張積詞

(吉林省樺甸市中醫(yī)院 吉林樺甸 132400)

常用于治療下頜后縮功能矯正器有Activator矯正器和Bionator矯正器及Frankel矯正器。但三者均存在著口內(nèi)異物感大及結(jié)構(gòu)復(fù)雜。制作繁雜等缺點(diǎn)。斜面聯(lián)冠式功能矯正器治療下頜后縮,經(jīng)過34例臨床應(yīng)用,取得了滿意的效果。

1 臨床資料

下頜后縮患者34例,其中乳牙期8例,替牙期19例,恒牙期7例;年齡5～13歲,平均7.5歲;深覆蓋Ⅰ°10例,Ⅱ°12例,Ⅲ°12例;深覆頜Ⅰ°14例,Ⅱ°10例,Ⅲ°10例。為骨性功能性下頜后縮,下頜可前伸至切牙對(duì)刃關(guān)系。每例患者均有記存模型,拍面部正、側(cè)位片及治療前后頭顱側(cè)位定位片。

2 資料與方法

2.1 組成

斜面聯(lián)冠式功能矯正器由帶些面得聯(lián)冠上下頜墊組成。上下唇弓,單臂卡或箭頭卡固位。

2.2 制作方法

常規(guī)取模后,取軟蠟片于下頜前伸至前牙對(duì)刃關(guān)系(對(duì)于重度深覆蓋可分2～3次前移下頜),同時(shí)后牙打開6～8cm處記錄頜位關(guān)系,并轉(zhuǎn)移至頜架上。前聯(lián)冠頜墊,其中前牙區(qū)稍覆蓋切端,后牙為全冠,邊緣至牙頜部。取軟蠟堤,分別置于上頜兩側(cè)后牙區(qū)及下頜前牙區(qū)頜面,按照已確定好的頜間距離,修去過厚的蠟堤,并與雙側(cè)上下尖牙與第一前磨牙之間形成由前上向后下方向的斜面,使斜面與水平面約成45°,進(jìn)一步修整頜墊,使兩斜面及上、下頜墊形成密切廣泛的接觸。蠟型制作完畢后,取上、下頜模型,常規(guī)包埋、燙盒、充填及熱處理,打磨刨光后制作完成。

2.3 制作要求

(1)模型力求精確;(2)確定咬合重建的標(biāo)準(zhǔn):矢狀方向上建立中性磨牙關(guān)系,下頜向前移動(dòng)兩側(cè)距離相等,一般3～5mm。對(duì)于重度深覆蓋,可分2～3次前移下頜。垂直方向上覆頜越深,垂直打開越大,一般6～8mm;(3)轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系準(zhǔn)確,并保持整個(gè)制作過程中頜間關(guān)系的穩(wěn)定;(4)矯正器技工制作要求與一般活動(dòng)矯正器相同。

3 結(jié)果

34例患者中,32例用斜面聯(lián)冠式功能矯正器治療完成后,均側(cè)貌協(xié)調(diào),前牙覆頜、覆蓋正常,后牙呈中性頜關(guān)系。療程最長12個(gè)月,最短3個(gè)月余,平均4.5個(gè)月。治療前后X線頭影測量SNB角增大。

典型病例:男性,9.5歲主因頦部后縮,要求矯治,檢查:面部左右對(duì)稱,頦唇溝深,頦部后縮?？趦?nèi)混合牙列,牙位是左上中切牙。側(cè)切牙、第一前磨牙、第二乳磨牙、第一恒磨牙,右上中切牙、側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙、第一恒磨牙,左下中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙、第一恒磨牙,右下中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一雙尖牙、第二乳磨牙、第一恒磨牙。雙側(cè)上下第一恒磨牙均是遠(yuǎn)中頜關(guān)系,前牙覆頜5mm,覆蓋10mm,上頜牙散在間隙。頭影測量SNA73.5°診斷:安氏Ⅱ類錯(cuò)頜,下頜后縮。矯治計(jì)劃,做斜面聯(lián)冠式功能矯正器,每日盡可能長時(shí)間戴用,最少12h,促進(jìn)下頜發(fā)育。3個(gè)月后,雙側(cè)第一恒磨牙中性頜關(guān)系,覆頜2mm,覆蓋3mm側(cè)貌軟組織協(xié)調(diào)。半年后頭影測量SNB增大至78°。

4 討論

4.1 對(duì)于下頜后縮畸形,功能矯正器是一種有效快捷的手段

斜面聯(lián)冠式功能矯正器適用于:(1)肌肉功能異常引起的功能性錯(cuò)頜和早期骨性過錯(cuò)頜。功能性錯(cuò)頜為有神經(jīng)肌肉參與,下頜位置及閉合道改變的錯(cuò)頜畸形。(2)患者處于乳牙期,替牙期或恒牙期具有有利的生長型。(3)牙列不存在嚴(yán)重?fù)頂D。(4)安氏Ⅱ類患者,最好是上頜正?；蜉p度前凸。

4.2 斜面聯(lián)冠式功能矯正器的矯正力來源于咀嚼肌

戴入咬合后,下頜受牙斜面的引導(dǎo)被迫向下、向前固定于新位置上,打破了咀嚼肌的平衡,頜下肌群和提頜肌群被牽拉。頜下肌群反射性拉下頜向后,產(chǎn)生向后的力通過矯正器傳導(dǎo)至上牙弓和上頜,使其向前的發(fā)育受到抑制。同時(shí)下頜本身雖受到向后的拉力,但其位置被矯正器固定,因此矯正器對(duì)下頜施以向前的推力。此力是一種矯形力,下頜每向前移動(dòng)1mm,可產(chǎn)生100g的力。這樣上下頜互為支抗提供了充分的矯正力。

4.3 斜面聯(lián)冠式功能矯正器有以下優(yōu)點(diǎn)

(1)最大程度地利用了頜生長的潛能,下頜前移可較好地改善側(cè)面容貌。(2)矯正不受年齡限制,無論乳牙期、替牙期即可開始治療,在尖牙、雙尖牙尚未萌出時(shí)即可產(chǎn)生矯治效果。(3)治療牙齒排列不擁擠的安氏Ⅱ類病例,可獲得理想的效果。而本文中34例中2例存在嚴(yán)重排列擁擠,故矯治效果不佳。(4)反作用力作用于上頜骨,由于此力經(jīng)過上頜和上牙列的阻抗重心,不會(huì)誘使產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)效應(yīng)。(5)對(duì)垂直發(fā)育異常的深覆頜控制有效。(6)制作簡單,戴用舒適,異物感小。(7)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。