羅婧

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院骨科 長沙 410013)

上頸椎損傷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,病情復(fù)雜多變,圍手術(shù)期需要嚴(yán)密的觀察與護(hù)理。2007年7月至2009年12月,我科對(duì)上頸椎損傷34例患者實(shí)施了系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),有效地預(yù)防了各類并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組34例,男18例,女16例,年齡18～67歲,平均38歲。其中齒狀突骨折21例,難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位2例,陳舊性寰椎前弓骨折并頸椎不穩(wěn)定11例,患者均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查確診。34例均為外傷急性起病,其中3例因車禍導(dǎo)致寰椎前弓骨折,經(jīng)保守治療7～9個(gè)月寰椎前弓骨折不愈合。Frankel分級(jí):A級(jí)4例,B級(jí)2例,C級(jí)8例,D級(jí)3例,E級(jí)17例。

1.2 治療方法

根據(jù)不同的損傷部位、損傷類型、復(fù)位情況及頸脊髓是否受壓等因素來選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。如螺釘固定、枕頸融合及植骨融合、鋼絲內(nèi)固定等。通過實(shí)施下述護(hù)理措施,本組34例上頸椎損傷患者均恢復(fù)良好。出院后32例患者獲得隨訪,無脊髓損傷患者生活均能自理,合并有脊髓損傷表現(xiàn)者Frankel分級(jí)均有不同程度改善,平均提高約1級(jí)。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

與患者多溝通,使其產(chǎn)生親近感和信任感,應(yīng)注意尊重病人并耐心的解釋病情及治療方法,細(xì)心照顧患者的日常生活,做好安撫工作,減輕患者的心理壓力及顧慮,使其配合治療。

2.2 術(shù)前訓(xùn)練

進(jìn)行臥位訓(xùn)練,以便術(shù)中仰臥位。訓(xùn)練深呼吸及有效咳嗽。術(shù)前3d去枕平臥位,指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便訓(xùn)練,以防術(shù)后發(fā)生尿潴留及排便困難。

2.3 體征監(jiān)測(cè)

術(shù)后觀察嚴(yán)密觀察生命體征,注意呼吸的頻率、節(jié)律,保持呼吸道通暢。觀察面色變化及四肢感覺運(yùn)動(dòng)情況,如有異常立即通知醫(yī)師并予處理。警惕呼吸睡眠暫停綜合癥,夜間加強(qiáng)巡視,當(dāng)呼吸＜10次/min時(shí),及時(shí)喚醒患者[1]。

2.4 頸托固定

寰樞關(guān)節(jié)作為脊柱運(yùn)動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié),承擔(dān)著頸椎50%的旋轉(zhuǎn)和12%的側(cè)屈運(yùn)動(dòng),因此維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性非常重要[2]。佩戴前后二片式普通頸托還可以限制頸部過度活動(dòng),幫助頸部傷口愈合,以及促進(jìn)植骨的融合。

2.5 呼吸系統(tǒng)護(hù)理

隨著年齡增大,呼吸道粘膜與肺的彈性逐漸變小,咳嗽機(jī)能受到損害,同時(shí)纖毛功能減低,免疫抗體下降等造成局部防御機(jī)能低下。另外,麻醉造成的呼吸和咳嗽反射的抑制,全麻時(shí)氣管內(nèi)插管對(duì)氣管損傷,術(shù)后傷口疼痛,使呼吸運(yùn)動(dòng)受限等許多因素,可促成炎癥的發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)病人多做咳嗽,多做深呼吸動(dòng)作,上肢能活動(dòng)時(shí)做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),增加肺活量;常半坐起拍胸背協(xié)助排痰,全麻或合并肺部感染的患者及時(shí)給予霧化吸人,同時(shí)給予口服化痰、利痰藥以保持呼吸道通暢。在保障病人避免著涼前提下定時(shí)開窗通風(fēng)。

2.6 褥瘡的預(yù)防

頸椎損傷患者因代謝功能低下,加上長期臥床,受傷后肢體活動(dòng)減少,容易發(fā)生壓瘡。應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng),避免局部皮膚長期受壓。在骨隆突處給患者墊氣圈、棉墊并定時(shí)給予按摩。每日用溫水擦浴,擦干皮膚后用痱子粉涂擦以保持皮膚的清潔和干燥。及時(shí)清理被大小便及傷口滲出液污染的皮膚。如皮膚受壓變紅或皮膚糜爛,則不宜進(jìn)行按摩,可用塞膚潤涂抹,每隔6h1次,并同時(shí)使用微波治療,每日2次。對(duì)于小便失禁的病人應(yīng)注意保持會(huì)陰部皮膚的清潔干燥,防止皮膚長期被尿液浸濕而潰爛。

2.7 便秘的護(hù)理

因長期臥床,缺少活動(dòng),腸蠕動(dòng)減弱,加上液體及維生素?cái)z入不足,很容易引起便秘。應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,餐前適當(dāng)飲用一些白開水、檸檬汁之類的熱飲料,并在腹部做環(huán)狀按摩,用布簾或屏風(fēng)遮擋床旁,協(xié)助病人排便。鼓勵(lì)患者多喝水、多食新鮮的水果、蔬菜,多食用促進(jìn)排泄的食物(如香蕉、蜂蜜等)。如不能正常排出,則用開塞露塞肛,或服用輕瀉劑,如四磨湯等。如仍不能解除,則進(jìn)行灌腸或是戴手套用手指挖出糞便。

3 結(jié)果

本組34例患者住院期間,無1例手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。其中1例術(shù)前伴有不全癱,住院期間神經(jīng)功能無繼續(xù)損害。

[1]錢翠芳,劉娟.頸椎骨折急診術(shù)后呼吸道及消化護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23:85.

[2]許國華.寰樞椎融合失敗的原因探討及其翻修術(shù)[J].中國脊柱脊髓雜志,2005,15:l～13.