■ 李 斌 趙玉海 韓 輝

公立醫(yī)院社會責任研究綜述及若干問題思考

■ 李 斌①趙玉海②韓 輝③

公立醫(yī)院 社會責任

通過檢索和閱讀的63篇公立醫(yī)院社會責任相關文章與專著，從社會功能、公益性、國家政策及體制改革、單純社會責任、利益相關者、國外觀點和綜合視角等七個方面進行綜述，分析和闡述了公立醫(yī)院利益相關者理論的引入，患者、醫(yī)生和政府三個核心利益相關者的特殊性，公益性與社會責任的關系以及醫(yī)學倫理與社會責任的異同。

①上海交通大學安泰經濟與管理學院，200052 上海市法華鎮(zhèn)路535號

②衛(wèi)生部醫(yī)政管理司，100044 北京市西城區(qū)西直門外南路1號

③山東大學齊魯醫(yī)院醫(yī)務處，250012 濟南市文化西路107號Chinese Hospitals.-2011,15(3):19-23

Author’s address：Antai College of Economics and Management, Shanghai Jiao Tong University, No.535, Fahuazhen Road, Shanghai, 200052, PRC

1 研究背景

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會和諧穩(wěn)定的重要基石，公立醫(yī)院承擔著不可推卸的責任。而醫(yī)生“大處方”誘導需求、醫(yī)護人員因激勵不足而收受紅包等社會現(xiàn)象存在本身就反映中國公立醫(yī)院及相關機構社會責任的缺失或社會責任實現(xiàn)機制失靈。醫(yī)療體制改革主要還是在解決公立醫(yī)院實現(xiàn)其使命和目標的機制方面，而澄清和準確界定公立醫(yī)院的辦院出發(fā)點、核心目標以及公立醫(yī)院的終極責任包括社會責任，是建立有效機制的前提。國內外相關專家已做了大量研究工作，對此進行整理、綜述和評論有助于進一步探索。同時，筆者也認為從利益相關者角度研究公立醫(yī)院的社會責任及其實現(xiàn)，讓所有利益相關者適得其所，對解決中國醫(yī)療公平性與可及性問題具有重要意義。

2“公立醫(yī)院社會責任”觀點綜述

筆者在進行收集、檢索和分析時，將文章分為“公立醫(yī)院社會責任”和“實現(xiàn)機制”（主要為醫(yī)院治理，如：董事會制）兩大部分。采取的檢索方法是利用專家推薦的中國和國際上有代表性的網絡搜索工具，結合醫(yī)療衛(wèi)生領域的專業(yè)人士推薦，同時留意最有價值文章的參考文獻出處進行再次檢索。

根據(jù)檢索，筆者共收集到相關論文、文獻和專著132篇（本），其中中文80篇（本），英文54篇（本）。如按性質分，公立醫(yī)院社會責任63篇，實現(xiàn)機制69篇，這些文章大多數(shù)發(fā)表于國內外核心期刊，基本覆蓋和代表所涉及領域的全貌，見表1。

本文僅對公立醫(yī)院社會責任部分的63篇文章及著作做綜述和評論。

2.1 社會功能說

早期相關文章集中于公立醫(yī)院的社會功能探討上，例如：將公立醫(yī)院履行其社會功能定義為社會責任，借鑒企業(yè)社會責任概念，認為它是公立醫(yī)院在獲取自身生存和發(fā)展的同時, 面對整個社會的健康需要, 為確保社區(qū)居民衛(wèi)生服務, 維護國家、人民的健康利益所必須承擔的義務, 包括社會道德責任、經濟責任、法律責任等[1]。比較有代表性的文章為衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所石光等人[2]的《中國經濟轉型時期公立醫(yī)院社會功能評估的研究框架(1)》。該文將公立醫(yī)院的社會功能定義為：公立醫(yī)院向社會提供的疾病預防和保健、醫(yī)學科研和醫(yī)學教育等公共衛(wèi)生服務，以及向貧困人口提供免費或低收費的基本醫(yī)療服務。這類文章將公立醫(yī)院的“治病救人”等核心工作排除在外，強調其社會性貢獻，如：弱勢群體、公共衛(wèi)生以及社區(qū)居民健康教育等。很明顯，這些觀點是根據(jù)中國政府給予公立醫(yī)院的使命或任務框架內為醫(yī)院社會責任定位，比較傳統(tǒng)，將醫(yī)院的主業(yè)與社會責任分離，就如同僅將企業(yè)社會責任視為慈善捐款。而如從利益相關者角度思考，醫(yī)院為其最重要的利益相關者—普通付費患者提供滿意服務本身也是承擔著社會責任。

