李敏穎

(河南省延建縣人民醫(yī)院 河南延建 473200)

胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺的護理體會

李敏穎

(河南省延建縣人民醫(yī)院 河南延建 473200)

目的 探討胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺的護理體會。方法 回顧2006年1月至2010年2月我院胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者31例護理措施進行總結(jié)。結(jié)果 本組病例經(jīng)積極保守治療,31例胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者,29例痊愈,瘺口愈合時間13～85d,平均26d。2例合并多臟器衰竭死亡。結(jié)論 胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺應(yīng)積極加強護理觀察,以達到早期發(fā)現(xiàn)胃腸瘺,早期治療胃腸瘺;護理中嚴格注意引流管護理,以達到能夠有效的進行腹腔引流;加強胃腸瘺營養(yǎng)護理措施非常重要，是治療的關(guān)鍵,腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持均需細致的護理;通過我們詳細、周密的護理措施和方案,可以有效的縮短病程,促進疾病的康復。

胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺 護理體會

胃癌是臨床常見疾病,胃腸瘺是胃癌胃切除術(shù)后比較常見的嚴重并發(fā)癥。胃腸瘺的發(fā)生率為1%～6.5%。由于本身疾病和胃腸瘺患者病程遷延、發(fā)生一系列的病理生理改變,大量腸液丟失可引起脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,嚴重者可出現(xiàn)循環(huán)和腎功能衰竭[1]。大量腸液內(nèi)蛋白質(zhì)丟失和消化酶對皮膚的浸蝕,可導致惡病質(zhì)和皮膚組織的糜爛,并可引起感染、膿毒癥或敗血癥及多器官功能障礙,導致死亡。胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺對護理工作提出難題,為了能夠有效的提高對本病的護理措施,對我院胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺31例的護理措施進行總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2006年1月至2010年2月我院胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者31例。其中男性21例,女性10例。年齡46～78歲,平均年齡70.5歲。

1.2 手術(shù)方式

食管-空腸和食管、遠端胃吻合均使用一次性吻合器吻合,食管、空腸采用Roux-en-Y方式吻合?？漳c與空腸吻合使用可吸收線全層加漿肌層縫合。

1.3 出現(xiàn)胃腸瘺的情況

胃腸瘺發(fā)生與手術(shù)后7～13d,平均8.5d。均為單發(fā)吻合口瘺,無多發(fā)吻合口瘺。高流量瘺6例(≥500mL),低流量瘺25例(<500mL[2])。胃腸瘺部位:食管-空腸吻合口瘺21例,空腸-空腸吻合口瘺4例,胃小彎瘺2例,食管-胃吻合口瘺3例。本組病例不包括胃切除手術(shù)后十二指腸殘端瘺和斷流術(shù)后胃瘺。

1.4 臨床診斷方法

對手術(shù)后病人出現(xiàn)引流管出現(xiàn)大量的消化液和發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀;臨床檢查:經(jīng)瘺口造影證實存在瘺道;經(jīng)口或胃管注入亞甲藍后由引流管內(nèi)流出。

1.5 護理措施

1.5.1 術(shù)后護理 對胃癌手術(shù)后患者嚴密觀察患者的生命體征,進行病情變化觀察外應(yīng)注意以下情況:手術(shù)切口處和或引流管引流出黃綠色膽汁樣液體;術(shù)后原因不明的發(fā)熱,伴腹痛、腹脹、腹肌緊張等腹膜炎刺激癥狀;發(fā)現(xiàn)上述情況后應(yīng)積極向醫(yī)生匯報,配合患者進行B超檢查和相應(yīng)的輔助檢查以達到早期明確是否存在瘺的可能,以早期診斷、早期治療。

1.5.2 胃腸瘺檢測 腸瘺早期大量消化液丟失及腹腔感染,造成嚴重的內(nèi)環(huán)境紊亂,應(yīng)精確估算每日液體丟失量,監(jiān)測血鉀、鈉、氯、鈣等離子濃度和血氣變化,補液、糾酸、抗休克等處理,以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

1.5.3 引流管護理 引流管在胃腸瘺治療中具有舉足輕重的地位。了解各種管道的通向及臨床作用,準確記錄引流管各種引流液的顏色、引流量;觀察并記錄灌入液量與吸出液量,保持沖洗液與引流液之問的平衡。每小時擠壓引流管,保靜引流管通暢。

1.5.4 胃腸瘺營養(yǎng)護理措施 (1)營養(yǎng)是胃腸瘺治療中重要的環(huán)節(jié),是患者度過急性期的重要措施。胃腸瘺的營養(yǎng)治療原則:①早期以維持生命體征及酸堿平衡、電解質(zhì)等內(nèi)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)定為主。營養(yǎng)補充僅為提供機體所需的基礎(chǔ)底物。②內(nèi)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)定后,控制感染、調(diào)節(jié)代謝紊亂、進行代謝支持是重點。③內(nèi)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)定、腹腔感染控制后,營養(yǎng)液的組成應(yīng)以平衡型為主。④經(jīng)處理形成被控制的瘺后,根據(jù)腸瘺的具體情況,合理選擇營養(yǎng)治療方法?？衫^續(xù)應(yīng)用腸外營養(yǎng)(TPN),能應(yīng)用腸道時,及早恢復腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)。(2)腸外營養(yǎng)(TPN)護理:由于胃腸瘺患者為了能夠長時期進行營養(yǎng)支持采用中心靜脈置管輸液。在腸外營養(yǎng)中心靜脈置管中應(yīng)注意預防導管感染的發(fā)生,使用透明貼固定,透明貼有利于觀察中心靜脈置管有無感染癥狀,出汗較多的患者使用納米敷貼。(3)腸內(nèi)營養(yǎng)(EN):隨著患者的病情趨于穩(wěn)定,采取由腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)的聯(lián)合應(yīng)用,直至最后到單獨應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)護理腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性越來越受到重視。由胃鏡引導放置腸內(nèi)營養(yǎng)管,腸內(nèi)營養(yǎng)管末端在術(shù)中置放于布朗吻合口遠端。腸內(nèi)營養(yǎng)液防輸注過快時容易產(chǎn)生傾倒綜合癥的癥狀[3]。在腸內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)開始灌注時一般采用濃度要低,量要少,隨著患者適應(yīng)后再逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液濃度和量。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)積極保守治療,31例胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者, 29例痊愈,瘺口愈合時間13～85d,平均26d。2例合并多臟器衰竭死亡。

3 結(jié)語

胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺應(yīng)積極加強護理觀察,以達到早期發(fā)現(xiàn)胃腸瘺,早期治療胃腸瘺。護理中嚴格注意引流管護理,以達到能夠有效的進行腹腔引流。加強胃腸瘺營養(yǎng)護理措施非常重要，是治療的關(guān)鍵,腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持均需細致的護理。通過我們詳細、周密的護理措施和方案,可以有效的縮短病程,促進疾病的康復。

[1]鄧維成,陳學金,丁國劍,等.胃腸手術(shù)后并發(fā)腸外瘺21例分析[J].中國普通外科雜志,2004,13(4):313～314.

[2]曼在蕾,昊肇攫.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2003: 459.

[3]葉向紅,嵇武,虞文魁,等.重癥急件胰腺炎腹腔鏡下置雙套管引流的觀察與護用[J].中國實用護理雜志,2005,21(8A): 46.

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2010-07-19