李佳賓 于紅

(1.濟南軍區(qū)空軍保健辦; 2.濟南軍區(qū)空軍計生辦 濟南 250002)

糖尿病(DM)是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝疾病,其特點為由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低,引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂,以老年人多見,為老年人的多發(fā)病和常見病。本文對我院2008年1月至2010年12月收治的97例老年糖尿病患者的臨床資料和護理措施進行了回顧性分析,報道如下。

1 臨床資料

本院于2008年1月至2010年12月共收治老年糖尿病患者97例,男60例,女37例,年齡60～89歲,平均73歲,均為2型糖尿病。其中通過飲食控制血糖的患者為35例,利用降糖藥物治療者46例,注射胰島素治療者16例,同時指導患者進行適當?shù)倪\動,以促進碳水化合物的利用,并給與患者一定的心理護理。經(jīng)過長期飲食護理、內(nèi)科綜合治療及心理護理97例老年糖尿病患者未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥,身體狀況良好,生活質(zhì)量提高。

2 護理

2.1 飲食治療的護理

合理的控制飲食有利于控制血糖水平,減輕體重,改善脂類代謝,從而達到最佳健康狀態(tài)[1]。糖尿病患者三餐飲食內(nèi)容要搭配均勻,每餐均應包括碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì),且要定時定量,少食多餐,防止血糖波動過大。要嚴格控制熱量的攝入,應多食富含維生素B、多種微量元素及食物纖維的五谷雜糧,如燕麥面、玉米面等,此外豆類及豆制品、西紅柿、冬瓜、黃瓜、芹菜、大白菜、茄子、南瓜等也是糖尿病患者理想的食物。嚴格控制各種甜食,但若偶然發(fā)生低血糖時,可立即引用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。指導患者戒煙限酒,特別是對肥胖、高血壓和(或)高甘油三醋血癥的患者更應如此。飲食控制的好壞直接關系到糖尿病病情的控制,應讓患者和家屬明白飲食療法與控制血糖和減輕癥狀的重要性,使之貫穿于糖尿病患者健康的整個過程。

2.2 內(nèi)科綜合治療的護理

2.2.1 藥物治療的護理 藥物治療是糖尿病治療的重要組成部分,目前臨床上常用的降糖藥有4大類:即磺脲類、雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑,口服降糖藥物方法簡單,容易被患者接受。教育患者按時按劑量服藥,觀察患者血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化,觀察藥物療效及藥物的不良反應[2]。對于口服給藥未能有效控制或產(chǎn)生酮體的患者,主張早期積極使用胰島素,并采取多部位輪換皮下注射[3],以減少損傷和感染。注射胰島素的時間、劑量一定要準確,注射后30min進餐,要按時巡視病房,詢問患者有何反應,特別是首次用藥者,以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖、過敏反應等各種不良反應,從而及時處理。

2.2.2 并發(fā)癥的護理 糖尿病可引起多系統(tǒng)損害,如眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變,從而引起功能缺陷及衰竭,病變嚴重或應激時可發(fā)生急性代謝紊亂,如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。糖尿病足是常見的并發(fā)癥,病情嚴重者可致截肢,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量,要保護足部避免受傷,注意足部的衛(wèi)生及鞋類的穿著,抬高患肢,按摩足部,改善其微循環(huán),減少足部的運動,注意足部的保暖[4]。

2.3 心理護理

老年糖尿病患者,容易發(fā)生各種并發(fā)癥,且病期遷延難愈,再加長期的飲食控制及各種檢查治療,給病人帶來了巨大的精神負擔,易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒,有時拒絕服藥不配合治療,對此醫(yī)護人員要幫助患者充分認識糖尿病的病因、發(fā)病機制以及誘發(fā)因素等。醫(yī)護人員要態(tài)度和藹,語言親切,充分理解患者的處境和情緒狀態(tài),積極主動與患者交談,做好心理溝通,取得患者的信任,與之建立起良好的護患關系,從而有針對性地進行心理疏導,幫助其轉變觀念,思想上消除抵觸情緒,督促患者遵守治療和護理計劃,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時還要注重患者出院后的護理指導,使之在心理上建立長期與疾病作斗爭的信念,內(nèi)容包括出院后的飲食起居、服藥指導、定期復查、注意事項等。

3 小結

糖尿病是一種終生性的疾病,給患者健康及家庭幸福造成很大影響,良好的護理是保證治療效果的主要措施,同時也是延長生存時間的重要保證。經(jīng)過上述護理,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高對糖尿病有關知識技能的掌握,主動參與疾病的控制,改善生活質(zhì)量,從而有效促進血糖控制,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高自己的生活質(zhì)量。

[1] 劉曉明,劉宏,張秀麗,等.糖尿病的護理[J].國外醫(yī)學護理學分冊,1998,17(2):58.

[2] 李兵暉,姚民秀.老年糖尿病診療與護理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006：7.

[3] 許平.胰島素輪換皮下注射圖的設計[J].實用護理雜志,2003,19(6):29.

[4] 王彥華.糖尿病患者臨床護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(8):68～69.