衛(wèi)華 編譯

手部消毒技術(shù)的發(fā)展趨勢

衛(wèi)華 編譯

在今天的醫(yī)療環(huán)境下，控制感染已經(jīng)成了一件重要的事，成了日常話題。任何時候，全世界有超過百萬人正遭受與醫(yī)療相關(guān)的感染，僅在美國，每天因醫(yī)源性感染而死亡的人數(shù)在200～300?？刂漆t(yī)源性感染最重要的一項措施是手的消毒，醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)務(wù)工作者一定要做好手部清潔衛(wèi)生工作，這可以減少感染風(fēng)險和增加病人安全。世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)出了一項名為“清潔的照護(hù)就是更安全的照護(hù)”(Clean Care is Safer Care)的倡議，目的在于減少醫(yī)源性感染。WHO的倡議中提出了技術(shù)性建議與對策，包括醫(yī)護(hù)中有關(guān)手部衛(wèi)生的指導(dǎo)方針和便于實施的一攬子實用工具, 規(guī)定了醫(yī)院中五種場合下醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)行手的清洗。

對手進(jìn)行消毒的目的是去除手上所有的暫時性細(xì)菌和減少駐留細(xì)菌，消毒作用既要快速又要持久。消毒用的抗菌劑需要有范圍廣泛的殺菌能力，必須能保留在皮膚上，能夠迅速起作用，而且對皮膚是敏感的，即使是重復(fù)使用時也敏感。工作人員、醫(yī)生、護(hù)士要用抗菌的洗手皂，含酒精的凝膠體或手術(shù)洗手液對他們的手進(jìn)行消毒。對手進(jìn)行消毒的目標(biāo)是確保皮膚上沒有細(xì)菌，和通過把病人周圍的污染減到最小來增強(qiáng)病人的安全。

用于手消毒的抗菌劑有多種類型，西歐國家廣泛使用含酒精的洗手液，例如在英國和德國， 這是因為它比較容易使用，而且有效。常用于手消毒的其他化學(xué)消毒劑有葡萄糖酸氯己定(CHG，洗必泰)、三氯生(triclosan，苯酚衍生物，化學(xué)名稱：2,4,4'-三氯-2'-羥基二苯醚)、碘附(idophors)及雙三氯酚(hexachlorophane，亦稱六氯酚，菌螨酚)。無論是哪種消毒劑，關(guān)鍵是要找到理想的化學(xué)組成，它應(yīng)有持久的抗菌能力，又不損傷皮膚?，F(xiàn)在市場上含少量洗必泰(CHG)的產(chǎn)品在應(yīng)用后的抗菌持續(xù)時間達(dá)6小時。要注意的是，目前，能力最強(qiáng)的抗菌劑對手的損傷也是最強(qiáng)的。

含酒精的凝膠消毒劑使用時不需要用水，因此敷用時間較短，當(dāng)手看起來不臟或看起來沒有受到污染時，推薦使用這種消毒劑。不需要水，也不需要刷子，容易使用，這對于醫(yī)護(hù)人員手的清洗是一個改進(jìn)。在手部清洗管理方面正在開發(fā)中的產(chǎn)品有消毒泡沫分配器、持久型洗手液、短波紫外線和是否符合清潔標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)控裝置。

泡沫分配器

用刷子和消毒劑擦洗手和前臂是做手術(shù)前的習(xí)慣做法。但是，用刷子用力擦洗被認(rèn)為是有副作用的，所以在西歐，特別在英國和德國等一些國家，廣泛采用的是含酒精的手擦洗液，這種擦洗液起作用快、效力高且較持久。泡沫分配器用于將大量的空氣與凝膠混合，形成泡沫，因為形成泡沫后容易涂撒，向手上敷開時比較快、不粘，再說，從容器中出來時也不堵，總之，容易使用，從而也就提高了手部衛(wèi)生的清洗工作水平。

