■ 陸 峰 李明華

院前急救醫(yī)生崗前培訓(xùn)的實(shí)踐與探討

■ 陸 峰①李明華①

院前急救醫(yī)師 崗前培訓(xùn)

院前急救醫(yī)生崗前培訓(xùn)是其成為一名合格急救醫(yī)生的橋梁和入口。盡管目前全國(guó)院前急救醫(yī)師上崗前均進(jìn)行了一定的崗前培訓(xùn)，但內(nèi)容、形式和要求各不相同，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。筆者長(zhǎng)期從事院前急救醫(yī)生的崗前培訓(xùn)工作，認(rèn)為目前全國(guó)院前急救醫(yī)師崗前培訓(xùn)存在缺乏專用教材、缺少培訓(xùn)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)項(xiàng)目時(shí)間不統(tǒng)一、考核不規(guī)范等問(wèn)題，建議各院前急救機(jī)構(gòu)要從思想上重視急救醫(yī)師的崗前培訓(xùn)工作，統(tǒng)一培訓(xùn)的內(nèi)容和時(shí)間，建立包括師資認(rèn)證、教材統(tǒng)一、嚴(yán)格考核等專業(yè)內(nèi)容在內(nèi)的醫(yī)療系列標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)培訓(xùn)規(guī)范，同時(shí)強(qiáng)調(diào)協(xié)作精神、溝通能力和應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)也是崗前培訓(xùn)中不可或缺的內(nèi)容。< class="emphasis_bold">基金項(xiàng)目：上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理研究基金課題（No.090027）

上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理研究基金課題（No.090027）

①上海市醫(yī)療急救中心，200233 上海市宜山路638號(hào)

Author’s address：Shanghai Medical Emergency Center, No.638, Yishan Road, Shanghai, 200233, PRC

院前醫(yī)療急救是社會(huì)公共衛(wèi)生體系和城市公共安全應(yīng)急保障體系的重要組成部分，為市民健康和城市安全提供基礎(chǔ)保障。相較于近年來(lái)急救網(wǎng)絡(luò)、車輛、裝備等硬件設(shè)施的迅速提升，院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)相對(duì)滯后，院前人才隊(duì)伍，尤其是急救醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)已成為影響院前急救服務(wù)能力提升的“瓶頸”，加強(qiáng)院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)已迫在眉睫。作為人才建設(shè)的重要組成部分和內(nèi)容之一，院前急救醫(yī)生崗前培訓(xùn)是其成為一名合格急救醫(yī)生的橋梁和入口。筆者在長(zhǎng)期從事院前急救醫(yī)生的崗前培訓(xùn)工作中，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐和不斷完善，逐漸探索、總結(jié)出具有一定實(shí)用性和有效性的崗前培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，但在培訓(xùn)過(guò)程中，筆者迫切感受到建立一套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[1]的院前急救崗前培訓(xùn)制度的必要性和緊迫性。

1 院前急救特點(diǎn)

院前急救與院內(nèi)急診相比，有其自身的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)決定了院前急救的工作內(nèi)容、治療原則、診治方式、藥械配置等，同時(shí)也決定了院前急救的教育培訓(xùn)有其自身的內(nèi)涵和外延。

1.1 高風(fēng)險(xiǎn)

院前急救是處理和研究各種急性病變和急性創(chuàng)傷的一門(mén)新專業(yè)，服務(wù)對(duì)象以老年患者居多，急、危重癥病人比率明顯高于醫(yī)院。病種覆蓋內(nèi)、外、婦、兒等醫(yī)學(xué)臨床各科的急癥醫(yī)療。急救醫(yī)師必須完全獨(dú)立診治，在最短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確判斷病情，熟練掌握氣管插管、呼吸機(jī)使用、靜脈穿刺和心電除顫起搏等多種急救操作技能，還有應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)難事故的緊急救援能力等，救治工作風(fēng)險(xiǎn)高于一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 高強(qiáng)度

