楊越楠
包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科,內(nèi)蒙古包頭 014010
變態(tài)反應(yīng)(allergic reaction)又稱過敏反應(yīng),是指機(jī)體再次接觸相同抗原時所發(fā)生的反應(yīng),或出現(xiàn)對機(jī)體有利的反應(yīng),或出現(xiàn)對機(jī)體組織損傷的反應(yīng)[1]。變態(tài)反應(yīng)性疾病涉及皮膚科、呼吸科和耳鼻喉科等多個臨床學(xué)科,以濕疹、特異性皮炎、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等疾病最常見[2]。目前全球患有變態(tài)反應(yīng)性疾病的患者共有2.5億人,約占世界總?cè)丝诘?2%。其中歐洲人群的發(fā)病率高達(dá)25%~35%,我國也有近1/3的人口患有變態(tài)反應(yīng)性疾病,而一身兼有兩種或兩種以上變態(tài)反應(yīng)性疾病的患者占24%[3]。
變態(tài)反應(yīng)性疾病的種類繁多,病因復(fù)雜多樣,治療困難,長期以來一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的一大難題。了解變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生機(jī)制以及相關(guān)因素,為預(yù)防和治療變態(tài)反應(yīng)性疾病具有重要的意義。本文就濕疹、特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等對臨床上常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病的相關(guān)發(fā)病因素進(jìn)行分析,現(xiàn)歸納綜述如下:
遺傳因素是變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病的基礎(chǔ)。研究表明父母雙方如患有過敏性疾病,其子女患有特應(yīng)性濕疹的幾率為70%;如只有一方患有過敏性疾病,其子女的患病幾率則為50%。其中單卵雙生的孿生子中如有一方患有特應(yīng)性濕疹,另一方患有濕疹的概率為90%[4]。
過敏原的種類繁多,是誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的直接病因。臨床上常見的有吸入物、食入物、物理化學(xué)接觸物等三大類過敏原。
吸入性過敏原種類有100余種,常見的有塵螨、花粉、真菌、動物皮屑等。由吸入性過敏原引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病占54%~69%[5]。國內(nèi)外有關(guān)吸入性過敏原陽性率的報道大致相同,均以塵螨最高。美國的Montealegre對過敏性疾病患者進(jìn)行過敏原檢測,結(jié)果塵螨的陽性率最高,達(dá)94.3%[6]。趙京等[7]對北京地區(qū)兒童呼吸道過敏性疾病患者進(jìn)行過敏原篩查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)城市和農(nóng)村最常見的過敏原是螨。楊捷等[8]對廣東地區(qū)常見的2 333例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者的過敏原進(jìn)行檢測,陽性過敏原以塵螨為主,其后依次為蟑螂、點(diǎn)青霉等。以上數(shù)據(jù)表明,吸入性過敏原是變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病的重要的因素。
特別是近幾年飼養(yǎng)狗、貓、鳥、兔子等寵物的家庭較多,這些寵物的皮屑、排泄物也是主要的變應(yīng)原之一。國外一些國家如英國、澳大利亞等,有45%的兒童以貓過敏原為主,其導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)的患病率與哮喘的患病率以及嚴(yán)重程度成正相關(guān)[9],致使貓過敏原成為不可忽視的致敏物。
約有33%的變態(tài)反應(yīng)由食物因素誘發(fā)[10]。近年來,食品添加劑和動、植物蛋白的攝入增加以及轉(zhuǎn)基因食品的普及,食物過敏原已成為食品安全一個重要隱患[11]。有過敏性疾病家族史的嬰幼兒在1歲以內(nèi)出現(xiàn)雞蛋過敏的可能性約為71%[12],無過敏性疾病家族史的幼兒在4歲時可出現(xiàn)雞蛋過敏的發(fā)生率為2.4%[13]。因此對食物過敏的患病兒童有必要限制飲食。
包括化學(xué)性和物理性的接觸物。接觸物過敏原可以誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)性疾病的或使原有過敏性疾病的病情加重[14]。接觸物以金屬、染發(fā)劑、殺蟲劑、防腐劑、建筑材料揮發(fā)物、合成纖維、溫度劇變等最常見。張迎俊[15]對3 420例過敏性疾病患者進(jìn)行過敏原檢測,發(fā)現(xiàn)染發(fā)劑、化妝品、金屬裝飾等接觸與過敏性疾病發(fā)生密切相關(guān)。
感染性疾病的控制和減少是近年來變應(yīng)性疾病發(fā)病率增加的又一重要原因。主要是細(xì)菌和真菌病原微生物的感染。