2.2 公益性說

由于近年來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)撥款制度改革，公立醫(yī)院的維持和經營費用大都依靠醫(yī)院自己創(chuàng)造，醫(yī)院變成了創(chuàng)收或營利單位，“公益性”趨于淡化，醫(yī)院的利潤加大了患者的醫(yī)療成本，使得醫(yī)患糾紛日益嚴重。許多作者擔心公立醫(yī)院忘記了公益性，進而放棄社會責任[3]；也有人認為，上述現(xiàn)象須在國家衛(wèi)生體制上找原因，包括：⑴ 公共利益首先要體現(xiàn)社會公平；⑵公共利益表現(xiàn)在整體醫(yī)療資源配置效率上；⑶公共利益還表現(xiàn)在醫(yī)療市場中的信息不對稱問題[4]；也有專家分析公益性淡化的原因包括政府主導責任缺失、補償機制扭曲、資源配置不合理等[5]。上海復旦大學的田丹等[6]從國家政策角度思考，認為公益性淡化的原因包括缺乏根本的制度保證, 與構建和諧社會的要求相差甚遠；缺乏系統(tǒng)的改革思路, 政策治標不治本，出臺政策不落實；補償不到位, 部門之間不協(xié)調，缺乏監(jiān)控；醫(yī)療機構“上有政策、下有對策”。

筆者認為，雖然社會功能和公益性論題十分重要，且與醫(yī)院社會責任相關，但其屬于對公立醫(yī)院的性質、本質和任務探討，應與社會責任相區(qū)分。從美國醫(yī)院社會責任實踐上看，社會責任應納入醫(yī)院治理范疇，融入醫(yī)院的所有工作當中，然后列入正常考核與評比指標，其是否承擔社會責任與醫(yī)院性質（公或私）無關[7]。

2.3 國家政策及體制改革說

由于中國公立醫(yī)院的社會責任確立受國家對醫(yī)院的要求及相應政策制定影響甚大，許多作者從國家政策制定、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革得失的角度探討公立醫(yī)院的社會責任。一些作者論述了醫(yī)療撥款體制改革問題對醫(yī)院責任的影響，包括補償機制和人事制度改革等[8],衛(wèi)生部長陳竺在2010年3月接受采訪時也提到醫(yī)療改革的三件大事之一就是“改革難點在于如何真正落實公立性，重點就是補償機制，以前政府直接撥款比例并不高，只有10%左右，醫(yī)保和以藥養(yǎng)醫(yī)占90%，造成過度診斷過度治療，這種情況已經嚴重危害到中國健康水平[9]”。也有作者認為，要堅持政府主導，增加政府投入，強化行業(yè)監(jiān)管；堅持推進改革，完善醫(yī)院運行機制，才能更好地實現(xiàn)公益性及社會責任[10]。北京師范大學教授顧昕[11]系統(tǒng)地探討中國醫(yī)療服務市場是“有管理的市場化”，認為中國20多年的醫(yī)療體制改革的確不成功，其根源與其說是醫(yī)療服務的市場化，不如說是在市場化過程中政府職能的缺位，使得中國公立醫(yī)院很難完全履行自己的責任。

