趙建梅

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床用于治療高齡股骨頸、股骨粗隆間骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無(wú)菌性壞死等病患的一項(xiàng)矯形和恢復(fù)功能手術(shù)[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后關(guān)節(jié)脫位是影響患者術(shù)后恢復(fù)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為1.7%[2]。我院2006年7月～2010年4月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)65例，經(jīng)治療以及精心護(hù)理均取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年7月～2010年4月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)65例。其中，男29例，女36例；年齡61～87歲，平均71.1歲；新鮮股骨頸骨折22例，陳舊性股骨頸骨折27例，股骨頭無(wú)菌性壞死10例，髖關(guān)節(jié)炎6例；均為后外側(cè)切口入路，住院時(shí)間14～68 d。經(jīng)精心治療和護(hù)理，療效滿意，均痊愈出院。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 人工髖關(guān)節(jié)為目前治療髖關(guān)節(jié)疾病較為有效的方法，它能夠緩解患者的疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度量，滿足患者的生活需要[3]。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬介紹以往的手術(shù)成功病例、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，使患者對(duì)所采取的護(hù)理措施有充分的準(zhǔn)備及認(rèn)識(shí)，以便積極配合醫(yī)生的治療和護(hù)理要求。

1.2.2 健康教育 指導(dǎo)患者應(yīng)多進(jìn)含有高蛋白、高維生素以及便于消化的食物，以便提高機(jī)體抵抗力。術(shù)前訓(xùn)練患者行床上大小便，防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。

1.2.3 體位 由于體位不當(dāng)易造成脫位，因此護(hù)理人員術(shù)前需向患者講明應(yīng)采取正確的體位（可平臥或半臥位），但患髖屈曲應(yīng)小于45°，并且盡量不側(cè)臥，患肢外展30°并且保持中立[4]，兩腿間放置軟枕或“△”字枕，必要時(shí)應(yīng)使用矯形鞋即“T”字鞋。

1.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

1.3.1 一般護(hù)理 ①認(rèn)真落實(shí)護(hù)理“翻身”規(guī)定，防止關(guān)節(jié)脫位及壓瘡，置換術(shù)后既要定時(shí)翻身又要保持患肢外展中立位，因此護(hù)理難度較大，向術(shù)側(cè)翻身時(shí)應(yīng)伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位；向健側(cè)翻身時(shí)也應(yīng)伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿間夾軟枕以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收引起假體脫位。②指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體抬臀以減輕骶尾部皮膚壓力，防止發(fā)生壓瘡。③協(xié)助患者保持正確、舒適的體位，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，幫助其解決日常生活中的困難并滿足其生活需要。

1.3.2 臀中肌肌力訓(xùn)練 積極進(jìn)行臀中肌肌力鍛煉以提高切口局部軟組織張力，以利于維持術(shù)后髖關(guān)節(jié)外展，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。方法：無(wú)外展受限的患者取側(cè)臥位，做外展髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；外展受限的患者固定足部以保持髖關(guān)節(jié)不動(dòng)，做外展髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，3組/d，10 次/組。

1.3.3 功能鍛煉 早期活動(dòng)可以避免使髖關(guān)節(jié)脫位并且可預(yù)防下肢靜脈血栓的形成等多種并發(fā)癥；在術(shù)后第1天便開(kāi)始行股四頭肌靜止性收縮訓(xùn)練、足趾訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)背伸，跖曲及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉應(yīng)做到循序漸進(jìn)，要以不感到疲勞為宜[5]。術(shù)后第7天可以使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀（CMP）以協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1周后坐起拆線便可以進(jìn)行髖屈伸展訓(xùn)練，到第3周后便可扶拐行走。

1.3.4 離床前準(zhǔn)備 患者由于臥床的時(shí)間比較長(zhǎng)，下床時(shí)會(huì)可出現(xiàn)頭昏、惡心及嘔吐等現(xiàn)象，下床前需要先將床頭搖高45°～60°練習(xí)坐位，4～6 次/d，20～30 min/次，以便減少患者起床后的不良反應(yīng)，還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力訓(xùn)練以及其他輔助運(yùn)動(dòng)。

1.4 出院指導(dǎo)

出院時(shí)向患者及其家屬說(shuō)明繼續(xù)功能康復(fù)鍛煉的重要性和有關(guān)注意事項(xiàng)，制訂詳細(xì)的術(shù)后功能鍛練計(jì)劃，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)，逐漸由被動(dòng)到主動(dòng)[6]。嚴(yán)格要求患者半年內(nèi)禁止下蹲、盤腿坐、坐矮凳，髖關(guān)節(jié)不能外旋、深屈、內(nèi)收，避免關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。定期隨訪，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的失敗，再次手術(shù)或復(fù)位，給患者帶來(lái)巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)知識(shí)缺乏以及沒(méi)有很好地控制體位是術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生的重要因素；同時(shí)術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)、康復(fù)訓(xùn)練等也是引起術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的主要原因。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意，如果發(fā)現(xiàn)患肢短縮，異常外旋、內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動(dòng)性疼痛以及活動(dòng)受限，均應(yīng)懷疑髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位的可能，以盡快明確診斷。同時(shí)行手法復(fù)位，若手法復(fù)位結(jié)果失敗，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，并經(jīng)X線確認(rèn)成功后需要制動(dòng)2周。

[1]馬玉紅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].淮海醫(yī)藥,2006,24(6):512.

[2]曹民,韓雪.人工髖關(guān)節(jié)置換42例的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(8):1943-1944.

[3]齊艷.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(2):165-167.

[4]張欽彩.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(10):109-110.

[5]葛智純,王惠鈴,劉若群.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2000,17(1):52-53.

[6]華蕾,宋艷霞,孫燕.34例人工全髖置換患者的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(8):599-600.