師延路 編譯

本刊編輯部，北京 100022

PACS改變了放射學(xué)。但越來越多以影像為基礎(chǔ)的專業(yè)蜂擁而上，選擇或定制適用于他們自己的PACS版本，許多放射機(jī)構(gòu)隨之而來出現(xiàn)的PACS問題也日益加劇。本文通過對放射醫(yī)生和管理人員的采訪，總結(jié)出十大PACS最棘手的難題，并提出相應(yīng)解決方案。

1 集成

隨著政府的支援資金匆匆投向EHR以及與放射學(xué)有聯(lián)系的多類醫(yī)院、診所及專業(yè)，與HIS的集成問題就像一場永無休止的爭斗。在不同專業(yè)之間共享影像，或?qū)⒒颊咝畔⑾螺d到其他診所的EHR上，這些都是常見問題。至于與RIS集成PACS、語音識別、投資額等，也都是非常常見的競爭。雖然缺少了廠商設(shè)備的融合以及信息技術(shù)的集成往往會使問題變得更糟，但隨著診所和“有意義的使用”（meaningful use）對集成方面的需求越來越多，市場也在不斷完善。盡管如此，許多放射科室和PACS管理員寧愿充分利用本醫(yī)院的信息技術(shù)來配置他們自己的系統(tǒng)，多掌握一點(diǎn)自主權(quán)。

美國加利福尼亞州薩克拉門托市的Kaiser Permanente醫(yī)療集團(tuán)影像信息技術(shù)總監(jiān)Richard L. Kennedy 這樣建議：“如果你自己能配置系統(tǒng)，就不要定制?！贝送?，集成引擎能使診所將硬件和軟件做最佳組合,可以與幾乎所有的平臺集成。專家一致認(rèn)為，在簽署任何合同之前，都要整理出所有的習(xí)慣做法和規(guī)章條例，這樣臨床醫(yī)生和管理員可以有比較合理的預(yù)期值，并制定相應(yīng)計(jì)劃。

2 停機(jī)時(shí)間

當(dāng)停機(jī)發(fā)生時(shí)，要通過為它提前做計(jì)劃來妥善處理。Kennedy指出：“任何系統(tǒng)都有停機(jī)時(shí)間。你需要建立替代性的工作流程?！庇?jì)劃內(nèi)和計(jì)劃外的運(yùn)行中斷都是不可避免的，但它們不能對患者護(hù)理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。業(yè)務(wù)連續(xù)性系統(tǒng)（business continuity systems）很有必要，它既可以簡單到一個(gè)公共領(lǐng)域的小型PACS，也可以復(fù)雜到一個(gè)完全冗余的主PACS。

3 掛片協(xié)議

非標(biāo)準(zhǔn)化掛片協(xié)議（hanging protocol）對PACS用戶來說是個(gè)很常見而又很棘手的挑戰(zhàn)。美國亞利桑那州斯克茨代爾市的斯克茨代爾醫(yī)學(xué)影像中心PACS管理員Nicole Fennell表示，由于來自不同模式的圖像不能在默認(rèn)情況下進(jìn)行整理，每項(xiàng)研究都需要花一點(diǎn)時(shí)間閱讀——這就讓放射科醫(yī)生白白浪費(fèi)掉了很多時(shí)間。隨著掃描儀器數(shù)量的增加，供應(yīng)商產(chǎn)品的擴(kuò)充，這一問題愈加嚴(yán)重。Fennell說，一些成功案例所采取的辦法是在每臺掃描儀器上重新命名，或規(guī)范影像系列描述語。來自辛辛那提市貝塞斯達(dá)北部醫(yī)院（Bethesda North Hospital）的PACS管理員Joseph Johnston也同意這一方法。Fennel和 Johnston都報(bào)告說，85%的情況下，規(guī)范化系列命名都能使掛片協(xié)議合乎標(biāo)準(zhǔn)。

4 互操作性

從數(shù)字化預(yù)DICOM模式到整合高級影像重建系統(tǒng)，集成問題離不開硬件。像DICOM轉(zhuǎn)換器那樣的附加組件可以幫著“壓榨”出舊CT、血管造影和透視系統(tǒng)的額外價(jià)值。

美國巴爾的摩市馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院（University of Maryland School of Medicine）信息學(xué)副主席、放射診斷及核醫(yī)學(xué)教授Eliot L. Siegel表示，自己希望看到PACS和先進(jìn)的可視化系統(tǒng)之間更好地集成，包括共享圖像檔案，對PACS工作站來說是能夠使用薄層數(shù)據(jù)顯示較厚的CT層，這樣就不必將薄片和厚片都保存起來。

美國雷諾市考德威爾紀(jì)念醫(yī)院（Caldwell Memorial Hospital）RIS/PACS管理員Paul Leonhardt說：“現(xiàn)在我的第一大挑戰(zhàn)就是在不同的供應(yīng)商之間管理硬件?！比绻x擇內(nèi)部配置系統(tǒng)或者某個(gè)單項(xiàng)優(yōu)勢的系統(tǒng)，為集成而附加的軟件往往對事先商定的供應(yīng)商合同中的新設(shè)備來說是次優(yōu)選擇。