雖然以上闡述側重點在于政策研究或體制改革，但實際上與公立醫(yī)院社會責任密切相關。例如：新加坡政府通過設立“保健基金”來為那些確實無力支付住院費用的貧窮患者買單，就會使公立醫(yī)院在社會責任的其他方面多做工作[12]。另外，政府補貼的增加也會減少醫(yī)院的各項收費，這均對公立醫(yī)院實現(xiàn)社會責任有重要影響。但國內文章對此過于宏觀泛泛而談，缺少實證分析。

2.4 單純社會責任說

醫(yī)院社會責任源自于企業(yè)社會責任，一些研究者借鑒企業(yè)社會責任的研究成果，直接從倫理學、法學和經濟學角度探討和界定醫(yī)院社會責任，包括正確處理社會效益和經濟效益問題、做好醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生工作、為人民服務、協(xié)調人與自然的關系、為和諧社會出力[13-14]。有作者將居民看病難、看病貴列入公立醫(yī)院社會責任，并建議通過改革挖潛、提高服務意識和工作效率，以更好地服務于人民[15]。也有作者論證醫(yī)院社會責任的范疇應包括：依法交費、解決就業(yè)、為患者提供適度醫(yī)療服務、關心職工以及環(huán)境保護等[16]；蘇州大學王俊華教授[17]則強調醫(yī)院社會責任的三大原則：定位原則(如何正確地定位)、關系原則(處理好自身與社會的關系、怎樣把握經濟效益與社會效益的關系等) 和公共原則(怎樣增加醫(yī)療機構的誠信和公益性，肩負起更多的社會責任)。有的作者指出醫(yī)院性質、外部約束、醫(yī)院文化等因素影響著醫(yī)院履行社會責任的水平[18]。也有部分醫(yī)務工作者總結了本院的社會責任實踐情況[19-20]。還有作者認為只有主動適應政府要求，把承擔社會責任作為指導醫(yī)院發(fā)展、經營管理的核心，才有利于促進醫(yī)院社會效益和經濟效益的整體發(fā)展[21]。另外，國內少量大學的公共或醫(yī)院管理領域的研究生已開始利用統(tǒng)計學方法從個別醫(yī)院案例或小樣本探討醫(yī)院社會責任指標體系及社會實踐情況[22]，青島大學劉肖宏[23-24]通過對山東地區(qū)的20所醫(yī)院，從患者、員工和政府三方面的責任現(xiàn)狀做了調查和分析，也得到初步的社會責任評價體系。

筆者認為，這些觀點陳述和簡單的論證，有借鑒性和起點性意義，但對公立醫(yī)院社會責任全面指標做界定和邏輯論述還不夠嚴密，只是從公立醫(yī)院的公益行為進行引申或小樣本分析，缺乏對指標的實證研究。

2.5 利益相關者說

由于筆者比較認同利益相關者理論及其分析角度，因此，特別將該類文章分為一類。從利益相關者角度分析公立醫(yī)院社會責任的文章能檢索到的僅有2篇。馮占春等人[25]建議將企業(yè)利益相關者學說引入醫(yī)院的治理結構中，也相應地重新確定醫(yī)院社會責任。中國社會科學院的邱仁宗[26]則相對系統(tǒng)地從公立醫(yī)院的利益相關者角度論述了醫(yī)院社會責任并詳細列出了醫(yī)院利益相關者：醫(yī)院所有者（他們規(guī)定醫(yī)院的使命和優(yōu)先次序）、社區(qū)（公眾）患者及其家屬、患者及其家屬、醫(yī)生、護士、其他員工、第三方付款者、外部管理者、貸款者。該作者沒有討論上述相關者的根據(jù)，還將臨床教學和科學研究也納入利益相關者范疇，顯然混淆了社會責任與利益相關者的區(qū)別。

