顧秀玲，嚴(yán)宏菲

河北省邯鄲市婦幼保健院，河北邯鄲 056001

小兒腦癱是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，是導(dǎo)致嚴(yán)重致殘的主要疾患之一，在殘疾兒童中占有相當(dāng)大的比例。主要是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常并發(fā)智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為及其他異常[1]，是小兒時(shí)期最常見的一種致殘疾病。各型腦癱患兒中痙攣型腦癱所占比例最大，為60%～70%[2]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的直接原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腦癱為先天稟賦不足，后天失養(yǎng)或感受邪毒，髓海受損，致肝腎虧損，心脾不足，氣血虧虛，精乏髓涸，心竅蒙蔽，筋脈失養(yǎng)，最終出現(xiàn)“五遲”、“五軟”、“五硬”。由于腦細(xì)胞死亡后再生困難，一旦發(fā)病，不易恢復(fù)，往往給患兒造成肢體、智力、語言等方面的終身殘疾，腦癱康復(fù)的基本目標(biāo)就是通過醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會(huì)等康復(fù)手段，使腦癱患兒在身體、心理、職業(yè)、社會(huì)等方面達(dá)到最大程度的恢復(fù)和補(bǔ)償。力求實(shí)現(xiàn)最佳功能和獨(dú)立性，提高生活質(zhì)量，參與社會(huì)活動(dòng)。痙攣性腦癱常用的治療方法主要是中醫(yī)的針灸、按摩、中藥藥浴、中醫(yī)穴位注射與西醫(yī)的藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練等多種手段相結(jié)合的綜合治療方法。

1 西醫(yī)療法

1.1 藥物

目前藥物治療一類為改善腦功能的藥物，利用此類藥物，促進(jìn)腦的新陳代謝，改善腦的血液循環(huán)，減輕腦缺氧，補(bǔ)充腦發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育及軸突的生長(zhǎng)都有良好作用。可以適當(dāng)選用一些促進(jìn)腦損傷修復(fù)和發(fā)育的藥物，如B族維生素、肽類、蛋白質(zhì)；腦細(xì)胞活化劑，常用神經(jīng)生長(zhǎng)因子、注射用施捷因、施普善、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、能量合劑等。1歲以后不主張選用大量改善腦功能的藥物，重點(diǎn)應(yīng)以康復(fù)訓(xùn)練為主。另一類為改善運(yùn)動(dòng)障礙的藥物，常用的有降低肌張力藥物如巴氯芬、丹曲林、硝苯呋海因鈉等。近年來肉毒桿菌毒素肌肉注射可以緩解肌肉痙攣，使痙攣性腦癱患兒的畸形得到改善，為痙攣性腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造有利條件，成為一種治療痙攣性腦癱患兒運(yùn)動(dòng)障礙的新方法[3]495-496。

1.2 手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的：①解除痙攣和過高的肌張力。②預(yù)防畸形發(fā)生與發(fā)展。③矯正已出現(xiàn)的畸形。④改善功能。⑤為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。常用手術(shù)方法有三種：神經(jīng)性手術(shù)、肌腱及軟組織手術(shù)和骨性手術(shù)。前者針對(duì)痙攣，而后者針對(duì)矯形[4]。如徐林等[5]報(bào)道高選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)治療肢體痙攣，王秋根等[6]選擇性脊神經(jīng)后根切斷及軟組織手術(shù)對(duì)痙攣性腦癱的治療。手術(shù)有一定創(chuàng)傷性，年齡大、有繼發(fā)障礙、有適應(yīng)證的患兒可考慮。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練是目前治療小兒痙攣性腦癱的主要方法，常用康復(fù)手法有Bobath法、Vojta法、Rood法等?？祻?fù)訓(xùn)練主要是針對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、語言障礙和聽力障礙等進(jìn)行治療。通過訓(xùn)練可以抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)和強(qiáng)化所希望的運(yùn)動(dòng)模式，逐漸完成運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，緩解肌張力，增加肌力，改善患兒癥狀。如姚軍等[7]通過頭部控制、坐姿、爬行、上肢、下肢、立行走、智力以及Vojta和Bobath法中的誘導(dǎo)療法，結(jié)合針灸、推拿來抑制異常姿勢(shì)反射和肌張力，引出和促進(jìn)正常的肌力、姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)。

