■ 霍添琪 靳 峰 韓 杰 姜鳳梅 李 娜 郭淑巖 孫曉宇 閻 贏

臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施現(xiàn)狀分析

■ 霍添琪①靳 峰②韓 杰③姜鳳梅④李 娜①郭淑巖①孫曉宇①閻 贏①

①衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所，100191 北京市海淀區(qū)學(xué)院路38號(hào)

②濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，272029 山東省濟(jì)寧市古槐路79號(hào)

③首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院護(hù)理部，100005 北京市東城區(qū)崇文門內(nèi)大街8號(hào)

④北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處，100053 北京市宣武區(qū)棗林前街70號(hào)

臨床路徑 試點(diǎn) 現(xiàn)狀

臨床路徑管理試點(diǎn)工作已經(jīng)于2009年12月展開，為促進(jìn)試點(diǎn)工作開展，衛(wèi)生部成立督導(dǎo)組對(duì)全國臨床路徑試點(diǎn)省市及試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)和基線調(diào)查。本文依據(jù)基線調(diào)查階段收集的數(shù)據(jù)材料和現(xiàn)場座談?dòng)涗洠瑢?duì)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的現(xiàn)狀進(jìn)行分析。結(jié)果顯示臨床路徑管理試點(diǎn)工作在大多數(shù)試點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)全面展開，整體運(yùn)行狀況良好。但是，部分試點(diǎn)醫(yī)院還存在對(duì)試點(diǎn)工作認(rèn)識(shí)不清，執(zhí)行力度不足，再培訓(xùn)工作不到位，臨床路徑文檔材料不完整等問題，建議通過進(jìn)一步開展臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院培訓(xùn)、加強(qiáng)試點(diǎn)醫(yī)院之間的交流、加快臨床路徑管理網(wǎng)站開發(fā)等手段促進(jìn)試點(diǎn)工作的全面有效開展。

Author’s address：China National Hospital Administration Insititutes, No.38, Xueyuan Road, Haidian District, Beijing, 100191, PRC

2009年7月《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排的通知》（國辦函〔2009〕75號(hào)），在“推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)”工作部署中明確要求“推行常見病臨床路徑”，隨后，衛(wèi)生部醫(yī)政司組建了臨床路徑技術(shù)審核專家委員會(huì)，組織制定了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種臨床路徑，下發(fā)了《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》并召開了試點(diǎn)工作會(huì)議。在衛(wèi)生部指定和各?。ㄊ校┩扑]的基礎(chǔ)上，經(jīng)篩選，最終確定了23個(gè)?。ㄊ校?10家醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床路經(jīng)管理試點(diǎn)單位。

2009年12月臨床路徑管理試點(diǎn)工作在全國范圍內(nèi)展開，為了保證臨床路徑試點(diǎn)工作順利開展并達(dá)到預(yù)期效果，依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司《關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作啟動(dòng)階段督導(dǎo)及基線調(diào)查的通知》（衛(wèi)醫(yī)政療便函〔2010〕49號(hào)）的有關(guān)要求，2010年3月份起，在衛(wèi)生部醫(yī)政司的統(tǒng)一安排下，組成6個(gè)督導(dǎo)組，成員為衛(wèi)生部醫(yī)政司相關(guān)人員、衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)工作辦公室成員、衛(wèi)生部臨床路徑管理技術(shù)審核專家委員會(huì)專家及衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所相關(guān)人員，對(duì)全國臨床管理試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)，截止2010年8月27日，督導(dǎo)組共完成16省86家試點(diǎn)醫(yī)院的督導(dǎo)檢查和基線調(diào)查工作?，F(xiàn)就其中部分內(nèi)容做以下分析。

1資料來源與方法

1.1 資料來源

匯總各臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院工作開展情況，醫(yī)院管理人員、試點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員座談?dòng)涗?；現(xiàn)場查閱并收集醫(yī)院試點(diǎn)工作具體實(shí)施方案、有關(guān)管理制度、領(lǐng)導(dǎo)小組成立文件、臨床路徑文本、培訓(xùn)記錄等；試點(diǎn)醫(yī)院向督導(dǎo)組提交的《臨床路徑管理試點(diǎn)工作基線調(diào)查表》及《單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評(píng)估表》。