2.6 國外觀點

由于歐美、日本及新加坡等國在公立醫(yī)院治理與管理改革方面已走過幾十年的路程，各類醫(yī)院的性質與分工相對明確，醫(yī)院運營好壞也通過第三方評價機構進行評價，醫(yī)院社會責任已有相對成熟的概念和評價指標，因此研究主要集中在探討各國醫(yī)療衛(wèi)生制度對醫(yī)院社會責任的影響，各類型的醫(yī)院如營利、非營利及政府醫(yī)院的社會責任區(qū)別，包括（1）探討英國國家衛(wèi)生管理機構—英國衛(wèi)生制度（NHS）的社會責任，如解決當?shù)鼐蜆I(yè)等[27]；（2）分析美國與先付費制度對社會責任的影響[28]；（3）醫(yī)院、醫(yī)生道德、誠信與社會責任的關系[29-30]；（4）探討社會責任標準IS026000在醫(yī)療系統(tǒng)中的實現(xiàn)問題，包括醫(yī)生宣言[31]；（5）分析醫(yī)院各利益相關者的重要性差異[32]；（6）探討社會責任對醫(yī)院長期效益的影響[33]；（7）陳述優(yōu)秀醫(yī)院的社會責任指標設置及實現(xiàn)[34]；（8）通過研究自身狀況，論述管理者在社會責任方面的努力與公眾形象的落差，提出需要通過將社會責任融入明晰的發(fā)展戰(zhàn)略中，并提高管理者自尊、道德等意識[35]。（9） 以法國大巴黎地區(qū)醫(yī)院為例，利用定量分析方法研究各利益相關者對影響醫(yī)院績效的原因進行深入分析，確認人際關系等重要維度[36]。

2.7 綜合視角說

由于公立醫(yī)院社會責任是一個涉及范圍很廣的課題，既受外部環(huán)境（如政府作為）影響，同時內部治理（如管理體制設計）更是社會責任的實現(xiàn)要素。許多中外研究者將社會責任與實現(xiàn)機制如治理結構分開單獨做深入研究，本文僅對與醫(yī)院社會責任密切相關的部分文章作介紹。

2.7.1 國內研究。國內該類文獻很少，主要觀點包括：（1）認為社會責任與治理結構關系密切，從醫(yī)院治理視角研究社會責任[37]；（2）在醫(yī)院治理評價指標中融入社會責任指標[38]。2.7.2 國外研究。國外研究明顯深入，主要有：（1）組織理性、績效目標與社會責任的相關性[39]；（2）醫(yī)院治理與慈善責任的實現(xiàn)[40]；（3）醫(yī)院規(guī)模與意愿對行使社會責任及最終績效的影響；（4）醫(yī)院理事會的辭職率與醫(yī)院績效的負面關系，以及醫(yī)院性質對組織目標及慈善工作的影響[41]。

綜上所述，醫(yī)院社會責任課題已引起中國專家學者的重視，思路廣泛、信息廣泛、觀點廣泛，有些研究已具備一定水平，包括將課題延伸到醫(yī)院文化、醫(yī)院治理（如董事會治理及股權分配問題）。一些在醫(yī)院工作的作者總結了社會責任在本院的成功實踐，但是整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對醫(yī)院社會責任這個構念還沒有統(tǒng)一、權威的定義，大多借鑒企業(yè)社會責任的理論和模型，缺少對公立醫(yī)院公益法人性質的深入探討，缺少醫(yī)院社會責任與醫(yī)院經營效果之間的相關假設及其實證，缺少定量及實證性的深入研究，將社會責任實現(xiàn)機制，如外部政策與內部治理等與社會責任混為一談。尤其是缺少對醫(yī)護人員、醫(yī)院管理人員的調查和系統(tǒng)訪談，例如，筆者從所檢索到的文章中只看到利用二手數(shù)據(jù)、小樣本訪談以及單一案例分析，少有作者通過適當問卷調查及樣本分析，利用統(tǒng)計學工具驗證自己的觀點和假設。另外，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)目前的管理條文、規(guī)章制度以及評審標準涉及到社會責任指標，但還沒有對醫(yī)院社會責任作單獨、具體和科學的指標要求，醫(yī)院基本上是在摸索中前進。

