顧艷瓊，蘇秀娟，王 嬙，陳 霞，周 倩＊＊

(1同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院科教科，上海 200040;2同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院教學(xué)管理處，上海 200065)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)學(xué)生既掌握專業(yè)知識，又注重醫(yī)德修養(yǎng)。當(dāng)前社會因素、教育制度改革和學(xué)校忽視等方面都影響著醫(yī)德教育。[1]要培養(yǎng)稱職的醫(yī)學(xué)人才，就需要全面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)醫(yī)德素質(zhì)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等方面的培養(yǎng)，以及改善醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的方法。[2]

1 調(diào)查對象和方法

本次調(diào)查研究的對象是同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院(同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床五系，簡稱“五系”)和同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院(同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床二系，簡稱“二系”)的醫(yī)學(xué)研究生。參考已有的一些調(diào)查問卷，[3－5]并結(jié)合本院自身特點(diǎn)設(shè)計(jì)問卷。問卷共33道題目，包括醫(yī)學(xué)生基本情況、醫(yī)德現(xiàn)狀和醫(yī)學(xué)倫理教育等方面的問題。通過無記名方式進(jìn)行答卷，共發(fā)放問卷87份，回收問卷87份，其中有效問卷84份，有效率為96.6%。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查顯示，二系是綜合性醫(yī)院，在性別分布上比較均等;五系是婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，女生占多數(shù)(P＜0.01);在年齡段上，二系研究生集中在26～30歲;五系則集中在20～25歲，較二系年齡偏小(P＜0.01);而獨(dú)生子女和攻讀碩、博士學(xué)位情況在兩個系的分布類似。見表1。

表1 基本情況

2.2 選擇醫(yī)學(xué)的首要目的及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)狀

從對選擇醫(yī)學(xué)的首要目的的調(diào)查結(jié)果可見，過半的研究生是從醫(yī)學(xué)這個崇高的職業(yè)角度來選擇的，另外有45%的醫(yī)學(xué)研究生是從考慮工作這個現(xiàn)實(shí)出發(fā)的，只有1個研究生從個人名利考慮，占1.2%。對于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)狀的調(diào)查，研究生表現(xiàn)出滿意和基本滿意，只有6%認(rèn)為不滿意;他們對目前醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度還是持肯定意見，只有5%認(rèn)為差;有92.3%認(rèn)為現(xiàn)在公眾輿論對醫(yī)師是不公平、不利的。

2.3 對醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)學(xué)生誓言的了解

研究生對《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法》中醫(yī)學(xué)道德規(guī)范非常了解的只占24%，61%只是了解，而15%卻是不了解。而醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)學(xué)生誓言的了解程度較高，達(dá)到92%。

2.4 醫(yī)德醫(yī)術(shù)和個人利益

98%的研究生認(rèn)為醫(yī)德與醫(yī)術(shù)是醫(yī)生的兩個必備要素;只有2%的研究生認(rèn)為醫(yī)德屬于從屬地位。對于個人利益，67%的研究生認(rèn)為可以得到醫(yī)德的支持;但有33%偏重于強(qiáng)調(diào)個人利益的實(shí)現(xiàn)。

2.5 醫(yī)德實(shí)際問題的認(rèn)知態(tài)度

在心態(tài)上，88%的研究生認(rèn)為“沒有架子，對待病人有耐心，使病人感到親切”;在責(zé)任心方面，89%的研究生認(rèn)為“醫(yī)療工作關(guān)系著病人的安危，來不得半點(diǎn)馬虎”，但還是有少部分研究生在對待病人態(tài)度上表現(xiàn)不佳，對待醫(yī)療工作的責(zé)任心不夠;對于檢查項(xiàng)目，38%的研究生認(rèn)為進(jìn)行盡可能全面的檢查項(xiàng)目是可以理解的。

2.6 醫(yī)患關(guān)系與特殊醫(yī)療環(huán)境的態(tài)度

調(diào)查中，關(guān)于“當(dāng)病人詢問某一項(xiàng)化驗(yàn)或檢查的意義時的答復(fù)”，86%的研究生選擇“耐心解答，體貼細(xì)致”;“當(dāng)為病人進(jìn)行一項(xiàng)可能存有意外風(fēng)險的診療操作”時，96%的研究生都選擇“如實(shí)告知患者并與之簽署知情同意書”;“當(dāng)在工作中受到病人或家屬誤解而又一時無法解釋清楚”時，40%的研究生選擇“以病人治療為先，忍辱負(fù)重”，另外60%會求助上級部門;在醫(yī)患溝通方面，45%的研究生“愿意并善于與患者進(jìn)行溝通”，另外55%愿意溝通但缺乏技巧。

在特殊的醫(yī)療環(huán)境下，74%的研究生贊同“在‘非典’時期，醫(yī)務(wù)人員都有義務(wù)沖到一線，履行自己的天職”這一觀點(diǎn)，也有6%不贊成。在搶救患者可能導(dǎo)致自身健康受損時，有40%的研究生選擇“勇敢的沖到一線，救死扶傷”，50%選擇聽從組織安排，有10%選擇不會沖向一線。

