李 堅,林 立,陳益光,陳群林,孫輝紅

福建醫(yī)科大學:1附屬第一醫(yī)院影像科;2技術(shù)工程學院,福州 350005

隨著社會發(fā)展,對影像醫(yī)學人才的要求進一步提高。21世紀新型影像醫(yī)學人才的培養(yǎng)需要創(chuàng)新、呼喚創(chuàng)新、系于創(chuàng)新。影像本科專業(yè)建設(shè)與發(fā)展的目標是:培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學基本理論和基本能力,能在醫(yī)療衛(wèi)生單位從事醫(yī)學影像診斷、介入放射學和醫(yī)學成像技術(shù)等方面工作的醫(yī)學高級專門人才。影像本科生實習期間培養(yǎng)的最終目標是使學生的各方面素質(zhì)、知識和能力結(jié)構(gòu)與影像學科發(fā)展相適應(yīng),滿足社會對影像醫(yī)學專業(yè)人才的需求。

目前醫(yī)院病人數(shù)量增長,可供學生學習的病例增多,為影像本科生的實踐學習提供了良好的平臺。但由于醫(yī)院編制有限,醫(yī)師工作量大,實習學生數(shù)量增多,實習主要靠學生的學習自覺性與主動性,因此學習效果參差不齊?，F(xiàn)有的實習時間安排相對較短,而需要學習的內(nèi)容很多。怎樣才能讓學生在相對短的實習期間內(nèi)掌握影像學科各門課程,成為目前培養(yǎng)影像本科生的重要課題。影像學涉及的領(lǐng)域較為廣泛,橫向的有X線診斷、X線技術(shù)、CT、MR I、B超、介入、核醫(yī)學等,縱向的有各個器官、系統(tǒng)(神經(jīng)五官、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化泌尿系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)等),且涉及到的病種繁多[1]。為避免單純干活而忽略規(guī)范化培訓(xùn),急需加強實習技能培訓(xùn)和管理,影像本科生實習技能的相關(guān)教學改革刻不容緩。影像專業(yè)本科生實習教學改革的實踐與提高,對于提高學生的綜合素質(zhì),使其在科技迅速發(fā)展、競爭日益激烈的當今社會成為一名合格的影像科醫(yī)師,具有重大的意義[2]。因此,筆者對影像本科生在影像科實習期間的教學模式進行了探索,初步總結(jié)了一些經(jīng)驗。近3年來,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科每年指定一名副主任醫(yī)師專門負責學生實習期間的教學與管理工作,收到了良好效果。

1 加強對影像本科生實習期間的管理

1.1 明確規(guī)定影像本科實習生必須堅持每天參加早會讀片

規(guī)定實習生必須每天輪流進行疑難病例讀片。要求學生事先做好準備,對典型病例應(yīng)先查閱專業(yè)書籍及文獻,從病例的臨床表現(xiàn)、影像學征象、診斷和鑒別診斷等幾方面進行分析,對讀片病例做出初步的診斷,也可提出自已的疑問。由副高以上職稱醫(yī)師主持早會,可就讀片病例向?qū)嵙暽釂?提問內(nèi)容從與讀片病例有關(guān)的影像解剖到相關(guān)的影像診斷要點或鑒別診斷。最后由主持早會的主任或副主任醫(yī)師進行總結(jié),作出最終診斷。

1.2 要注重病例隨訪讀片

要求學生參與日常病例隨訪工作。通過對病案的隨訪追蹤,將臨床、影像、病理三者密切結(jié)合,從查閱病理結(jié)果入手,來印證影像診斷的正確符合率[3]。若影像診斷與病理診斷相符合,則分析重要影像征象,總結(jié)出影像診斷要點;若影像診斷與病理診斷不相符合,則應(yīng)從中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),做好鑒別診斷,從而不斷提高影像診斷水平。

1.3 科室每周定期舉辦業(yè)務(wù)學習講座

明確規(guī)定每個實習生都必須參加業(yè)務(wù)學習講座。業(yè)務(wù)學習講座的主講人層次多樣,既有副高級職稱以上的醫(yī)師,也有主治醫(yī)師及住院醫(yī)師。專題講座的內(nèi)容亦是多層次,從講解某疾病的基本影像表現(xiàn)入手,繼而縱向深入地講授某一疾病影像診斷、影像研究新進展,再橫向聯(lián)系地講授某部位多種疾病的鑒別診斷。在講課過程中適當進行討論,充分調(diào)動學生的學習積極性,增加學習的興趣,提高教學效果[4]。

1.4 加強影像臨床實踐技能培養(yǎng)

