(nèi)平臺開展人才培養(yǎng)，是我們培養(yǎng)人才的另一重要環(huán)節(jié)。目前在7名醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教職人員中已有3人入選學(xué)?！?511”人才庫，3人獲得學(xué)?！扒嗄陠踊稹辟Y助項目。我們還成立了“青年教員培養(yǎng)計劃”，每名青年教員由本科室高資歷教授擔(dān)任指導(dǎo)教師，進(jìn)行一對一的人才培養(yǎng)。

3．2 參加學(xué)術(shù)交流、實(shí)現(xiàn)科際對話、加強(qiáng)人才融通、培養(yǎng)創(chuàng)新人才

一直以來，我們積極支持與鼓勵在職教研人員參加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)共同體組織的各類學(xué)術(shù)會議，先后有多人次赴美、日、韓等國以及國內(nèi)各地廣泛進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。去年，我部被遴選為全軍醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)委員會主任委員單位。為加強(qiáng)全軍內(nèi)部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)共同體之間的交流，我們定于2011年11月中旬舉辦“全軍第六次醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)會議”。在參加本學(xué)科共同體舉辦的學(xué)術(shù)會議的同時，我們還積極倡導(dǎo)科際之間的互通與對話，參加管理學(xué)會、護(hù)理學(xué)會和軍隊內(nèi)部學(xué)術(shù)會議，從不同學(xué)科審視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展，多視角剖析醫(yī)學(xué)倫理問題，譬如我們曾多次參加總政聯(lián)絡(luò)部舉辦的“美軍政治工作研討會”，探討了諸如“美軍軍醫(yī)價值觀窺探”、“從美軍虐俘事件看武裝沖突中的倫理挑戰(zhàn)和嬗變”等倫理問題，受到了與會學(xué)者的高度關(guān)注。同時，我們與軍事倫理學(xué)教研人員協(xié)作，共同指導(dǎo)我校本科學(xué)員成立了“武德社團(tuán)”，將“武德”與“醫(yī)德”相融合，以探討軍醫(yī)學(xué)員道德成長之路。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)人才是復(fù)合性人才，既要通曉醫(yī)學(xué)又要通曉倫理學(xué)，實(shí)現(xiàn)人才知識融通是學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵。為此，對于非醫(yī)學(xué)出身的教員，我們提出樹立甘當(dāng)“小學(xué)生”的思想，在進(jìn)入科室第一年即與醫(yī)學(xué)本科新生學(xué)員共同學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，經(jīng)過3至4年的學(xué)習(xí)形成扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ);而對于具有醫(yī)學(xué)背景的教員，則要求其不斷提升自己的理論素養(yǎng)和理論水平，防止對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)識技術(shù)化、程式化、片面化，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)簡單等同于倫理審查和倫理監(jiān)督等操作性學(xué)科。

［1］ 陸增祺．軍隊醫(yī)德學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，1996．

［2］ 郭照江．軍醫(yī)倫理學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2009．

［3］ 毛澤東．矛盾論．［M］∥毛澤東選集:第1卷．北京:人民出版社，1991:309．

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