院前急救是急救工作的首要環(huán)節(jié)，主要面對(duì)的都是一些急危重癥患者,生命體征極度不穩(wěn)定。院前急救接診時(shí)間短,接診環(huán)境復(fù)雜，急救醫(yī)師要在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)多看、多問(wèn),以及蛛絲馬跡盡可能了解患者的病情，精神高度緊張。此外，急救醫(yī)生還要攜帶急救箱、心電圖機(jī)等急救藥械到現(xiàn)場(chǎng)，搶救后要協(xié)同一起搬運(yùn)傷病員，運(yùn)送途中還要不斷觀察護(hù)理，每一環(huán)節(jié)均需付出一定的腦力和體力，需要高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神。院前急救醫(yī)師始終處于高強(qiáng)度的緊張工作狀態(tài)中。

1.3 高親和力

院前急救的病人病情往往處于非常緊急的狀態(tài)，其家屬的心情和情緒焦急、惶恐；現(xiàn)場(chǎng)救治環(huán)境復(fù)雜，急救醫(yī)師需在病家或圍觀者的注視下開(kāi)放式地展開(kāi)搶救；經(jīng)常會(huì)直接面對(duì)酗酒斗毆、吸毒等特殊人群，加之近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系趨于緊張，很多市民對(duì)院前急救工作的不甚了解，更加容易將現(xiàn)場(chǎng)矛盾轉(zhuǎn)嫁與急救人員等。以上諸多情況都不利于院前急救工作順利開(kāi)展，此時(shí)不僅需要急救醫(yī)師具備冷靜、規(guī)范救治患者的能力，更要求急救醫(yī)師具備穩(wěn)定的心理素質(zhì)、良好的溝通能力和現(xiàn)場(chǎng)處置的應(yīng)變能力，從容面對(duì)和處理現(xiàn)場(chǎng)的各種不利因素。

2 崗前培訓(xùn)的現(xiàn)狀和問(wèn)題

通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷了解急救醫(yī)生對(duì)崗前培訓(xùn)的想法、組織召開(kāi)急救中心負(fù)責(zé)培訓(xùn)專職人員崗前培訓(xùn)工作交流、與外省市急救中心溝通崗前教育培訓(xùn)情況等多種途徑，發(fā)現(xiàn)院前急救的崗前培訓(xùn)均存在著共同的困難和不足之處，需要改善、規(guī)范和提高。

2.1 崗前培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.1.1 院前急救醫(yī)生上崗前均必須參加一定的崗前培訓(xùn)。根據(jù)筆者與全國(guó)各急救中心的交流與溝通了解，盡管目前全國(guó)院前急救存在獨(dú)立型、依附型等不同模式，院前急救醫(yī)生也有專職或醫(yī)院兼職等不同類型，培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容、程度存在不同差異，但各家承擔(dān)院前急救任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均對(duì)救護(hù)車急救醫(yī)師獨(dú)立上崗前開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)。

2.1.2 院前急救崗前培訓(xùn)的內(nèi)容有相同之處。院前醫(yī)療急救工作較之醫(yī)院內(nèi)急診相對(duì)單純，受環(huán)境、設(shè)備等客觀條件的限制，其救治主要以維持生命體征、減少傷殘率及盡快安全護(hù)送到醫(yī)院為主要目的。因此，各院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)急救醫(yī)生上崗前的培訓(xùn)內(nèi)容總體有相同之處，均根據(jù)院前急救工作特性，開(kāi)展心肺復(fù)蘇、包扎固定等急救基本知識(shí)和技能操作培訓(xùn)，形式主要有院內(nèi)培訓(xùn)和隨車帶教實(shí)習(xí)。

2.1.3 院前急救崗前培訓(xùn)總結(jié)和考核。根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)各急救機(jī)構(gòu)對(duì)急救醫(yī)生在崗前培訓(xùn)后、獨(dú)立上崗前均會(huì)進(jìn)行不同考核，但采取的形式有書(shū)寫(xiě)總結(jié)、理論考試、實(shí)際操作等多種方式，要求也不僅相同。