5 支持

正如停機(jī)一樣，故障也是不可避免的，關(guān)鍵是要選擇那些經(jīng)驗(yàn)豐富且表現(xiàn)出支持態(tài)度的PACS供應(yīng)商。Leonhardt表示，在放射科內(nèi)部，以及放射科和其他專業(yè)科室之間的系統(tǒng)正變得越來越相互依賴，但卻受困于不同的供應(yīng)商，“當(dāng)錯誤發(fā)生時(shí)會產(chǎn)生多米諾效應(yīng)?！贝送?，服務(wù)正越來越多地向遠(yuǎn)程支持轉(zhuǎn)變，價(jià)格提升的同時(shí)質(zhì)量卻在下降。這些觀點(diǎn)都強(qiáng)調(diào)了選擇供應(yīng)商的重要性——不僅要選擇少犯錯誤的PACS，也要選擇一家在未來相當(dāng)長的時(shí)間里能糾正那些不可避免的錯誤的供應(yīng)商。

6 培訓(xùn)

有效的培訓(xùn)不是用來解決某個(gè)特殊問題的手段，而是要為管理員做好準(zhǔn)備來解決多個(gè)問題。培訓(xùn)應(yīng)該是一種具有成本效益的方式，向管理者和醫(yī)生展示PACS未被充分利用及被低估的許多特點(diǎn)。位于美國拉斯維加斯的南內(nèi)華達(dá)州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（University Medical Center of Southern Nevada）PACS管理員Howard Epstein說：“培訓(xùn)可以向員工們揭示系統(tǒng)都能做哪些工作，這樣能使他們的工作變得更易于上手，效率也更高?！痹摯髮W(xué)醫(yī)學(xué)中心的放射、信息技術(shù)和教育部門現(xiàn)在正在合作進(jìn)行一項(xiàng)計(jì)劃，用來培養(yǎng)所有新管理員和全體醫(yī)學(xué)教員。

7 棄舊圖新

更換一臺使用時(shí)間過長而難以維護(hù)的PACS，可以為臨床和管理的工作流程帶來潛在的優(yōu)勢，但不可否認(rèn)，在短期內(nèi)這往往是一件令人頭疼的事。在去年的RSNA大會上，來自美國費(fèi)城的賓夕法尼大學(xué)放射專家Steven C. Horri這樣表述：“即便作最樂觀的估計(jì)，這也是一個(gè)痛苦的過程?！盝ohnston補(bǔ)充說：“信息技術(shù)部往往不能真正理解放射工作站的重要性或關(guān)鍵性地位，因此僅僅把它們當(dāng)做普通的集成計(jì)算機(jī)來對待。這是一個(gè)主要問題?！?/p>

無論是從現(xiàn)有PACS釋放數(shù)據(jù)，還是挑選出在系統(tǒng)整個(gè)使用過程中所積累的全部數(shù)據(jù)錄入錯誤，把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到新的PACS往往都是最具挑戰(zhàn)性的過程。[不過，如果使用遺產(chǎn)檔案（legacy archive），這就不成問題了。]

信息技術(shù)在識別常見問題并為它們編寫解決方案程序方面還有很長的路要走。由于費(fèi)用總是超過預(yù)算，而且從合同上看你的數(shù)據(jù)好像實(shí)際上是屬于供應(yīng)商的，Horri的建議是，與你的新供應(yīng)商談判，簽署“婚前協(xié)議”（prenuptial agreement）。

8 誰的PACS?

隨著其他專業(yè)意識到PACS的價(jià)值，這一系統(tǒng)已漸漸不是放射科醫(yī)生的專屬。

Carilion診所（位于美國弗吉尼亞州羅諾克鎮(zhèn)）影像信息學(xué)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)調(diào)員、弗吉尼亞理工大學(xué)Carilion醫(yī)學(xué)院放射學(xué)副教授David L. Weiss 說：“PACS系統(tǒng)已經(jīng)成為在整個(gè)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)幾乎所有專業(yè)都要使用的關(guān)鍵性工具。伴隨著這一變化，與PACS有關(guān)的采購、升級和配置等決策，在某些情況下，已經(jīng)從放射科內(nèi)部轉(zhuǎn)而成為一個(gè)更關(guān)鍵的過程。在這種情況下，做出的決策可能會有利于患者流量較大的專業(yè)部門，或常常懷有不明智的想法——指望某個(gè)供應(yīng)商提供所有技術(shù)?！?/p>

Weiss表示，最終的選擇可能不會對放射科最有利，往往留給放射醫(yī)生的比最理想的工作流程打了折扣。由于放射科醫(yī)生花在PACS工作站上的時(shí)間要比任何其他專業(yè)都多，因此放射科醫(yī)生要與信息技術(shù)及其他專業(yè)保持較強(qiáng)的溝通，緊緊抓住自己對PACS決策的影響力。

9 人體工程學(xué)

聘請一名有執(zhí)業(yè)資格的生物工程學(xué)者來評估部門工作站，可以緩解放射科醫(yī)生的重復(fù)性壓力，并大大推動勞動效率。

盡管技術(shù)進(jìn)步加快，但自PACS引入以來很多接口工具變化不大。Weiss指出，“雖然兩鍵鼠標(biāo)以及鍵盤對傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)交互仍有用，但它們對PACS的工作流程是不利的?！彼瞥缫环N17鍵的鼠標(biāo)。許多PACS廠商正意識到人體工程學(xué)的發(fā)展趨勢，制造出更多的用戶可自配置的接口。

10 災(zāi)難恢復(fù)

就像業(yè)務(wù)連續(xù)性一樣，災(zāi)難恢復(fù)可以防止帶來致命的痛苦經(jīng)歷。許多醫(yī)院選擇冗余服務(wù)器、云存儲或二者兼?zhèn)?。至少，對停機(jī)時(shí)間的準(zhǔn)備可以使醫(yī)生和患者免于經(jīng)歷重大損失。