3 若干構念討論

3.1 公立醫(yī)院利益相關者界定

從利益相關者角度界定企業(yè)的社會責任是一種比較成熟的方法。雖然公立醫(yī)院屬于公益法人，但投資方、貢獻方、受益方及與醫(yī)院發(fā)展密切相關方不難界定，筆者選擇從利益相關者角度探討公立醫(yī)院的社會責任，認為公立醫(yī)院的社會責任就是公立醫(yī)院在社會中，對受到其活動直接或間接影響的眾多利益相關者（如所有權人、員工、患者、供應商、政府部門、所在社區(qū)和環(huán)境等） 所承擔的經濟責任、法律責任、道德責任和自愿性慈善責任的總和。參考卡羅爾（Carroll）的企業(yè)社會責任金字塔結構，該模型將社會責任分為經濟、法律、倫理和慈善四個責任，并將利益相關者一一對應每一項責任。

研究醫(yī)院社會責任可以借鑒卡羅爾（Carroll）的企業(yè)社會責任金字塔結構模型，但公立醫(yī)院并非營利機構，每項責任的具體表述需慎重研究并征求業(yè)內人士和專家意見，每一種利益相關者如何對應四種責任也需要仔細思考。

3.2 三個核心利益相關者的特殊性

3.2.1 患者。從企業(yè)社會責任的利益相關者角度看，顧客無疑是最重要的利益相關者之一，為他們提供物美價廉的產品和服務是企業(yè)的社會責任。那么，去醫(yī)院就診的患者就等同于企業(yè)的顧客。而去醫(yī)院消費醫(yī)療服務的患者，既是一般概念上的顧客，又具有其他行業(yè)所不具備的特殊性，必須進行獨立、全面和科學的研究。僅簡單地引用企業(yè)社會責任的利益相關者的分析方法是不夠的，必須結合醫(yī)院質量管理與評價系統(tǒng)的建立進行研究。

3.2.2 醫(yī)生。在美國醫(yī)院，無論性質如何，院內醫(yī)師工會均有相當大的權利，新加坡的政府醫(yī)院則有類似的，主要由醫(yī)生擔當?shù)尼t(yī)藥理事會負責重大臨床事宜[42]，這與醫(yī)生是醫(yī)院價值和效益的主要創(chuàng)造者這個身份是匹配的。同時，在當今的知識經濟時代，從資源依賴理論看，知識擁有者也應該得到更多的權利，而醫(yī)生恰恰就是醫(yī)院的知識所有者。但因體制原因，中國公立醫(yī)院的醫(yī)生利益受重視程度遠不如西方國家。而按照《中國醫(yī)院院長》2010年第1期轉載的國家統(tǒng)計局數(shù)字[43]看，中國醫(yī)生收入排名在19個行業(yè)中的第11位，略高于平均數(shù)。因此，中國公立醫(yī)院醫(yī)生這個利益相關者的利益或所得與其資源貢獻并不相配，負面激勵的結果，造成醫(yī)生下期投入決策動機不足或在其他地方找補。

3.2.3 政府。從利益相關者角度看，政府是公立醫(yī)院的出資人，類似企業(yè)的最大股東，因此也是最重要的利益相關者。但是，由于中國政府管醫(yī)院與辦醫(yī)院沒有分離，這個“股東”實際上參與了公立醫(yī)院的經營和運作，對醫(yī)院的績效結果有重要影響，如：人事安排。政府名義上是出資人，事實上醫(yī)院建成后基本靠自收自支，政府對剩余權的索取理由不充分，其所代表的國家利益抑或人民的利益界定不清。如果從基于利益相關者理論的社會責任分析，政府就可以只辦不管，以超脫的出資人的身份要求自己的利益最大化。另外，政府主管部門在實施各類體制改革措施時，較多考慮國家宏觀因素，較少征求醫(yī)院管理者和醫(yī)護工作者的意見，使得醫(yī)院院長對改革信心不足，達不到應有效果[44]。出資人與管理者或委托人與代理人出于各自利益的考慮，明里暗里都在進行博弈，實現(xiàn)社會責任并不容易[45]。