1.4 心理療法

由于肢體運(yùn)動(dòng)障礙，社會(huì)活動(dòng)受限以及常伴有智力、語言、視覺、聽覺等多種障礙，與正常兒童相比，痙攣性腦癱患兒更易出現(xiàn)心理障礙或不適應(yīng)，例如行為異常、自傷、自閉傾向、情緒障礙、認(rèn)知損害等。心理問題如不得到及時(shí)矯治，則會(huì)加重其功能障礙[3]422。在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理治療，如對(duì)患兒提供針對(duì)性、有步驟的心理咨詢，對(duì)患兒的家長(zhǎng)，特別是母親進(jìn)行咨詢，使其建立對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除心理障礙，這些將有利于患兒康復(fù)。

1.5 其他療法

除了上述方法外，還有許多治療手段應(yīng)用在痙攣性腦癱領(lǐng)域，如針對(duì)合并智力低下，語言發(fā)育遲緩患兒我們采用高壓氧治療1次/d，10 d為一療程，間隔1個(gè)月行第二療程治療，共治療3個(gè)療程，可以明顯改善智力水平及語言發(fā)育，因?yàn)樵诟邏貉醯臓顟B(tài)下腦組織氧代謝旺盛，對(duì)可逆轉(zhuǎn)的腦細(xì)胞有促進(jìn)轉(zhuǎn)化作用，并可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。此外，音樂療法、娛樂療法、馬術(shù)治療等是近年來新興的康復(fù)治療手段，通過治療可以促進(jìn)患兒的運(yùn)動(dòng)功能，改善認(rèn)知學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)溝通交往能力，提高心理素質(zhì)，發(fā)展正確的社會(huì)行為。

2 中醫(yī)療法

2.1 針灸

針灸一直以來都是中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療 “五遲”、“五軟”、“五硬”（即小兒腦癱）等的主要療法之一，穴位受到針刺的激發(fā)，有扶助陽氣、通達(dá)經(jīng)脈、上升腦戶、旁振四肢的作用，因此對(duì)于腦癱的治療，針灸療法有藥物無法代替的作用。最具代表性的頭針具有醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的作用，可以使患兒肢體肌力和關(guān)節(jié)功能得以改善或恢復(fù)，體針用毫針刺激軀干及四肢的穴位，通過針感的傳導(dǎo)可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、改善肢體功能。如佘瑞濤[8]運(yùn)用靳三針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。

2.2 中醫(yī)中藥治療腦癱

我科采用自研自制的中藥藥浴治療痙攣性腦癱患兒332例，在緩解肌張力方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組患兒進(jìn)入水療室，水療室室溫控制在26～28℃，采用沖浪、氣泡浴缸，加水至高水位線（池中水位約3/4量），水溫控制在34～38℃，加入自研自制的中藥合（洗）劑，簡(jiǎn)稱水藥熱浴療法。處方是杜仲、續(xù)斷、丁香、肉桂、川芎、當(dāng)歸、紅花、沒藥、乳香、僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣、蟬退、防風(fēng)、荊芥、透骨草等18味中草藥方劑，煎成合劑1000 ml，放入水療室浴槽中，患兒脫去衣服，帶頸圈，先雙足下水，然后全身緩慢下水，仰臥于水中，在治療師的幫助下進(jìn)行水中適應(yīng)性訓(xùn)練，洗浴20 min后，治療師于水中對(duì)患兒緊張的肌腱進(jìn)行彈撥、揉按、牽拉及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)10 min，出水，摘下頸圈，擦干身體，穿好衣服，休息20 min后行按摩治療30 min。組方功能：杜仲、續(xù)斷、丁香有補(bǔ)腎功效；肉桂、川芎、沒藥、紅花、當(dāng)歸有活血通絡(luò)功能；僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣、蟬退用于熄風(fēng)止痙；荊芥、防風(fēng)、透骨草促進(jìn)皮膚吸收。通過藥液與熱的有效結(jié)合，迅速發(fā)揮藥理作用，加強(qiáng)肌張力的緩解程度，且與按摩相結(jié)合，有一定的實(shí)用價(jià)值[9]。