2.2 存在主要問(wèn)題

2.2.1 沒(méi)有統(tǒng)一的院前急救崗前培訓(xùn)要求和專用教材。目前，院前急救崗前培訓(xùn)沒(méi)有統(tǒng)一的要求和專用教材，各個(gè)單位隨意地選用不同的教材，如美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的心肺復(fù)蘇和心血管急救國(guó)際指南、何夢(mèng)喬等主編的《實(shí)用急救學(xué)》、王一鏜主編的《現(xiàn)場(chǎng)急救常用技術(shù)》、香港圣約翰編寫(xiě)的《急救課程手冊(cè)》及衛(wèi)生部主編的《災(zāi)害事故醫(yī)療衛(wèi)生救援指南》[2]等資料均為選用對(duì)象，相關(guān)內(nèi)容則按照各個(gè)急救中心培訓(xùn)人員個(gè)人的認(rèn)識(shí)進(jìn)行增減，培訓(xùn)科目混亂、不科學(xué)、不規(guī)范。

2.2.2 培訓(xùn)師資沒(méi)有準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。院前急救崗前培訓(xùn)不僅沒(méi)有統(tǒng)一教材，培訓(xùn)師資隊(duì)伍也沒(méi)有準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，更沒(méi)有相關(guān)的師資論證。各急救機(jī)構(gòu)多采取由業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人或本單位年資較高的醫(yī)師授課形式開(kāi)展理論培訓(xùn)，授課人按照自己的經(jīng)驗(yàn)和理解講解，講解內(nèi)容、示范帶教能力得不到保障。

2.2.3 崗前培訓(xùn)項(xiàng)目、時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)一計(jì)劃。據(jù)不完全的收集資料顯示，全國(guó)院前急救各單位崗前培訓(xùn)時(shí)間差異甚大，多者需要將近一年時(shí)間，少者僅一二周時(shí)間，在培訓(xùn)項(xiàng)目和內(nèi)容上更是千差萬(wàn)別，由此可想而知，院前急救醫(yī)生的崗前培訓(xùn)效果差別巨大，根本無(wú)從比較，沒(méi)有規(guī)范可言。

2.2.4 考核評(píng)估不系統(tǒng)，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前，全國(guó)尚無(wú)院前急救醫(yī)師專業(yè)上崗資質(zhì)要求與標(biāo)準(zhǔn)。因此，各家急救機(jī)構(gòu)對(duì)急救醫(yī)師崗前培訓(xùn)的總體重視度不夠，崗前培訓(xùn)的考核沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有對(duì)各階段培訓(xùn)質(zhì)量跟蹤資料積累和階段性的分站式考核評(píng)估，往往是各單位的培訓(xùn)人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇一、二項(xiàng)技能操作進(jìn)行一下考核就算完成，隨意性較強(qiáng)，難以達(dá)到基礎(chǔ)理論知識(shí)和急救技能操作全面考核與評(píng)估效果。

3 建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化院前急救醫(yī)生崗前培訓(xùn)

根據(jù)院前急救工作的特點(diǎn)，結(jié)合當(dāng)前社會(huì)開(kāi)放、活躍的思想意識(shí)形態(tài)，以及近年崗前培訓(xùn)的實(shí)踐與探索，總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)和不足之處，力圖逐步改進(jìn)和完善崗前培訓(xùn)的教學(xué)大綱 、課程內(nèi)容、師資準(zhǔn)入及考核評(píng)估等，以期達(dá)到崗前培訓(xùn)的實(shí)用性和有效性。

3.1 明確崗前培訓(xùn)目的和重要性

崗前專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)是針對(duì)院前急救工作多科臨床知識(shí)和急救技能的強(qiáng)化培訓(xùn)，是從事院前急救工作的基礎(chǔ)；規(guī)章制度、急救規(guī)范和禮儀、醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)是從事院前急救工作的基本保障[3]；嚴(yán)格的紀(jì)律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育對(duì)端正人生觀和價(jià)值觀大有裨益，是從事院前急救工作的思想素質(zhì)保證；了解單位的歷史、文化以及建設(shè)發(fā)展方向，是盡快熟悉和融入這一新集體，成為一名真正“急救人”的橋梁。

