陳小蓮 邵鈺英

(建德市第三人民醫(yī)院 浙江建德 311612)

腹腔鏡治療宮外孕的護(hù)理體會(huì)

陳小蓮 邵鈺英

(建德市第三人民醫(yī)院 浙江建德 311612)

宮外孕是受精卵著床于正常子宮腔以外的任何部位的妊娠,常引起出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。近20年來,宮外孕的發(fā)病率日趨上升,且發(fā)病人群有年輕化的趨勢(shì)。宮外孕的腹腔鏡手術(shù)治療兼有診斷和治療的作用。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快、腸粘連發(fā)生幾率低,可達(dá)到縮短患者的住院日、減輕患者痛苦、促進(jìn)早日康復(fù)的目的,且兼有美容效果,在臨床已廣泛應(yīng)用[1]。我院婦科已成功完成40例手術(shù),取得了滿意效果?，F(xiàn)將腹腔鏡治療宮外孕的護(hù)理介紹如下。

腹腔鏡 宮外孕 護(hù)理

1 臨床資料

2007年1月至2010年6月,我院開展腹腔鏡宮外孕治療40例,年齡18～40歲,平均25.6歲。未破裂32例,破裂8例。手術(shù)方式為全麻下輸卵管開窗取胚術(shù),均獲成功。腹腔鏡治療后,平均住院日6.64d(5～10d),術(shù)后天數(shù)4.8d(3～7d),無(wú)一例術(shù)后感染,經(jīng)過精心治療和護(hù)理,均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)是一種新的治療方式,患者常有恐懼心理。應(yīng)告訴患者及家屬腹腔鏡手術(shù)的過程,治療目的,讓患者增加對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解,但同時(shí)應(yīng)理解存在腹腔鏡手術(shù)方法的改變或中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)的可能性,以取得配合,達(dá)到護(hù)患思想上的統(tǒng)一[4]。

2.1.2 實(shí)施整體護(hù)理 進(jìn)行入院評(píng)估,制定護(hù)理計(jì)劃,對(duì)癥護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情。對(duì)于有可能破裂出血的病人做好積極搶救的準(zhǔn)備工作。

2.1.3 臥位 未手術(shù)前患者絕對(duì)臥床休息,取平臥位,不準(zhǔn)隨便搬動(dòng)和按壓下腹部,以免包塊破裂造成大出血。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1d,清潔手術(shù)區(qū)皮膚,剃除汗毛、陰毛,預(yù)防感染。徹底清潔臍孔,用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢,但切勿用力過大,以免損傷皮膚[2～3]。備血,查血型,并抽血查β-HCG的水平,以便術(shù)后對(duì)照。術(shù)前切勿灌腸,以免破裂出血。術(shù)前1d進(jìn)食產(chǎn)氣少的食物,術(shù)前8h禁食,術(shù)前4h禁水。留置導(dǎo)尿管防止損傷,且便于暴露視野。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 手術(shù)后在一名麻醉師的護(hù)送下返回病房,做好交接班。按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理,對(duì)于全麻未完全清醒者去枕仰臥位,頭偏向一側(cè),預(yù)防嘔吐窒息或吸入性肺炎發(fā)生。

2.2.2 生命體征觀察 測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓每30分鐘1次,平穩(wěn)后1～2h測(cè)1次,以便盡早發(fā)現(xiàn)有無(wú)出血性休克。

2.2.3 切口護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天及時(shí)觀察切口有無(wú)滲血滲液,每日更換切口處創(chuàng)可貼,保持切口清潔干燥,防止感染。

2.2.4 尿管護(hù)理 注意觀察和記錄尿量及尿液性質(zhì),如尿色鮮紅,有損傷輸卵管及膀胱的可能,尿量過少,應(yīng)檢查有無(wú)打折或堵塞。出現(xiàn)問題或原因不明時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生。無(wú)意外則術(shù)后1d晨拔除尿管。

2.2.5 引流管護(hù)理 妥善固定,保持暢通。及時(shí)觀察引流液的量及性質(zhì),做好記錄,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血等情況。

2.2.6 飲食護(hù)理 術(shù)后1d為半流質(zhì),術(shù)后2d改為普食。由于麻醉的作用和甲硝唑藥物的影響,有些患者術(shù)后有不同程度的惡心、嘔吐,進(jìn)食可適當(dāng)推遲。術(shù)后腹腔內(nèi)氣體較多,影響腸蠕動(dòng),應(yīng)多吃富含粗纖維食物,保持大便通暢[2]。

2.2.7 心理護(hù)理 有許多輸卵管切除術(shù)的患者,由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏,認(rèn)為輸卵管為女性激素分泌器官,切除后容易變老,甚至影響夫妻生活,因此要做好解釋工作,消除患者的顧慮。增加對(duì)手術(shù)的了解,積極配合治療,早日康復(fù)。

2.2.8 出院指導(dǎo) 飲食方面應(yīng)給予高蛋白,高熱量,高維生素,易消化的飲食;患者術(shù)后休息多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)視患者的身體,工作的具體情況而定,一般術(shù)后1周可參加全體力勞動(dòng)外的工作;指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗浴勤換衣,性伴侶穩(wěn)定,發(fā)生盆腔炎后要徹底治療;有宮外孕病史的患者,再次宮外孕的可能性增加,下次妊娠后要及時(shí)就醫(yī),不要輕易終止妊娠;同時(shí)有生育要求的患者,應(yīng)定期門診隨訪。

3 體會(huì)

腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕因其創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快已逐漸取代了原來的開腹手術(shù)。合理的護(hù)理可增進(jìn)患者對(duì)手術(shù)的接受程度,提高手術(shù)的效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]徐常青.腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2004,9(2):128.

[2]趙啟偉,朱風(fēng)燕.腹腔鏡治療宮外孕78例護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(19):3512～3513.

[3]陳世鈺.腹腔鏡治療宮外孕圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(8):988.

[4]蔣青,向大清,鄧功芬.腹腔鏡治療宮外孕42例的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(9):1255.

R714.22

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1674-0742(2011)07(c)-0159-01

2011-01-19