1.2 方法

本文通過督導(dǎo)組與醫(yī)院管理者、試點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人、試點(diǎn)科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員座談，了解臨床路徑試點(diǎn)工作開展的總體狀況和面臨的困難與疑惑，相關(guān)人員對(duì)臨床路徑開展的了解程度和態(tài)度。通過對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院提供的相關(guān)材料和文本的總結(jié)分析，了解試點(diǎn)醫(yī)院臨床路徑管理工作開展的狀況。

2 結(jié)果與分析

依據(jù)督導(dǎo)情況，1 6個(gè)臨床路徑管理試點(diǎn)省的大部分試點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)開展臨床路徑管理，但尚有部分試點(diǎn)醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作尚處于起步階段，進(jìn)入臨床路徑管理的病例數(shù)偏少，數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，截至到2010年6月30日，北京、山西等衛(wèi)生部指定試點(diǎn)醫(yī)院，分別選擇了心內(nèi)科、普外、骨科等22個(gè)專業(yè)，112個(gè)病種開展了臨床路徑試點(diǎn)工作，共有11243例患者進(jìn)入臨床路徑管理流程，其中完成臨床路徑8736例，退出2417例，占21.5%。

截至2010年5月31日，河南省6所衛(wèi)生部臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院，分別選擇了12個(gè)專業(yè)，涵蓋了衛(wèi)生部112個(gè)臨床路徑中的急性非ST段抬高性心肌梗死、慢性化膿性中耳炎、甲狀腺癌、腦出血等53個(gè)病種開展了臨床路徑試點(diǎn)工作，共有2009例患者進(jìn)入臨床路徑管理流程，其中完成臨床路徑1289例，出現(xiàn)變異711例，占35.39%。

截止2010年7月底，上海11家衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院共開展13個(gè)專業(yè)54個(gè)病種的臨床路徑，累計(jì)入徑人數(shù)6587人，完成人數(shù)6338人。

大部分?。ㄊ校┬l(wèi)生廳局成立了臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組，并對(duì)轄區(qū)各試點(diǎn)醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作進(jìn)行了指導(dǎo)。各試點(diǎn)省結(jié)合本省實(shí)際情況，制定并下發(fā)了省級(jí)《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》；各試點(diǎn)醫(yī)院成立了試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，印發(fā)了《臨床路徑管理工作實(shí)施方案》，大部分試點(diǎn)醫(yī)院能夠結(jié)合本院實(shí)際，指導(dǎo)試點(diǎn)科室制定相關(guān)病種醫(yī)療、護(hù)理及患者臨床路徑版本。各試點(diǎn)醫(yī)院開展了不同形式的臨床路徑試點(diǎn)工作相關(guān)培訓(xùn)。依據(jù)督導(dǎo)情況，臨床路徑管理工作的具體情況如下：

直到有一天夜里，沈小小脫光了衣服，赤身裸體地蹦下床來，張滿春才又一次看到沈小小胸前那對(duì)驚慌著的紅兔眼，以及能讓他聯(lián)想起廣袤田野來的那白亮潤滑的肌膚。張滿春這時(shí)才依稀瞧見那田野上有個(gè)犁地的勤奮農(nóng)夫。沈小小合抱著張滿春粗壯的脖頸，而張滿春想到的卻是田野和莊稼，他必須得把這美麗的田野侍弄出豐碩的收成來。他要在這廣袤的田野上完完整整地當(dāng)一回耕耘的農(nóng)夫。然而，他的幸福生活很快就結(jié)束了。沈老七在他新居落成后的當(dāng)天，就將沈小小接走了，張滿春只能望著那一襲背影怔怔地發(fā)呆。

2.1 成立組織 明確職責(zé)

座談及資料查閱結(jié)果顯示，各?。ㄊ校┬l(wèi)生廳局均按照衛(wèi)生部醫(yī)政司的統(tǒng)一部署成立了臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組，省衛(wèi)生廳的主管廳長為領(lǐng)導(dǎo)小組組長、醫(yī)政處和相關(guān)處室負(fù)責(zé)人、試點(diǎn)醫(yī)院院長等為領(lǐng)導(dǎo)小組副組長及成員。江西省衛(wèi)生廳將臨床路徑管理試點(diǎn)工作作為省里公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容，列入2010年衛(wèi)生工作要點(diǎn)和醫(yī)政工作重點(diǎn)。北京市、廣東省、遼寧省、吉林省、山東省、河南省、新疆等部分試點(diǎn)醫(yī)院“一把手”掛帥，成立了由院長任組長、分管副院長任副組長、各個(gè)試點(diǎn)專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理、信息統(tǒng)計(jì)、病案管理、經(jīng)濟(jì)管理等部門負(fù)責(zé)人任成員的醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了工作職責(zé)。