3.2 統(tǒng)一崗前培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)間

院前急救醫(yī)生崗前培訓(xùn)分為四個(gè)階段：第一階段是了解單位歷史、熟悉規(guī)章制度、學(xué)習(xí)急救規(guī)范及急救基本技能的培訓(xùn)和分科目考核，需要一個(gè)半月時(shí)間；第二階段是進(jìn)入綜合性醫(yī)院進(jìn)行心電圖閱讀、氣管插管和靜脈注射等專項(xiàng)技能的培訓(xùn)，需要四個(gè)半月時(shí)間；第三階段是隨車帶教實(shí)習(xí)，全面學(xué)習(xí)和掌握為成為一名合格的急救醫(yī)生綜合能力，需要四個(gè)月時(shí)間；第四階段是綜合考核，全面考核急救的基本知識(shí)和必備的基本急救技能，結(jié)合崗前培訓(xùn)手冊(cè)記錄的每個(gè)培訓(xùn)階段學(xué)習(xí)情況和分站式考核結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，需要一周時(shí)間。

3.3 建立院前急救崗前培訓(xùn)的專業(yè)規(guī)范

新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)學(xué)校學(xué)習(xí)均已掌握了臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)和技能，所以院前急救崗前培訓(xùn)的重點(diǎn)主要是結(jié)合院前急救的工作特點(diǎn)，針對(duì)院前急救的崗位要求，通過(guò)規(guī)范培訓(xùn)師資、規(guī)范培訓(xùn)教材、規(guī)范課程設(shè)置，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，建立系統(tǒng)、規(guī)范的專業(yè)崗前急救培訓(xùn)。

3.3.1 建立崗前培訓(xùn)師資的準(zhǔn)入認(rèn)證制度。培訓(xùn)師資的質(zhì)量直接影響到培訓(xùn)的效果。因此，制定師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、建立認(rèn)證制度、選擇具有資質(zhì)的綜合醫(yī)院作為進(jìn)修基地是保證培訓(xùn)效果的前提。急救專業(yè)理論知識(shí)的培訓(xùn)師資應(yīng)由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的單位主要負(fù)責(zé)人統(tǒng)領(lǐng)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診專業(yè)委員會(huì)的主任醫(yī)師、專家為主進(jìn)行授課；急救技能操作培訓(xùn)和隨車帶教師資則應(yīng)以獲得美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）、香港急救醫(yī)師培訓(xùn)等師資培訓(xùn)證書(shū)、具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的資深院前急救醫(yī)師擔(dān)任；選擇綜合性三甲醫(yī)院作為院前急救醫(yī)務(wù)人員上崗前專項(xiàng)技能培訓(xùn)的基地醫(yī)院，確保急救專項(xiàng)技能培訓(xùn)質(zhì)量。

3.3.2 編制統(tǒng)一崗前培訓(xùn)的教材，規(guī)范課程設(shè)置。結(jié)合院前急救工作的實(shí)際需求，制定具有針對(duì)性的崗前培訓(xùn)教學(xué)大綱，根據(jù)大綱要求，結(jié)合急救學(xué)發(fā)展情況，分門(mén)別類地制定各個(gè)課程課件，保證課程內(nèi)容的科學(xué)性、實(shí)用性和先進(jìn)性，并分析所有課程之間的關(guān)聯(lián)性，科學(xué)地設(shè)置課程安排順序。3.3.3 建立崗前培訓(xùn)的考核與評(píng)估體系。建立統(tǒng)一的院前急救崗前培訓(xùn)考核與評(píng)估基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，由各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行完善和補(bǔ)充。由于院前急救崗前培訓(xùn)是一個(gè)系統(tǒng)的培訓(xùn)過(guò)程，由多個(gè)培訓(xùn)重點(diǎn)、內(nèi)容不同的階段組成。因此，崗前培訓(xùn)的考核應(yīng)實(shí)行多站式考核[4]，階段性地進(jìn)行培訓(xùn)效果考察和評(píng)估。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合培訓(xùn)最后的急救理論綜合考試和主要急救技能操作考核，全過(guò)程地綜合評(píng)估，以評(píng)定新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)等級(jí)。