2.4.1 細(xì)菌感染 患有特應(yīng)性皮炎的兒童和成人的皮膚上金黃色葡萄球菌的檢出率為78%~100%[16]。國內(nèi)林麟等[17]對149例濕疹皮炎患者的皮損處進(jìn)行檢測,發(fā)現(xiàn)細(xì)菌陽性率達(dá)81.2%,其中以金黃色葡萄球菌為主,占42.96%。研究還發(fā)現(xiàn),慢性蕁麻疹的發(fā)生與上消化道幽門螺旋桿菌感染(helicobacter phlori,HP)有一定關(guān)系。 Sakuran 等[18]對 50 例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行抗HP-IgG檢測,58%的患者Hp抗體陽性,當(dāng)經(jīng)過抗HP治療后,有60%的患者蕁麻疹癥狀好轉(zhuǎn),于是推測HP的持續(xù)感染可能是慢性蕁麻疹的誘發(fā)和加重的因素之一。
2.4.2 真菌感染 真菌是常見的室內(nèi)外過敏原??諝庵姓婢咦拥挠嫈?shù)常超過花粉的計數(shù)[19]。通風(fēng)不良和陰暗潮濕的地方適宜真菌的生長繁殖,如廚房。有報道指出孕期婦女經(jīng)常暴露于真菌水平較高的環(huán)境下將會加大嬰兒患有濕疹的危險性[20]。
近20年來,變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率急劇上升,發(fā)病原因不僅僅是遺傳因素和變應(yīng)原的問題,復(fù)雜的環(huán)境因素相互作用在其發(fā)生、發(fā)展過程中起重要的作用[21]。塞爾維亞的Slavica通過對城市空氣污染與變應(yīng)性鼻炎、哮喘的發(fā)病原因進(jìn)行調(diào)查,顯示空氣污染是變應(yīng)性鼻炎和哮喘發(fā)病的顯著性相關(guān)危險因素[22]。
全世界每年約有10萬哮喘患者因為室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重而失去生命,其中兒童占35%[23]。人們有90%以上的時間是在室內(nèi)度過的,室內(nèi)環(huán)境中的各種危險因素如塵螨、寵物、潮濕、真菌增長及裝飾材料(甲醛)等,都與變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生密切相連[24-25]。
研究發(fā)現(xiàn),精神緊張、壓力過大、應(yīng)激事件等對變應(yīng)性疾病的發(fā)病和發(fā)展起著重要作用。轉(zhuǎn)學(xué)、暴力、考試等壓力因素會影響特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度,妊娠也是加劇特應(yīng)性皮炎的重要因素[14]。一些患者在精神受到創(chuàng)傷后可發(fā)生濕疹,而慢性濕疹的患者也會有失眠、多夢、精神焦慮等自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)[4]。
流行病學(xué)調(diào)查研究顯示吸煙也是哮喘發(fā)病的一個重要環(huán)境因素。發(fā)達(dá)國家中至少有近50%的成人哮喘患者目前正在吸煙或曾經(jīng)吸煙[26],有近三分之一的哮喘患兒和成人哮喘患者經(jīng)常暴露在香煙煙霧環(huán)境中[27-28]。
韓國多中心流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示變應(yīng)性鼻炎男女間發(fā)病無差異[29]。芬蘭Huurre等[30]的調(diào)查結(jié)果顯示變應(yīng)性鼻炎發(fā)病男性稍高于女性。我國烏魯木齊市進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示,變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率在性別間無差異[31]。
芬蘭的Huurre等[30]對2 269例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果表明發(fā)病率以17~22歲年齡段最高。楊津麗[32]對三種過敏性疾病的臨床調(diào)查顯示,青壯年是變態(tài)反應(yīng)性疾病的主要發(fā)病年齡階段。
不同地區(qū)過敏原種類的分布具有一定差異性,易受生態(tài)環(huán)境的污染、季節(jié)等因素的影響。顧恒等[33]對我國11個不同省市城鄉(xiāng)的特應(yīng)性皮炎患者進(jìn)行調(diào)查,顯示城市的患病率為1.10%,農(nóng)村為0.73%,城市患病高于農(nóng)村。這可能與農(nóng)村物質(zhì)生活簡單,工業(yè)生產(chǎn)造成的污染小,致敏機(jī)會少有關(guān)。
變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生可能與季節(jié)的變化也有關(guān)聯(lián)。范劍等[34]對浙江地區(qū)1 168例變態(tài)反應(yīng)性疾病患者進(jìn)行調(diào)查,發(fā)病率最高為夏季,其后依次為春季、秋季和冬季,表明不同的季節(jié),患者的發(fā)病率也存有差異。
綜上所述,變應(yīng)性疾病的病因復(fù)雜,其發(fā)病除了有一定的遺傳因素外,吸入物、食入物、化學(xué)接觸物及感染因素等多種外在因素也參與了疾病的發(fā)生,同時年齡、環(huán)境、季節(jié)、地區(qū)及精神因素也與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。目前國內(nèi)學(xué)者對于變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病機(jī)制和因素的研究相對較少,因此重視變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)因素的研究,才能為預(yù)防和治療變態(tài)反應(yīng)性疾病提供更有效的依據(jù)。
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