3.3 公益性與社會責任

許多國內專家對公立醫(yī)院的定位傾向于以下邏輯：社會功能→公益性→社會責任。根據(jù)這個邏輯，國內專家對貧困地區(qū)的患者治療與擁有醫(yī)療保險的普通城鎮(zhèn)患者區(qū)分開來，醫(yī)院可能用自己的結余支付前者的治療費用，實現(xiàn)了社會功能，也就是承擔了社會責任（慈善責任），而對后者的醫(yī)療照顧是醫(yī)院的本職工作。另外，一些學者過分強調了公立醫(yī)院的國有及非營利性質，將所謂的社會效益與經濟效益對立。筆者認為醫(yī)院的責任與行為是由醫(yī)院的使命決定的，例如：中國公立醫(yī)院就堅持“救死扶傷，實行革命的人道主義”，因此，公立與私營并不重要，不能用公益性代替醫(yī)院的社會責任。醫(yī)院不應成為盈利大戶，但也不能連年虧損，損害政府投資者的利益。美國醫(yī)院無論是公立、非營利還是私營性質，如果要成為受公眾和社會普遍認可且不斷發(fā)展壯大的醫(yī)療機構，都必須接受與政府無關的“美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會（JCAHO）”的專業(yè)評審，其中包括社會責任部分。該委員會屬于獨立的第三方權威評審機構，標準統(tǒng)一、審查嚴格，確保了所有醫(yī)院規(guī)則相同、公平競爭、水平劃一，以保證各項社會責任指標成為醫(yī)院的常設和常年評價與考核指標，這也會保障所有利益相關者的利益，降低信息不對稱給患者帶來的利益損失[47]。

3.4 醫(yī)學倫理與社會責任

正如企業(yè)社會責任脫胎于企業(yè)倫理，醫(yī)院社會責任與醫(yī)學倫理學也有傳承關系。但是，由于醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，使得倫理與責任的關系更為復雜。醫(yī)學倫理學除討論一般倫理學的“是什么”，規(guī)范倫理學的“應該怎樣做”，還包括獨有的生命倫理學[46]，倫理基本上是對個人行為的約束，許多可以衍生為職業(yè)道德。國內外許多研究者從倫理責任角度研究醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風的評價問題，其中涉及到的主題和指標探討許多與社會責任重疊[48-49]。我國衛(wèi)生部在2008年2月印發(fā)了《關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見（試行）》，其中對醫(yī)療及醫(yī)護工作者的考評要求許多是與醫(yī)院社會責任中的道德責任相關或類同。醫(yī)護人員的倫理道德及其產生的行為無疑對醫(yī)院的社會責任產生重要影響。事實上，醫(yī)院社會責任探討的是醫(yī)院本身對社會應該承擔的責任、義務和貢獻，是組織層次和公司治理上的構念?？己酸t(yī)院倫理或社會責任時，可考核醫(yī)院倫理委員會或社會責任委員會的設置、制度及其執(zhí)行情況，而非追究醫(yī)院每一個人的倫理道德行為。

總之，關于醫(yī)院社會責任嚴謹?shù)膶嵶C性研究尚不多見，后來者宜先界定社會責任，再研究公立醫(yī)院治理結構對社會責任實現(xiàn)具有重大影響，最后用實證方法確定自己的理論假設（如相關性）。而公立醫(yī)院的治理成功以及社會責任的圓滿實踐，需要像新加坡醫(yī)院重組一樣經過20余年的不懈努力才見到效果。有關企業(yè)社會責任及治理結構的理論和方法對研究醫(yī)院相關問題有重要借鑒作用，但不能照搬，中國經濟、管理和衛(wèi)生領域專家在公立醫(yī)院社會責任及實現(xiàn)機制方面的探索大有可為。

[1] 王小合.對構建公立醫(yī)院社會評價體系的思考[J].中國醫(yī)院管理, 2006,26(4):5-7.

[2] 石光,劉秀穎,李靜.中國經濟轉型時期公立醫(yī)院社會功能評估的研究框架[J].中國衛(wèi)生資源,2002,5(9):211-213.