2.2 軟件開發(fā) 服務(wù)臨床

依據(jù)督導(dǎo)情況，我們發(fā)現(xiàn)臨床路徑管理試點(diǎn)工作開展以來，各試點(diǎn)醫(yī)院普遍意識(shí)到信息系統(tǒng)的支持對(duì)臨床路徑臨床的應(yīng)用、實(shí)時(shí)監(jiān)控、信息統(tǒng)計(jì)分析具有重要作用，并積極嘗試開發(fā)應(yīng)用。四川省德陽市人民醫(yī)院，信息科參加臨床路徑培訓(xùn)班后，在較短時(shí)間里依托HIS系統(tǒng)，將臨床路徑的各項(xiàng)表單、信息電子化，試點(diǎn)科室臨床醫(yī)囑的電子化減輕了臨床醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，下一步該院還準(zhǔn)備將實(shí)施數(shù)據(jù)、基線調(diào)查與評(píng)估等流程也做進(jìn)HIS系統(tǒng)。該院還準(zhǔn)備在軟件開發(fā)方面探索建立有效的多維數(shù)據(jù)模型，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測臨床路徑實(shí)施情況和調(diào)閱相關(guān)病種質(zhì)量及費(fèi)用指標(biāo)，分析臨床路徑實(shí)施的效果，既避免了手工書寫不可靠的問題，還能減輕醫(yī)生工作量，實(shí)現(xiàn)效率和質(zhì)量的共同保證的目標(biāo)。

上海市第六人民醫(yī)院認(rèn)為臨床路徑與電子病歷集成，形成完整的病人診療過程電子記錄，是醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的重要方向。該院臨床路徑軟件分為病人管理、醫(yī)囑管理、路徑管理、變異管理、統(tǒng)計(jì)分析五個(gè)部分，并與其他相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行集成，達(dá)到流程優(yōu)化、省時(shí)省力、便于管理與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的效果。

浙江省綠城醫(yī)院信息中心為配合臨床路徑的開展，與浙江某公司合作開發(fā)了“基于流程的三維模式”，即時(shí)間（住院天數(shù)）為縱軸，每天的事件（醫(yī)囑、護(hù)理計(jì)劃、變異處理、支付費(fèi)用、指標(biāo)評(píng)估表、病人評(píng)估等）為二維平面，并整合了電子病歷系統(tǒng)的功能。已開展了部分病種的試點(diǎn)操作。每個(gè)病種個(gè)案的指標(biāo)值可以達(dá)到自動(dòng)采集（與HIS、EMR、病案統(tǒng)計(jì)等系統(tǒng)關(guān)聯(lián)），匯總后即可成為整個(gè)醫(yī)院某病種某時(shí)段的統(tǒng)計(jì)表。

2.3 擴(kuò)大范圍 制定方案

部分臨床路徑管理試點(diǎn)省衛(wèi)生廳在衛(wèi)生部規(guī)定的試點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上增加了省級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院；部分臨床路徑管理試點(diǎn)省在衛(wèi)生部規(guī)定的試點(diǎn)專業(yè)的基礎(chǔ)上又增加了醫(yī)院的試點(diǎn)專業(yè)和試點(diǎn)病種。廣東省在衛(wèi)生部指定的8個(gè)臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，經(jīng)過各醫(yī)院申請(qǐng)與各地市以上衛(wèi)生局推薦，又遴選了56家醫(yī)院作為廣東省臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院，范圍覆蓋到全省21個(gè)地市；山西省在衛(wèi)生部的3個(gè)臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，在省內(nèi)遴選了27所市、縣級(jí)醫(yī)院作為省級(jí)臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院，并指導(dǎo)各醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際合理確定了試點(diǎn)專業(yè)和病種。