持久型洗手液

持久型洗手液是洗手液市場中新開發(fā)出來的產(chǎn)品。持久型消毒劑是指具有抗菌活性的時間較長。這方面現(xiàn)有的一些產(chǎn)品如：GermPro 和Molnlycke公司含有洗必泰(CHG)的洗手液，殺菌作用時間分別為4小時和6小時。Byotrol公司的洗手液可持久防護(hù)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、梭狀芽胞桿菌(C. difficile)、大腸埃希菌(E.coli)、諾瓦克病毒(Norovirus)、沙門氏菌(Salmonella)、李斯特菌屬(Listeria)以及抗萬古霉素腸道球菌(VRE)。美國外科醫(yī)療解決方案公司(Surgical Healthcare Solutions Ltd.)開發(fā)出了一項新技術(shù)，使用了新一代有機(jī)硅聚合物(Silicone Polymer)，可以預(yù)防和抵制細(xì)菌感染長達(dá)24小時，這些細(xì)菌包括豬流感、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、大腸埃希菌(E.coli)等，產(chǎn)品注冊商標(biāo)為“Q shield”，有專利，配方在美國FDA注冊。(以上產(chǎn)品中有的已進(jìn)入中國市場——譯者注)。

短波紫外線消毒

紫外線(UV-C)輻射是從太陽發(fā)出的，肉眼看不見，根據(jù)波長不同分為幾個波段，即UV-A、UV-B和UV-C。UV-C 波段又稱為短波滅菌紫外線，因能殺菌而出名，常用于空氣和水的凈化以及儀器的消毒。美國新澤西州Germgard 照明公司基于這一技術(shù)推出了一種新的器械：小型全自動3秒手消毒器。它可以記錄使用者的身份，使用的頻數(shù)，能識別伸進(jìn)消毒器中去進(jìn)行消毒的手是否戴手套。生產(chǎn)商確保產(chǎn)品對于伸進(jìn)去的裸手或戴著手套的手都是安全的，對于裸手，它使用了一項對C波段紫外線有保護(hù)作用的專利技術(shù)。每班該器械可以使用100次以上，這對于手部衛(wèi)生5個重要時刻來說是很理想的。Germgard可以使所有手部外表面或戴著手套的手上的病原體在3秒內(nèi)失去活性，包括梭狀芽胞桿菌，而對手沒有刺激，這對手的消毒產(chǎn)品來說是一項獨到的特性。在定價上，為了競爭，它盡量使醫(yī)院在手消毒上的化費少些。

符合性監(jiān)測

美國疾病控制中心(CDC)指出，“在預(yù)防感染上，手部衛(wèi)生是一項最重要的措施?！庇捎诩?xì)菌耐藥性的增加使治療變得更加困難，危險性變得更加嚴(yán)重，但在手部衛(wèi)生的實際執(zhí)行上，符合要求的比例還是很低的。手部衛(wèi)生沒有按規(guī)定做到有諸多因素，例如，時間緊迫，對醫(yī)源性感染認(rèn)識不足，害怕皮膚受到損傷、受到刺激。迄今，落實手部清潔工作仍然是一件十分困難的事。符合性監(jiān)測的各種方法目前還處在研究階段。Resurgent Health and Medical(Meritech公司屬下的一個分部)推出了基于無線射頻識別技術(shù)(RFID)的洗手監(jiān)測工具，它可以在Resurgent手清洗機(jī)上對清洗者作出識別，并將其記錄進(jìn)數(shù)據(jù)庫。由Allegheny Singer研究所發(fā)明并經(jīng)檢驗的一項器械用于現(xiàn)場監(jiān)測含酒精的洗手液的使用，它包括加液分配裝置、射頻識讀器和房間觸發(fā)裝置等部分，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開病人房間時，它會提示醫(yī)務(wù)人員使用清洗液。

手部衛(wèi)生在控制感染上特別重要，這個市場是最具活力的成長中的市場之一，進(jìn)入這一市場的壁壘還較低，是商機(jī)之一。發(fā)達(dá)國家越來越注重感染的預(yù)防，以減少在醫(yī)療服務(wù)上的開支。雖然一些組織，如WHO和英國國民保健署(NHS)，已經(jīng)在大力提倡實施手部衛(wèi)生，但數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療現(xiàn)場實際達(dá)到要求的水平還是極低的。因此，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)要解決這些需求中的相關(guān)技術(shù)，如更有效的手衛(wèi)生處理技術(shù)，是否達(dá)到要求的符合性監(jiān)測手段，手清洗如何與使用者更具親和性(一些新的手衛(wèi)生設(shè)備使用很方便，只需將手伸進(jìn)去，不到10秒即可完成手的消毒)。迎合這些需求的器械或產(chǎn)品會有許多獲利的機(jī)會。

(信息主要源自2010年弗若斯特網(wǎng)站)

Hand Hygiene -Technology Trends

WEI Hua

2011-04-02

衛(wèi)華，sh_cgf@126.com