2.7 醫(yī)德教育

在醫(yī)德教育上，研究生認(rèn)為當(dāng)代醫(yī)德教育的受重視程度不夠、內(nèi)容陳舊。83%的研究生認(rèn)為市場經(jīng)濟(jì)和社會道德對醫(yī)德產(chǎn)生的影響最大;99%的研究生認(rèn)為有必要加強(qiáng)醫(yī)德教育;92%的研究生希望由既有理論知識又有臨床專業(yè)知識的教師進(jìn)行醫(yī)德教育。調(diào)查結(jié)果中，研究生最喜歡的醫(yī)德教育方式是教師言傳身教，其次分別是社會實(shí)踐、身邊典型事例教育和醫(yī)德教育講座等。

2.8 性別、年齡、獨(dú)生子女、攻讀學(xué)位單因素分析

女生對于醫(yī)學(xué)誓言的了解顯著高于男生(P＜0.05)，在醫(yī)患溝通能力上是女生顯著高于男生(P＜0.05)，在搶救患者可能導(dǎo)致自身健康受損的選擇中，勇敢沖到一線的也是女生非常顯著高于男生(P＜0.01)?！搬t(yī)生應(yīng)該具有怎樣的責(zé)任心”的選擇隨著年齡的增長而降低(P＜0.01)。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，隨著年齡增長，在醫(yī)患溝通能力上有所提高(P＜0.01);選擇“勇敢的沖到一線，救死扶傷”，也明顯隨著年齡的增加而增加(P＜0.05)。在對于醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)學(xué)生誓言上有差異，獨(dú)生子女的了解程度略低于非獨(dú)生子女(P＜0.05)。博士研究生更注重個人利益;碩士研究生有正確認(rèn)識和態(tài)度的比例高于博士生(P＜0.05)。博士生認(rèn)為醫(yī)德影響最大的因素是醫(yī)德現(xiàn)狀，而碩士生則認(rèn)為是市場經(jīng)濟(jì)(P＜0.05);博士生覺得最好的醫(yī)德教育環(huán)節(jié)是身邊典型事例，而碩士生則選擇上級醫(yī)生的言傳身教(P＜0.05)。

3 討論

從調(diào)查結(jié)果看，醫(yī)德教育仍存在一些問題。當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究生在醫(yī)德認(rèn)識和態(tài)度上的積極因素與消極因素并存，在面對人生和社會現(xiàn)實(shí)時，易被許多問題困擾。在單因素分析中，可以看到隨著研究生閱歷的增加，受到負(fù)面影響也有所增加。在本調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對學(xué)校的課堂教育形式缺乏興趣，而學(xué)生喜歡的醫(yī)德教育方式學(xué)校卻不能充分提供。由此可見，改善醫(yī)德教育迫在眉睫。在醫(yī)德教育中，要注重課程教育和臨床實(shí)踐并重，以幫助醫(yī)學(xué)生建立正確的醫(yī)德觀念。

在醫(yī)學(xué)倫理課程上的改進(jìn)方面，要創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，引入典型案例和先進(jìn)人物事跡;要改革教學(xué)方法，在以往單一的知識灌輸方式中加入討論、講座和多媒體等形式;要注重榜樣宣傳，引導(dǎo)學(xué)生接受高尚的道德規(guī)范并提高自身修養(yǎng)等。[6]學(xué)校同時要抓住醫(yī)德教育的各個時機(jī)，比如加強(qiáng)新生入學(xué)教育;進(jìn)行醫(yī)學(xué)生宣誓儀式;在日常管理中加強(qiáng)人文素質(zhì)教育;完善醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)計(jì)劃;通過校園文化的德育功能促進(jìn)醫(yī)德教育等。[7]

要重視理論結(jié)合實(shí)踐，開展內(nèi)容豐富的醫(yī)療社會實(shí)踐活動，讓研究生多接觸社會，增加他們的社會榮譽(yù)感和責(zé)任感。[8]可通過一系列實(shí)踐活動，使他們了解社會、感受社會，調(diào)動他們的主動性。[9]還可在醫(yī)療實(shí)踐環(huán)境中開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，例如采用倫理查房、床邊教學(xué)等。臨床教師結(jié)合具體病例對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德規(guī)范的教育，讓學(xué)生主動參與，有利于促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。[10]此外，要發(fā)揮上級帶教老師和研究生導(dǎo)師的言傳身教作用，特別是上級帶教老師是與臨床直接接觸的老師，他們最能夠引導(dǎo)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，帶給學(xué)生醫(yī)德方面的引導(dǎo)。[11]

可設(shè)立醫(yī)德信念培養(yǎng)實(shí)踐考核機(jī)制，建立醫(yī)德檔案和考評制度，增強(qiáng)醫(yī)德教育的實(shí)效性。例如為學(xué)生設(shè)立醫(yī)德教育檔案，對自我評定、醫(yī)德實(shí)踐和違反醫(yī)德等情況進(jìn)行記錄，并與綜合測評和獎學(xué)金評定相結(jié)合，為學(xué)生參與醫(yī)德實(shí)踐增加動力。[12]也可制定醫(yī)學(xué)生醫(yī)德行為規(guī)范，如《實(shí)習(xí)生守則》、《實(shí)習(xí)承諾書》等，使學(xué)生有章可循，促進(jìn)其醫(yī)德水平的提高。[13]

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