[3] 苗衛(wèi)軍,陶紅兵. 對公立醫(yī)院公益性的內涵及外延的分析[J].醫(yī)學與社會,2009,22(4):28-30.

[4] 周金玲.公立醫(yī)院的公益性解析[J].衛(wèi)生經濟研究,2008,(7):3-5.

[5] 鄂瓊,厲傳琳,陳英耀,等.公立醫(yī)療機構公益性淡化的根源分析[J].中國衛(wèi)生資源,2007,10(6):11.

[6] 田丹,韓鵬,陳英耀,等.關于公立醫(yī)療機構公益性相關政策的回顧與評價[J].中國醫(yī)院管理,2007,27(8):20-21.

[7] 馬林.卓越的醫(yī)院管理--美國國家質量獎案例[M].芮蘇敏,譯.北京:中國標準出版社,2006:35-38.

[8] 林春霞.公立醫(yī)院改革:補償機制和人事制度是關鍵[N].中國經濟時報,2010-04-29.

[10] 鄭大喜.從新醫(yī)改方案看公立醫(yī)院落實公益性的難點及其對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2009,(8):22-27.

[11] 顧昕.走向有管理的市場化:中國醫(yī)療體制改革的戰(zhàn)略性選擇[J].經濟社會體制比較,2005,(6):18-29,

[12] 楊燕綏,岳公正,楊丹.醫(yī)療服務治理結構和運行機制—走進社會化管理型醫(yī)療[M].北京:中國勞動色會保障出版社,2009:266-267．

[13] 蘇紅.公立醫(yī)院與社會責任[J].衛(wèi)生經濟研究,2008,(7):63-65.

[14] 姚俊,趙斌,李明學.公立醫(yī)院社會責任分級模型及其應用[J].中國醫(yī)院管理,2008,28(12):12-13.

[15] 劉正煉.公立醫(yī)院在緩解看病難問題上的社會責任[J].中國醫(yī)院,2006,10(11):16-18.

[16] 劉肖宏,田立啟,魏仁敏.公立醫(yī)院社會責任的研究構思[J].齊魯醫(yī)學雜志,2009,24(1):2.

[17] 王俊華.醫(yī)療服務機構要強化其社會責任[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,(3):23-26.

[18] 徐愛軍,周春紅.轉型時期我國醫(yī)院的社會責任及其影響因素[J].中國衛(wèi)生經濟,2009,28(1):15-16.

[19] 尹春艷,吉琳,鐘煥清,等.在構建和諧社會中履行公立醫(yī)院的責任[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(8):505-507.

[20] 李明學,姚俊.某醫(yī)院社會責任問題認知的診斷分析[J].中國衛(wèi)生質量管理,2009,16(4):7.

[21] 李儉,史安平.淺議公立醫(yī)院社會責任的思考與實踐[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(2):106-108.

[22] 奚松.公立醫(yī)院社會責任研究-以蘇州大學附屬第一醫(yī)院為例[D].蘇州:蘇州大學,2009.

[23] 劉肖宏.公立醫(yī)院社會責任的研究[D].青島:青島大學,2009.

[24] 劉肖宏,王蜀平,魏仁敏,等.公立醫(yī)院社會責任的現(xiàn)狀調查[J].齊魯醫(yī)學雜志,2010，25(1)：2.

[26] 馮占春,熊占路.公立醫(yī)院治理結構變革引入利益相關者理論的必要性分析[J].中國醫(yī)院管理,2007,27(3):11-12.

[26] 邱仁宗.邱仁宗談醫(yī)院的社會責任：倫理學視角[Z].搜狐健康頻道: 2005年中國名醫(yī)論壇,2005.

[27] Department of Health，Publications policy and guidance Corporate social responsibility for health in the NHS[Z].http://www.dh.gov.uk.

[28] Weendy K,Mariner.Prospective Payment for Hospital Services: Social Responsibility and The Limits of Legal Standard，Cumberland Law Review 17 Cumb.L. Rev (1986-1987)[Z].379-415.