2.3 按摩

可通過刺激部位反射性的引起大腦皮質(zhì)興奮，加快血流，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維的恢復(fù)，改善肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝，增加肌肉的張力、彈力、活力和耐力，解除肌肉痙攣，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，矯正畸形。常用按摩采用揉、按、摩、抖、捏等手法。用揉、按、摩法，按摩雙上肢商陽、少商、合谷、內(nèi)關(guān)、手三里、曲池、肩僇等穴，用揉、壓、摩的手法或用揉、推、摩雙上肢肱二頭肌、肱三頭肌、前臂總伸肌等手法。雙下肢取穴有：后溪、三陰交、承山、足三里、風(fēng)市、環(huán)跳等穴，應(yīng)用按、壓、揉、摩的手法或用揉、推、摩、抖等手法用于雙小腿腓腸肌，脛骨前肌及大腿股直肌，股外側(cè)肌等。

3 討論

腦癱是引起兒童肢體殘疾的重要因素，痙攣性腦癱所占比例較大，嚴(yán)重影響著兒童的身心發(fā)育。腦癱病理基礎(chǔ)的復(fù)雜性催生了治療手段的綜合性。系統(tǒng)化與個(gè)性化相結(jié)合的治療方案是目前最好的方法。在治療的過程中要注意以下幾點(diǎn)：①小兒腦癱尤其是痙攣性腦癱，康復(fù)治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，早康復(fù)，嬰幼兒時(shí)期的腦生長(zhǎng)發(fā)育快、代償性和可塑性強(qiáng)，是學(xué)習(xí)的最佳時(shí)期。在這一時(shí)期從外界給予刺激性治療和功能訓(xùn)練，可使患兒在康復(fù)治療過程中不斷糾正異常、學(xué)習(xí)和建立正常的模式和功能，達(dá)到最佳效果。如能在這個(gè)時(shí)期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)有效的進(jìn)行干預(yù)就可最大限度減少殘疾的發(fā)生。②腦損傷具有“不可逆性”，單一療法往往效果有限，故要結(jié)合患兒的性格、年齡等特點(diǎn)，開展多種療法的綜合康復(fù)。③中醫(yī)療法中采用的我科自研自制的中藥熱浴療法在緩解痙攣性腦癱患兒的肌張力方面有其優(yōu)越性，明顯高于未采用中藥藥浴組，而且此中藥藥浴價(jià)格適中，有利于地方開展。④痙攣性腦癱患兒的康復(fù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱苦的工作，單純依靠醫(yī)院有限時(shí)間內(nèi)的康復(fù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，家長(zhǎng)與孩子接觸時(shí)間最長(zhǎng)，家長(zhǎng)如果能夠參與其中并持之以恒地予以配合，將有利于縮短患兒康復(fù)療程，提高康復(fù)效果。⑤痙攣性腦癱患兒的心理治療也要重視，使患兒在生理上、心理上都做好準(zhǔn)備，以便在配合治療的基礎(chǔ)上，將來更好地投入社會(huì)。

[1]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì),中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義,分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[2]李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000.

[3]李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[4]林慶,李松.小兒腦性癱瘓[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.

[5]徐林,洪毅,王安慶,等.高選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)治療肢體痙攣[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1993,73(5):292-294.

[6]王秋根,吳岳嵩.選擇性脊神經(jīng)后根切斷及軟組織手術(shù)對(duì)痙攣性腦癱的治療[J].中華小兒外科雜志,1998,19(3):162-164.

[7]姚軍,倪仙玉.早期綜合康復(fù)治療小兒腦性癱瘓23例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2007,27(3):21.

[8]佘瑞濤.靳三針治療小兒腦癱臨床與實(shí)驗(yàn)研究究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士畢業(yè)論文,2009.

[9]趙勇.劉振寰教授應(yīng)用藥浴法治療小兒腦癱的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)兒科雜志,2007,3(1):1.