部分試點(diǎn)醫(yī)院在衛(wèi)生部規(guī)定的試點(diǎn)專業(yè)基礎(chǔ)上根據(jù)本省的具體情況又增加了試點(diǎn)專業(yè)。江西省衛(wèi)生廳在衛(wèi)生部指定4家臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院5個(gè)試點(diǎn)專業(yè)的基礎(chǔ)上，在全省確定了46個(gè)臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院的22個(gè)試點(diǎn)專業(yè)，56個(gè)試點(diǎn)病種。甘肅省衛(wèi)生廳緊緊抓住衛(wèi)生部此次臨床路徑管理試點(diǎn)的契機(jī)，根據(jù)本省的具體情況，拓展試點(diǎn)的專業(yè)及病種。例如：甘肅省人民醫(yī)院由原來的2個(gè)病種擴(kuò)大到6個(gè)病種；天水市第一人民醫(yī)院由原來2個(gè)試點(diǎn)科室增加到5個(gè)科室。

為了保證臨床路徑試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行，試點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)臨床路徑組織制度建設(shè)。甘肅省人民醫(yī)院健全了實(shí)施臨床路徑管理的相關(guān)配套工作機(jī)制和單病種臨床路徑管理的獎(jiǎng)懲辦法。廣東省深圳市南山醫(yī)院將單病種臨床路徑考評(píng)結(jié)果與責(zé)任科室、責(zé)任人職稱評(píng)聘、評(píng)優(yōu)晉級(jí)和勞務(wù)分配等直接掛鉤。適當(dāng)引入激勵(lì)機(jī)制為臨床路徑管理試點(diǎn)工作的順利開展起到積極的促進(jìn)作用。

2.4 細(xì)化路徑 加強(qiáng)培訓(xùn)

依據(jù)督導(dǎo)情況，衛(wèi)生部臨床路徑文本制定下發(fā)后，各試點(diǎn)省及試點(diǎn)醫(yī)院可以結(jié)合本地實(shí)際情況對(duì)臨床路徑文本進(jìn)行細(xì)化，以使其適應(yīng)本地的實(shí)際情況。

為了促進(jìn)臨床路徑管理在試點(diǎn)促進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的開展，衛(wèi)生部醫(yī)政司于2010年3月20日開始舉辦四期衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)工作培訓(xùn)班。培訓(xùn)班結(jié)束后，部分省市衛(wèi)生廳局舉辦會(huì)議或培訓(xùn)班對(duì)本地臨床路徑工作進(jìn)行動(dòng)員部署，再培訓(xùn)。各試點(diǎn)醫(yī)院也利用多種形式積極開展再培訓(xùn)工作，既有全院性培訓(xùn)，又有試點(diǎn)科室的培訓(xùn)，并充分利用院周會(huì)、醫(yī)療例會(huì)、科主任會(huì)、專題會(huì)等形式進(jìn)行培訓(xùn)，逐步提高廣大管理人員和醫(yī)務(wù)人員開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的知曉程度、認(rèn)識(shí)程度，激發(fā)了開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的積極性。廣東省南方醫(yī)院還發(fā)行了臨床路徑管理專刊，將臨床路徑管理納入到每年質(zhì)控員及住院總醫(yī)師崗前培訓(xùn)及考核的內(nèi)容。

2.5 完善體系 持續(xù)改進(jìn)

3 討論與建議

3.1 試點(diǎn)醫(yī)院臨床路徑管理存在問題

依據(jù)督導(dǎo)情況，我們認(rèn)為試點(diǎn)醫(yī)院在試點(diǎn)工作開展前期做了大量工作，并取得了一定的成績，但是由于試點(diǎn)工作剛剛起步，很多醫(yī)院對(duì)臨床路徑的實(shí)施還處于探索階段，認(rèn)識(shí)還存在一定的局限性，不可避免的在試點(diǎn)過程中會(huì)出現(xiàn)一些問題，具體分析如下：

3.1.1 試點(diǎn)工作重視程度不夠。督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)各試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)臨床路徑管理的重視及對(duì)試點(diǎn)工作的認(rèn)識(shí)程度存在較大的差異。部分試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實(shí)施的目的和意義的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實(shí)施臨床路徑的初衷有較大差別。