3.4 綜合素質(zhì)是崗前培訓(xùn)的重要必要環(huán)節(jié)

專業(yè)知識(shí)與技能是院前急救崗前培訓(xùn)的重點(diǎn)，但要成為一名合格的院前急救醫(yī)生，應(yīng)結(jié)合院前急救工作特性，在掌握專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)政治思想、心理素質(zhì)、職業(yè)操守和行為準(zhǔn)則等綜合素質(zhì)的培訓(xùn)[5]，才能更好地適應(yīng)、做好院前急救工作。崗前培訓(xùn)中，應(yīng)設(shè)立加強(qiáng)以人為本的服務(wù)宗旨和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)思想教育課程；通過(guò)增加軍事訓(xùn)練等方式，磨練意志，培養(yǎng)新進(jìn)人員的集體榮譽(yù)感和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；增設(shè)人文素養(yǎng)教育課程，有利于新進(jìn)人員在今后的實(shí)際工作中理解、體諒病人的疾苦，提高工作的責(zé)任心；通過(guò)對(duì)新進(jìn)人員講述單位的發(fā)展歷程，介紹有突出貢獻(xiàn)的歷史閃光點(diǎn)（如抗擊非典、5.12抗震救災(zāi)等），講解規(guī)章制度，使他們進(jìn)一步了解院前急救工作的內(nèi)涵，產(chǎn)生職業(yè)崇尚感和單位歸屬感，自覺(jué)融入到單位的發(fā)展建設(shè)中去；與此同時(shí)，開(kāi)展適當(dāng)?shù)亩Y儀、應(yīng)變能力和溝通技巧的培訓(xùn)，有助于日后在實(shí)際工作中盡快取得病人及其家屬的理解和信任，全面提升院前急救服務(wù)質(zhì)量[6]。

[1] 武秀昆.規(guī)范和統(tǒng)一是走向輝煌的開(kāi)端[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,30(10):877-879.

[2] 余麗敏,糜慶,郭榮峰,等.院前急救技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)的實(shí)踐與探索[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(9):598-600.

[3] 李麗娟,唐蔚蔚,葉玉琴,等.醫(yī)院新職工崗前培訓(xùn)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,14(8):32-34.

[4] 姜樹(shù)強(qiáng),張建玲,王廣云,等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核方法的探索[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,14(5):46-47.

[5] 劉瓊,周發(fā)春,陳建斌.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生院前急救醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的探索[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(11):1061-1062.

[6] 楊叔禹.醫(yī)患有效溝通—醫(yī)務(wù)工作者面臨的新課題[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,14(11):77-78.

Experience and study on the pre-job training of pre-hospital emergency doctors

LU Feng, LI Minghua

Chinese Hospitals.-2011,15(3):55-57

pre-hospital emergency doctors, pre-job training

Pre-job training of pre-hospital emergency medicine is the very starting and linking of an emergency doctor to become a qualified first aid doctor. Although in China all the emergency doctors

a pre-job training of pre-hospital emergency medicine, there is no uniform standards and norms of it. The authors of this paper had engaged in pre-job training of pre-hospital emergency doctors for years, and found that there is a lack of dedicated books and standards of teachers for the training, and problems existed like the training time is not uniform, and the test assessment is not standardized and etc. So it recommended that all the pre-hospital emergency centers and organizations should greatly put the prejob training of pre-hospital emergency doctors on the mind, and establish the unity of training content and time. Professional training specification, together with the standardization of medical series including the teacher certification, unity of teaching books, strict examination and other specialized contents should be set up, while emphasizing that comprehensive characters like spirit of collaboration, capabilities of communication and responsiveness are essential elements of the pre-job training.

陸峰：上海市醫(yī)療急救中心副主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海市急診專業(yè)委員會(huì)委員，副主任醫(yī)師。

E-mail：lufeng120@126.com

2010-12-08](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)