影像診斷學是一門實踐性很強的課程。對于醫(yī)學影像專業(yè)學生,只有在操作影像設(shè)備、書寫影像報告的過程中才能使他們積累更多的臨床實踐經(jīng)驗。教師在實習帶教過程中要注意多給學生一些實踐操作的機會。在熟悉影像設(shè)備的基礎(chǔ)上,鼓勵學生多獨立動手操作,如進行透視、胃腸造影、攝片、操作CT與MR機等。鼓勵并要求學生自已動手書寫影像報告。只有自已動手寫報告才能夠發(fā)現(xiàn)自已的不理解之處,通過翻閱專業(yè)書籍或向教師請教,再寫出的報告才更有心得體會。指導(dǎo)學生要遵循報告書寫常規(guī),按一定的順序敘述病變,做到全面觀察、重點分析、結(jié)合臨床,從而做出診斷[5]。多給實習生制造一些親自動手的機會,學生才更有成就感和工作積極性,以不斷提高實踐能力[6]。

1.5 加強對影像本科生實習期間的考核

合理規(guī)范實習時間安排,明確規(guī)定影像本科生在影像科每一部門輪轉(zhuǎn)期間必須完成的實習目標。將實習目標進行量化,如傳統(tǒng)放射科輪轉(zhuǎn)要參與一定數(shù)量的造影檢查,完成一定數(shù)量的X線報告書寫;CT、MR實習輪轉(zhuǎn)期間亦應(yīng)完成一定量的報告書寫。在實習考核手冊中對完成數(shù)量應(yīng)如實記錄,做為評價實習生實習質(zhì)量的依據(jù)之一。定期對實習生進行考核,考核放射診斷學、CT診斷學、MR診斷學等基礎(chǔ)理論,并考核分析閱片能力。

2 鼓勵實習生充分利用影像傳輸與存儲系統(tǒng)進行主動學習

2.1 充分利用影像傳輸與存儲系統(tǒng)(PACS)學習影像診斷學知識

PACS是影像傳輸與存儲系統(tǒng)(picture archive and communication system)的簡稱。PACS在影像科的應(yīng)用,為影像本科生的學習創(chuàng)造了良好的學習平臺。要想學好醫(yī)學影像學這門課,除了扎實的基礎(chǔ)知識之外,大量瀏覽影像圖片最為關(guān)鍵。有了PACS,有了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的支持,他們就有機會看到更多的圖像,學到更多的知識[7]。在二線醫(yī)師簽片時,實習生可以跟隨其后,觀察PACS上調(diào)閱的圖像,遇到不解之處時,指導(dǎo)教師可及時予以答疑解惑。由于PACS教學方法中,教學圖像為D I COM格式,其內(nèi)含有大量信息,教師可在教學中通過調(diào)節(jié)窗寬、窗位來顯示病變的細節(jié),從而加深學生對典型圖像的理解和理論知識的記憶[8]。

2.2 科室的早會讀片和科內(nèi)講座均利用PACS

PACS能實現(xiàn)在海量存儲中隨時快速檢索、調(diào)取教學所需文字和圖像資料,并進行高質(zhì)量大屏幕投影,其圖像清晰、內(nèi)容翔實而豐富,學生都能看清楚影像的解剖細節(jié),從而加深對影像診斷的理解。利用PACS的早會讀片和科內(nèi)講座,讓實習生有了更多學習的機會,師生之間能夠更好地進行討論與交流,大大提高了教學質(zhì)量。

2.3 影像本科實習生可利用PACS進行主動學習

由于PACS具有按照文字描述及診斷結(jié)果進行檢索的功能,學生可以在科室PACS局域網(wǎng)內(nèi)的任何一臺電腦上瀏覽圖像。實習生可以比照教科書,先調(diào)閱學習正常的影像解剖;再針對實習中遇到的病例,結(jié)合課本的理論部分內(nèi)容,利用高級檢索功能查詢并調(diào)閱同一種病例,加深對影像異常表現(xiàn)的認識。學生可獨立或兩三人一起學習,從發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程中,找到了學習的樂趣,樹立了自信心,進而激發(fā)出他們更大的學習興趣,不僅學到相應(yīng)的影像知識,而且熟悉了書寫報告的基本格式。在熟悉了影像報告書寫規(guī)范后,開始利用PACS診斷工作站書寫報告。

3 充分利用多媒體進行教學,提高影像教學質(zhì)量

3.1 科內(nèi)講座利用多媒體進行教學

組織本科室醫(yī)師(包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師及住院醫(yī)師)制作多媒體課件,精心準備針對實習生的講座。利用多媒體課件,將各環(huán)節(jié)細致地顯示出來,使抽象的知識形象化,復(fù)雜的問題簡易化,從而解決教學中的難題。每周舉行兩次多媒體講座。通過參加講座,學生們加深了對影像診斷某一方面內(nèi)容的深刻認識,不再局限于課本上的理論,拓寬了知識面。