[29] BPaul T, Durbin.Social responsibility in science, technology, and medicine[M].Pennsylvania:Lehigh University Press,1992.

[30] Douglas L. Weed ,Robert E. Science and Social Responsibility in Public Health[J]. Environmental Health Perspectives, 2003,111(14):116-121.

[31] Toshiro Kumakawa.Social Responsibility in Healthcare System: ISO 26000 and Socially Responsible Investment[J].J.Natl. Inst.Publish Health, 2009, 58(3):56-59.

[32] L. Marks*, S. Cave, D.J. Hunter. Public health governance: views of key stakeholders[J].public health, 2010,124:55-59.

[33] Janet F.Phillips.Do Managerial Efficiency and Social Responsibility Dri ve L ong-T erm F i nanci al Performance of Not for-Profit Hospitals before Acquisition[J].J Health Care Finance,1999,25(4):67-76.

[34] http:www.greenhosp.org.

[35] Faruk Merali.Developing an explicit strategy towards social responsibility in the NHS[J].Journal of Health, 2006,20(4): 309-324.

[36] Etienne Minvielle a, Claude Sicotte b, Franc ois Champagneb. Hospital performance: Competing or shared values? [J]. Health Policy，2008，87：8-19.

[37] 徐愛軍.醫(yī)院社會責任和治理結構:一個整合的視角[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,(6):252.

[38] 張莉.中國醫(yī)院治理結構與治理效率研究[D].武漢:華中科技大學,2010.

[39] Edmund R Becker，Sharyn J Potter.Organizational rationality ,performance ,and social responsibility :result from the hospital industry[J]. Journal of Health Care Finance，2002，29(1):23-48.

[40] Bryan J，Weiner，Jeffrey A. Alexander，Corporate and Philanthropic Models of Hospital Governance: A Taxonomic Evaluation[J].Health Services Research，1993，28:3.

[41] Leslie Eldenburg, Benjamin E. Hermalin, Michael S. Weisbach, et al. performance objectives and organizational form: evidence from hospitals[J].J ournal of Corporate Finance，2004，（10）：527-548.

[42] 黃名玉.新加坡的政聯(lián)公司與機構[M].鐘尚博,吳倩如,陳天，譯.新加坡：新加坡南洋理工大學亞洲商業(yè)案例中心,2004:62-85.

[43] 汪兆平.績效改革破題難[J].中國醫(yī)院院長,2010,(1):37.

[44] 廖新波.公立醫(yī)院改革困擾多多[J].中國醫(yī)院院長,2010,(3):123.

[45] 朱豐根.公立醫(yī)院治理的委托代理關系探索[J].中國醫(yī)院管理，2009,29(6):10-12.

[46] 李本富,李曦.醫(yī)學倫理學十五講[M].北京:北京大學出版社,2007.

[47] 美國醫(yī)療機構評審國際聯(lián)合委員會.美國醫(yī)療機構評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標準[M].3版. 陳同 ，王羽,周簡,譯. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2009.

[48] 和新穎,閏侃厚,楊勇,等.醫(yī)德醫(yī)風考評體系的建立和應用性研究[J].中國醫(yī)學倫理學,2009,22(3):6.

[49] 李朝陽.加強四個體系建設 提升醫(yī)德醫(yī)風水平[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(2):134-135.

Thoughts and review on social responsibility in public hospital

LI Bin, ZHAO Yuhai, HAN Hui

public hospital, social responsibility

63 articles of social responsibility in public hospital were checked and read. In perspectives of social function, public interest, national policy and system reform, pure social responsibility, stakeholder, view on abroad and comprehensive view, social responsibility in public hospital were summarized and analyzed. The specificity relationship between patient, doctor and government were discussed based on theory of stakeholder. The common and difference of public interest and social responsibility, medical ethic and social responsibility were also discussed.

山東省科技攻關項目（2007GG3WZ02061）。

韓輝：山東大學齊魯醫(yī)院醫(yī)務處副處長，副主任技師。

E-mail：hhzmj@163.com

2010-08-24](責任編輯 張曉輝)