陳曉磊

(漯河市第三人民醫(yī)院骨科 河南漯河 462000)

肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病,多因外傷或過(guò)度疲勞及風(fēng)寒侵襲所致,肌腱、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血、滲出、水腫、粘連的無(wú)菌性炎癥[1]。我院2007年3月至2010年8月骨科開(kāi)展了在關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻注射璃酸鈉治療肩周炎,取得一定的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人均是2007年3月至2010年8月在骨科門診就醫(yī)患者60例,其中女39例,男21例;左肩27例,右肩33例;年齡43～65歲,平均54歲。發(fā)病原因:有明確外傷史8例,自覺(jué)受涼22例,長(zhǎng)期肩部勞損24例,無(wú)明確誘因6例。所有患者通過(guò)全面病史采集,系統(tǒng)查體和化驗(yàn)、拍片等輔助檢查,明確診斷后。在排除了腫瘤、骨折、頸性肩痛、脫位、肩袖損傷等引起的肩部疼痛。

1.2 治療方法

在經(jīng)過(guò)紫外線消毒的處置室進(jìn)行操作,醫(yī)護(hù)人員衣帽整潔,戴口罩,流動(dòng)水洗手,嚴(yán)格掌握無(wú)菌技術(shù)操作,遵醫(yī)囑用玻璃酸鈉注射液2mL。給藥前,在注射的部位以注射點(diǎn)為中心,用螺旋式動(dòng)作從中心向外旋轉(zhuǎn)消毒,直徑在5cm以上.連續(xù)4次消毒皮膚,待干后方可注射[2]。用2～5mL一次性注射器行肩關(guān)節(jié)穿刺,穿刺點(diǎn)多選用從喙突外1cm下刺人肩關(guān)節(jié),注射完畢用無(wú)菌紗布覆蓋針眼,每周1次,連續(xù)3周為1個(gè)療程,注射后次日囑病人行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉,如手指爬墻、彎腰、垂臂、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,幅度由小到大,時(shí)間由短到長(zhǎng)。

1.3 臨床觀察及療效判斷

每次注射前分別記錄病人的自覺(jué)癥狀并對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效判斷分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。治愈:肩關(guān)節(jié)疼痛消失,恢復(fù)正常的活動(dòng)范圍;好轉(zhuǎn):肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失,活動(dòng)范圍基本恢復(fù)正常;無(wú)效:肩關(guān)節(jié)疼痛,日常生活受限無(wú)改變。

2 結(jié)果

本組60例病人中治愈43例(71.7%),好轉(zhuǎn)14例(23.3%),無(wú)效3例(5%)均為凍結(jié)期的病例,有效率為95%。

3 討論

對(duì)于肩周炎的病因目前有2種學(xué)說(shuō):(1)蛋白聚糖代謝變化學(xué)說(shuō)[3]。蛋白聚糖是結(jié)締組織的基質(zhì)和關(guān)節(jié)液的主要成分,由玻璃酸、硫酸軟骨素、肝素、硫酸角質(zhì)等多種物質(zhì)組成,具有增加組織抗過(guò)敏、抗炎、抗損傷能力,位于關(guān)節(jié)囊、滑囊及腱鞘中滑液內(nèi)的蛋白聚糖,具有潤(rùn)滑、緩沖、抗粘連的作用[4]。蛋白聚糖的代謝變化與年齡密切相關(guān),當(dāng)隨著年齡增長(zhǎng)蛋白聚糖含量變化時(shí),可引起骨贅生長(zhǎng),肩關(guān)節(jié)滑膜滑液囊產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱變性、粘連、鈣化而產(chǎn)生痔痛,并影響關(guān)節(jié)活動(dòng),從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)生。(2)局部微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)。當(dāng)遭受外傷,慢性勞損等因素作用下,部分肩周圍肌纖維或韌帶撕裂,局部出血、水腫、造成局部血液循環(huán)受阻,進(jìn)而引起組織細(xì)胞缺氧及代謝產(chǎn)物,致痛物質(zhì)的堆積,從而進(jìn)一步刺激肌肉,血管收縮,加重了局部微循環(huán)的障礙,造成組織變性、水腫、關(guān)節(jié)粘連、僵硬,最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)生。

目前治療肩周炎的方法有多種,如局部封閉、按摩、理療、針灸等,其中局部封閉多采用激素藥物配以局部麻醉藥,多次使用容易腐蝕肩周肌肉和肌腱,使其功能退化。原發(fā)或繼發(fā)性肩周炎在疼痛期及時(shí)行肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液是非常必要的。從研究結(jié)果可以看出,疼痛期恢復(fù)期效果較好,凍結(jié)期相對(duì)較差。玻璃酸鈉主要從以下幾方面起作用:改善肩關(guān)節(jié)囊的潤(rùn)滑功能;機(jī)械性擴(kuò)充關(guān)節(jié)腔,改善活動(dòng)度;抑制炎性物質(zhì)的產(chǎn)生,減少炎癥反應(yīng);保護(hù)肩關(guān)節(jié)面,最終改善關(guān)節(jié)功能[5]。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充外源性的玻璃酸鈉,不僅可預(yù)防處于病變條件下的關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變,對(duì)已發(fā)生退行性改變的關(guān)節(jié)軟骨也有修復(fù)和改善作用。玻璃酸鈉制劑以其無(wú)菌、無(wú)毒、無(wú)抗原性,不引起異物反應(yīng)及不與血細(xì)胞和蛋白相互作用等特點(diǎn),在臨床上應(yīng)運(yùn)顯示出良好的安全性。除對(duì)病程長(zhǎng),關(guān)節(jié)X線片呈晚期改變或關(guān)節(jié)腔有大量滲液療效欠佳外,對(duì)其他較早的骨關(guān)節(jié)炎病人療效較好。

肩周炎在疼痛期及時(shí)行肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液是非常必要的。同時(shí)要進(jìn)行自我鍛煉:(1)爬墻練習(xí),手指爬墻時(shí)由低逐漸增高,使肩臂肌肉有牽拉感;(2)后伸壓肩,背地桌面,雙手扶桌,反復(fù)下蹲,練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸功能。冬春季節(jié)是肩周炎的好發(fā)季節(jié),應(yīng)注意保暖,避免風(fēng)寒直襲肩部,特別是冬天睡覺(jué)時(shí)要留心蓋好肩背部。夏季天熱時(shí)應(yīng)避免空調(diào)、風(fēng)扇直吹頸肩。肩周炎的鍛煉與治療有同等重要作用,所以要持之以恒,動(dòng)作到位,堅(jiān)持正確有效的鍛煉可防止肌肉粘連,改善肌肉痙攣,加快血液循環(huán),使病人早日康復(fù)。

[1]Callaghan JJ,Rosenberg AG,Rubash HE.The Adult Hip[J].Lippincott Wil＆W ilkins Jan,2007:1121～1167.

[2]凌沛學(xué).玻璃酸鈉及其在外科中的應(yīng)用[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2008:241～243.

[3]施桂英,栗占國(guó).關(guān)節(jié)炎概要[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000:572.

[4]凌沛學(xué),賀艷麗,郭學(xué)平,等.透明質(zhì)酸[M].北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社,2008:139～140.

[5]黎沾良.外科臨床中預(yù)防性和治療性應(yīng)用抗生素的區(qū)別和原則[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,21(2):14.