3.2 鼓勵影像本科生自主制作多媒體課件,化被動學習為主動學習

鼓勵影像實習生自主選擇某一專題,可以是正常影像解剖,或是某一種疾病的影像診斷,或是某一部位疾病的影像鑒別診斷。選擇主題內(nèi)容后,動手制作多媒體課件。有關(guān)課件制作方面的問題,學生間可互相交流,亦可咨詢教師。由實習指導(dǎo)教師負責,每周安排有針對影像本科生的專門學習時間。在每周的固定時間內(nèi),由一至兩名學生講解自已制作的多媒體課件,闡述疾病的病因、病理及臨床表現(xiàn),并提出診斷及鑒別診斷,指導(dǎo)教師給予補充與小結(jié)。在共同學習中,充分調(diào)動了實習生的學習積極性、主動性和創(chuàng)造性,加深了對影像表現(xiàn)及診斷的理解。通過這種方式,明顯提高了實習生的學習興趣和主動性。

4 培養(yǎng)影像本科實習生橫向及縱向診斷思維

4.1 將解剖、病理等基礎(chǔ)學科與影像學知識相結(jié)合,縱向深入分析疾病的影像特征

注重將其已學到的基礎(chǔ)學科知識(如解剖、生理、病理、病理生理等)與影像學有機聯(lián)系,可激發(fā)學生的專業(yè)興趣和學習熱情[9]。在分析某一疾病影像征象時,從解剖、病理等方面入手,分析影像表現(xiàn)。例如:學習中央型肺癌的X線表現(xiàn)時,首先復(fù)習解剖學知識,講述發(fā)生在哪個部位的肺癌是中央型;其次復(fù)習病理學知識,講述腫塊的生長方式和形成過程;接著復(fù)習生理學知識,講述病灶對氣體交換、支氣管粘膜造成哪些影響;最后很自然地講到這些演變過程所形成的影像表現(xiàn)(一個腫塊三個阻塞),即肺門區(qū)腫塊致阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張。通過這些多學科間的相互關(guān)聯(lián),使學生更深入地認識了該疾病,既復(fù)習了舊知識,又掌握了新知識。

4.2 在橫向分析某一部位常見疾病時,可與其解剖結(jié)構(gòu)相聯(lián)系

如鑒別鞍旁常見腫瘤時,可由外向內(nèi)分析,來源于硬腦膜的有腦膜瘤,位于硬膜內(nèi)的有表皮樣囊腫,來源于血管的有海綿狀血管瘤,來源于神經(jīng)的有神經(jīng)鞘瘤,來源于蝶骨的有脊索瘤,發(fā)生于垂體窩的有垂體瘤,起源于多層結(jié)構(gòu)的有轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。再次,將病理與磁共振的信號改變相聯(lián)系,是學好磁共振的關(guān)鍵。此外,醫(yī)學影像專業(yè)中傳統(tǒng)放射學、CT、MR I、超聲診斷等是緊密聯(lián)系的,影像診斷和描寫術(shù)語類同,如肺癌、乳腺癌的典型征象均為毛刺和分葉,肝癌、腎癌、乳腺癌、前列腺癌的影像增強典型特征均為速升速降。大影像中諸學科是共通的,不少影像學征象可舉一反三,觸類旁通,從而開拓診斷思維,發(fā)揮影像鏈得天獨厚的優(yōu)勢,迅速掌握一套影像學診斷方法[10]。

4.3 思維能力的培養(yǎng)有利于提高診斷水平

我們在分析病例時,從其臨床表現(xiàn)、病理變化、影像表現(xiàn)、影像診斷和鑒別診斷過程中,培養(yǎng)學生的臨床診斷思維能力。在這種潛移默化中,實習生逐漸提高了對影像征象的認識能力,掌握了良好的診斷思維。這一點對于實習期間及今后走向工作崗位進行影像診斷工作至關(guān)重要,對疾病的診斷和鑒別診斷能力明顯提高。

我們認為,對本科影像專業(yè)實習生采取針對性的實習培養(yǎng)模式,加強實習期間規(guī)范化培訓(xùn),充分利用PACS系統(tǒng)學習影像診斷學知識,充分利用多媒體教學提高教學質(zhì)量,注重培養(yǎng)影像本科實習生良好的診斷思維,有助于醫(yī)學影像專業(yè)本科人才的培養(yǎng),為社會輸送優(yōu)秀的影像專業(yè)人才。

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