方素珍

(南昌大學(xué)鷹潭醫(yī)院內(nèi)科 江西鷹潭 335000)

急性心肌梗死(AMI)是指由于在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷,以致引起相應(yīng)的心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重而持久的心肌缺血及急性缺血性壞死。臨床上將發(fā)病4～8周以內(nèi)的急性心肌缺血性壞死稱為急性心肌梗死,具有發(fā)病快、病情危重、發(fā)展迅速、死亡率高等臨床特點(diǎn)[1]。但如果搶救治療及時(shí)、治療恰當(dāng),嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理,可使患者度過急性期,明顯降低急性心肌梗死的各種并發(fā)癥及死亡率。我們對38例急性心肌梗死患者行臨床綜合護(hù)理,取得了良好的效果,現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

在我院住院接受治療的38例急性心肌梗死患者中,男性患者27例、女性患者11例,男女比例為2.45∶1;患者年齡43～78歲。梗死部位:廣泛前壁13例、下壁8例、高側(cè)壁6例、前間壁3例,8例患者為2個(gè)及以上部位梗死。所有患者均有不同程度的胸骨后疼痛、胸悶、心悸、氣短等臨床表現(xiàn)。所有患者根據(jù)臨床癥狀、體征、心電圖及心肌酶學(xué)改變均明確診斷為急性心肌梗死。所有患者均接受靜脈溶栓治療。

2 結(jié)果

本組38例急性心肌梗死患者的心功能均有所改善,無一例患者發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。所有患者均獲得3～6個(gè)月的隨訪,所有患者均無再次發(fā)生心肌梗死。

3 護(hù)理措施

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

患者入院后立即給予嚴(yán)密觀察,立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路,定時(shí)記錄患者的生命體征,及時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生。每隔10min監(jiān)測1次血壓,待血壓平穩(wěn)后根據(jù)病情酌情延長監(jiān)測時(shí)間。護(hù)理人員必須熟悉心電圖各種變化及正確識(shí)別各種心律失常波形。吸氧可以明顯改善心肌的缺氧狀態(tài)及減輕心臟的負(fù)荷,并可挽救瀕死的心肌及防止梗死面積的再擴(kuò)大;鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5d,之后改為間歇低流量吸氧。嚴(yán)密觀察患者的液體出入量及患者的顏面、四肢水腫情況,注意控制輸液的滴速及液體量,避免增加心臟的負(fù)荷。使用利尿劑時(shí)注意觀察患者的尿量,防止患者發(fā)生低血鉀。

3.2 飲食護(hù)理

急性心肌梗死患者胃腸蠕動(dòng)減弱,消化功能降低。應(yīng)給予高維生素、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、低鹽及清淡、易消化的飲食,補(bǔ)充患者所必須的熱量和營養(yǎng)。忌食辛辣刺激性食物,鼓勵(lì)患者多飲水,多食蔬菜、水果,可食用適量的蜂蜜,以防治便秘。應(yīng)少量多餐,切忌過飽,以免反射性引起冠脈痙攣及增加心臟的負(fù)擔(dān)[2]。

3.3 心理護(hù)理

急性心肌梗死患者由于劇烈心絞痛的發(fā)作以及各種檢查治療與監(jiān)護(hù)儀器的使用等,多數(shù)患者往往具有精神緊張、萎靡不振、焦慮不安、憂郁、恐懼感等心理特點(diǎn),以及對疾病、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多方面的顧慮,往往使患者喪失對疾病治療的信心。入院后要多向患者及家屬溝通、解釋,建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系。為患者提供安靜、整潔、舒適的治療與護(hù)理環(huán)境,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)、安慰患者及家屬,對疾病的常識(shí)、治療和注意事項(xiàng)等進(jìn)行必要的講解、解釋,給予心理支持,解除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理,使患者能夠保持心情舒暢、精神寬松,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,利于疾病的治療、康復(fù)[3]。心理護(hù)理要注意個(gè)體化的原則。

3.4 生活護(hù)理

(1)休息:患者發(fā)病后1～2周內(nèi)為應(yīng)絕對臥床休息,禁止隨意搬運(yùn)和翻身;患者病情穩(wěn)定后可在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。(2)活動(dòng):1～2周內(nèi),翻身、洗漱、飲食、飲水、大小便等一切生活護(hù)理均由護(hù)理人員協(xié)助完成,并作四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防靜脈血栓形成和肌肉萎縮。1～2周后在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行床上主動(dòng)活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán);動(dòng)作要緩慢,以防發(fā)生體位性低血壓;以后可逐步下床活動(dòng)。具體時(shí)間根據(jù)患者的病情具體掌握,病情重者臥床時(shí)間須相應(yīng)延長。(3)保持大便通暢:由于患者胃腸功能受抑制,易引起大便干結(jié)、便秘。

應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便及床上排便的習(xí)慣,多吃蔬菜、水果等粗纖維食物;行腹部按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3.5 出院指導(dǎo)

患者病情穩(wěn)定后即可出院。保持愉悅的心情;飲食宜清淡、易消化,少量多餐;保持大便通暢;戒煙酒。出院后遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,逐步增加活動(dòng)量。定期到醫(yī)院復(fù)診。

4 體會(huì)

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的冠心病,發(fā)病急、病情發(fā)展迅速。通過嚴(yán)密地觀察及有效的護(hù)理,特別是實(shí)施了整體護(hù)理,減少了心肌梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生,使病情能夠得到控制,降低患者的死亡率,對患者的康復(fù)起到了重要的作用。通過加強(qiáng)急性心肌梗死患者不同時(shí)期的護(hù)理,加深了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任,樹立了對治療的信心,護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理健康教育的開展,可明顯改善患者生活質(zhì)量。

[1]邢淑艷.急性心肌梗死患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2006(11·學(xué)術(shù)版):43～44.

[2]蔡利元.急性心肌梗死的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,1(11):164～165.

[3]蘆惠.急性心肌梗死的心理護(hù)理與健康教育[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(5):601～603.