個(gè)別試點(diǎn)醫(yī)院沒有按照衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署成立正院長為組長的相關(guān)組織，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人有的是副院長，甚至是醫(yī)務(wù)科長。部分省衛(wèi)生廳及一部分試點(diǎn)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的積極性不高，有的試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費(fèi)用,會(huì)影響自身的收入,因此,對(duì)醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作的開展存在一定的抵觸情緒,致使對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院及試點(diǎn)臨床科室、相關(guān)職能部門提出的試點(diǎn)工作中存在的系列問題沒有及時(shí)研究解決，某種程度上影響了試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。

3.1.2 試點(diǎn)工作執(zhí)行力度存在缺陷。一部分試點(diǎn)醫(yī)院因加床嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員短缺，管理部門進(jìn)一步降低平均償付標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院效益下降、臨床路徑的法律地位問題等客觀原因，參加臨床路徑試點(diǎn)工作的動(dòng)因不足，一定程度上影響了試點(diǎn)工作的執(zhí)行力度。同時(shí)，一些試點(diǎn)醫(yī)院管理層面存在職能部門之間支持協(xié)調(diào)不到位現(xiàn)象，出現(xiàn)手術(shù)不能按期安排、藥品斷貨等管理瓶頸，阻礙了臨床路徑試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。部分試點(diǎn)醫(yī)院存在著試點(diǎn)科室之間工作推進(jìn)程度參差不齊的現(xiàn)象，部分試點(diǎn)科室進(jìn)入臨床路徑管理試點(diǎn)的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，部分試點(diǎn)科室的試點(diǎn)工作滯后，試點(diǎn)工作執(zhí)行不到位。

3.1.3 試點(diǎn)工作再培訓(xùn)不夠到位。個(gè)別省衛(wèi)生廳及試點(diǎn)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人因故沒能參加衛(wèi)生部統(tǒng)一組織的培訓(xùn)，導(dǎo)致對(duì)臨床路徑試點(diǎn)工作理解不到位,由于各種社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的干擾,部分試點(diǎn)醫(yī)院沒有開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作培訓(xùn)。部分試點(diǎn)醫(yī)院存在領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑管理理解不到位，甚至存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。個(gè)別醫(yī)院及科室還存有實(shí)施臨床路徑管理會(huì)影響醫(yī)院及科室收入，降低醫(yī)務(wù)人員待遇的顧慮，極不利于臨床路徑管理試點(diǎn)工作如期、順利進(jìn)行。

3.1.4 信息化程度滯后于臨床路徑管理。依據(jù)督導(dǎo)情況，大部分臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整理、分析工作量大。如果是醫(yī)院自行研發(fā)，將會(huì)導(dǎo)致重復(fù)投入、浪費(fèi)嚴(yán)重,而大部分醫(yī)院研發(fā)能力有限,國家無統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求。

部分試點(diǎn)省因經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后大多數(shù)試點(diǎn)醫(yī)院信息化程度不高，臨床路徑管理試點(diǎn)工作還處于手工操作階段，且保存形式不一，有的醫(yī)院放在病案中統(tǒng)一保存，有的醫(yī)院放在試點(diǎn)科室內(nèi)自行保存。由于臨床路徑管理注重循證醫(yī)學(xué)理念，保管方式的混亂從效率和效能上一定程度地制約了臨床路徑管理試點(diǎn)工作的進(jìn)度，影響了醫(yī)務(wù)人員參與試點(diǎn)工作的積極性，也不利于試點(diǎn)工作后期相關(guān)資料的收集、利用[1-2]。

督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別試點(diǎn)醫(yī)院忽視了臨床路徑管理試點(diǎn)工作文檔資料的建立與積累。臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等過程評(píng)價(jià)資料不完整。試點(diǎn)工作如何部署、動(dòng)員等相關(guān)會(huì)議記錄或無、或記錄簡單；個(gè)別醫(yī)院試點(diǎn)培訓(xùn)的記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、授課老師、授課內(nèi)容、參加培訓(xùn)人員等記錄基本缺如。試點(diǎn)工作文檔的不完整，不利于通過試點(diǎn)工作積累經(jīng)驗(yàn)以及下一步的推廣。

3.2 建議

3.2.1 進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理培訓(xùn)工作。臨床路徑試點(diǎn)各專業(yè)均迫切要求衛(wèi)生部盡快著手按專業(yè)分類開展單病種臨床路徑管理培訓(xùn)。我們建議能盡快利用“中國臨床路徑網(wǎng)”搭建一個(gè)有助于臨床路徑制定者同具體實(shí)踐者開展交流的平臺(tái)，有助于理解衛(wèi)生部頒布的臨床路徑文本及相關(guān)政策信息，有助于臨床路徑的細(xì)化，有助于試點(diǎn)科室開發(fā)出更加符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理流程和實(shí)際診療水平的臨床路徑。部分試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)、疾病分類ICD-10和手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3編碼、《住院病案首頁》相關(guān)數(shù)據(jù)根因分析；對(duì)住院患者體驗(yàn)與滿意監(jiān)測工具的使用方法等了解不深，使用中存有困惑，因此，有必要開展這些方面的專題培訓(xùn)。

3.2.2 加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)交流。目前，德國、臺(tái)灣等國內(nèi)外發(fā)達(dá)國家及地區(qū)已經(jīng)積累了一定的開展臨床路徑管理的成功經(jīng)驗(yàn)[3-4]。督導(dǎo)過程中還了解到，一些地區(qū)，各級(jí)衛(wèi)生主管部門以及各臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院缺少到發(fā)達(dá)國家和地區(qū)參觀學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，他們迫切希望能有機(jī)會(huì)外出參觀考察，以增強(qiáng)對(duì)臨床路徑管理的感性認(rèn)識(shí)，以便更好地把握臨床路徑試點(diǎn)過程中的關(guān)鍵點(diǎn)和重要環(huán)節(jié)。

3.2.3 加快臨床路徑管理軟件和網(wǎng)站平臺(tái)的開發(fā)。臨床路徑管理試點(diǎn)工作的信息化程度，是影響試點(diǎn)工作如期、順利開展的一個(gè)重要因素[5-6]。為此，各試點(diǎn)醫(yī)院迫切要求提供試點(diǎn)工作的動(dòng)態(tài)監(jiān)控、自動(dòng)制表的相關(guān)軟件，并對(duì)臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)及文檔的保存做出統(tǒng)一規(guī)定，以利于今后試點(diǎn)工作的評(píng)估。同時(shí)，有必要建立一個(gè)定期上報(bào)試點(diǎn)工作情況的制度，以便衛(wèi)生部及時(shí)了解各個(gè)試點(diǎn)省、市臨床路徑管理試點(diǎn)工作開展的情況，包括開展的內(nèi)容、形式、進(jìn)度和存在的問題以及與預(yù)期目標(biāo)之間的差距等，保證臨床路徑管理試點(diǎn)工作平穩(wěn)、順利進(jìn)行，并為逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍以至全面推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)。

[1] Kinsman L．An interdisciplinary,evidence-based process of clinical pathway implementation increases pathway usage[J]. Lippincotts case Manage,2004,9(4):184-196

[2] 閆進(jìn).臨床路徑實(shí)施與循證醫(yī)學(xué)調(diào)查[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006,13(6):36-37.

[3] 尚慶娟,甘秀妮,駱文龍.臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀與前景[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(12):1143-1144.

[4] 王先廣,朱虎, 趙光. 對(duì)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑質(zhì)量管理的現(xiàn)狀思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2006,19(10):59-61.

[5] 吳素玲,楊大鎖.實(shí)施臨床路徑的相關(guān)問題思考[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2007,14(4):79-80.

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Analysis on status of clinical pathway management pilot work

HUO Tianqi, JIN Feng, HAN Jie, et al

clinical pathway, pilot, status

Clinical pathway management pilot work was started in 12, 2009. To strengthen pilot work, inspection team established by Ministry of Health has inspected the status of clinical pathway management in pilot provinces and developed baseline investigation. Based on the data of baseline investigation and records of interview, status of clinical pathway was discussed. It showed that as a whole, clinical pathway management in pilot hospitals is well and has been fully developed. Problems such as unclear understanding, lack of implementation, lack of re-training and incomplete clinical pathway information were also existed in some pilot hospitals. Re-training, communication and developing clinical pathway management network can help pilot work fully and effective developing.

Chinese Hospitals.-2011,15(2)：2-5

閻贏：衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)療質(zhì)量管理研究部主任，副研究員。

E-mail：bjyan2008@yahoo.cn

2010-11-02](責(zé)任編輯 鄧雨珍)