吳瑞祥

(合肥市第二人民醫(yī)院放射科 合肥 230011)

探討DR攝影圖像的質(zhì)量控制

吳瑞祥

(合肥市第二人民醫(yī)院放射科 合肥 230011)

目的 探討數(shù)字X線攝影(digital radiography,DR)臨床應(yīng)用及質(zhì)量管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用。方法 對(duì)2010年3月以來對(duì)我科使用直接數(shù)字?jǐn)z影(DR)系統(tǒng)影像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測。結(jié)果 在隨機(jī)抽取3000例攝影中,甲級(jí)2958例(98.6%),乙級(jí)34例(1.13%),級(jí)8例(0.27%)。結(jié)論 數(shù)字X線攝影系統(tǒng)(DR)成像質(zhì)量好,臨床使用廣,動(dòng)態(tài)范圍廣且患者接受輻射劑量少,在嚴(yán)格的質(zhì)量控制和管理下,對(duì)醫(yī)院的整體診斷水平和工作效率明顯提高。減輕了醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度。

DR 質(zhì)量控制

數(shù)字X線攝影(digital radiography,DR),是利用計(jì)算機(jī)直接進(jìn)行數(shù)字X線成像的一種技術(shù)。它是在具有圖像處理功能的計(jì)算機(jī)控制下,采用X線探測器把X線影像信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)的技術(shù)[1]。DR具有更高的動(dòng)態(tài)范圍、量子檢出效能(DQE)和MTF性能;能覆蓋更大的對(duì)比度范圍,使圖像層次更加豐富,病人受照輻射劑量小,曝光寬容度大,投照成功率和時(shí)間分辨率高,在曝光后幾秒內(nèi)即可顯示圖像,可即刻網(wǎng)絡(luò)傳輸和遠(yuǎn)程會(huì)診等優(yōu)點(diǎn)[2]。近年來DR技術(shù)已在臨床中廣泛應(yīng)用。然而,任何事物都有兩面性,DR技術(shù)它也有不足的一面,在信息采集、信息處理、信息輸出等成像過程中,每一個(gè)環(huán)節(jié)均可能對(duì)影像質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。所以,DR照片質(zhì)量控制是放射科質(zhì)量管理和質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。我科于2010年3月安裝了美國GE公司Def inium 6000直接數(shù)字平板X線攝影(DR)系統(tǒng),現(xiàn)將2010年3～7月對(duì)該系統(tǒng)的應(yīng)用及管理情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我科3000例DR照片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 成像設(shè)備

DR系統(tǒng)為美國GE公司Def inium 6000DR,柯達(dá)6800激光打印機(jī),柯達(dá)8900激光打印機(jī)。整個(gè)DR系統(tǒng)運(yùn)行靈活,操作方便,工作效率高,圖像清晰。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

按照《全國放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要》的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)DR影像照片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,分別評(píng)定為甲、乙、丙三級(jí)質(zhì)量照片[3]。對(duì)于非甲級(jí)片調(diào)出原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,有部分非甲級(jí)片還同其患者以前同一部位的甲級(jí)片相比較、分析。

2 結(jié)果

通過對(duì)42張非甲級(jí)片進(jìn)行分類和分析,影響DR圖像質(zhì)量的因素主要有以下幾方面:(1)圖像過于銳化或顯示不清。原因是后處理軟件使用不當(dāng)。(2)圖像層次感減低,顆粒感增強(qiáng)。雖然通過后處理調(diào)節(jié)也不能達(dá)到滿意圖像。原因是在FIXED(固定)模式下曝光條件選擇過大或過小?；蛟贏EC(自動(dòng)曝光控制)模式下電離室選擇不當(dāng),或拍攝部位未能完全覆蓋所選的電離室。(3)工作站圖像顯示較清晰而膠片圖像偏黑或偏白。原因是工作站與激光打印機(jī)的黑白對(duì)比度及黑化度不一致。(4)圖像偽影。原因是患者呼吸移動(dòng)和創(chuàng)傷患者病情較重欠配合造成。(5)異物偽影?；颊呱砩袭愇镆约皵z影床或胸片架上殘留的造影劑和石膏等異物造成的偽影。

3 分析

3.1 數(shù)字影像后處理軟件的使用技術(shù)

數(shù)字?jǐn)z影的對(duì)比度、寬容度、灰階度指數(shù)均優(yōu)于傳統(tǒng)的X線屏片系統(tǒng)攝影,且能突出不同密度組織的影像,圖像更清晰,能為診斷提供更多的影像信息。處理軟件對(duì)圖像質(zhì)量的影響在諸多因素中占45.2%。所以后處理軟件的使用技術(shù)是提高膠片甲級(jí)率的關(guān)鍵。而DR影像后處理技術(shù)的目的是增大診斷信息量,彌補(bǔ)攝影中的不足。當(dāng)圖像送到工作站后,在工作站中可對(duì)圖像進(jìn)行如反轉(zhuǎn)、放大、縮小、調(diào)節(jié)窗位窗寬以及對(duì)其長度和角度的測量,對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行文字標(biāo)注、邊緣強(qiáng)化,正反像的切換等后處理調(diào)節(jié),充分體現(xiàn)了DR動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)的優(yōu)越性。也是一定條件下彌補(bǔ)曝光條件不足或過量的主要方法。通過對(duì)影像的對(duì)比度和密度的調(diào)節(jié),使影像能夠得到最佳顯示。同時(shí)在工作站還可對(duì)圖像進(jìn)行存儲(chǔ),傳輸,打印等處理。

3.2 合適的曝光條件選擇

數(shù)字?jǐn)z影參數(shù)的合理選擇和正確應(yīng)用是提高照片質(zhì)量的重要技術(shù)之一。選擇攝影條件受基本因素和可變因素的影響?；颊叩膫€(gè)體差異是重要的可變因素。從整體上看是改變管電壓與毫安秒等參數(shù)為基礎(chǔ)。DR攝影X線曝光量雖然寬容度很大,但絕對(duì)不能使參數(shù)過大或過小,這樣圖像的清晰度和對(duì)比度就會(huì)下降。所以合適的曝光劑量才是優(yōu)質(zhì)圖像的保證。當(dāng)曝光條件過大時(shí),使圖像變黑且層次感變差。當(dāng)曝光條件過小時(shí),圖像顆粒感增強(qiáng),病灶部位不能清晰顯示。即使通過后處理軟的件調(diào)節(jié)也不能獲得滿意圖像。

3.3 屏幕顯示與激光打印機(jī)的匹配

一部分非甲級(jí)片是應(yīng)為工作站與激光打印機(jī)的明暗對(duì)比度不一致所產(chǎn)生的,這里所指不一致是指工作站顯示屏上圖像的對(duì)比度、黑化度與實(shí)際打印膠片上的圖像不相符。我科原有2臺(tái)激光打印機(jī),由于安裝調(diào)試時(shí)只調(diào)試其中1臺(tái),但對(duì)于雖然是同一品牌的不同型號(hào)打印機(jī)也不能通用。出現(xiàn)此問題是可以通過手動(dòng)調(diào)節(jié)工作站顯示屏的明暗對(duì)比度及亮度來緩解,但解決問題還需要通過對(duì)激光打印機(jī)的灰度設(shè)置進(jìn)行調(diào)整。建立激光打印機(jī)驗(yàn)收檢測及質(zhì)量控制概念,調(diào)整好激光打印機(jī)背景密度、灰階響應(yīng)、圖像幾何結(jié)構(gòu)等參數(shù),調(diào)整好最大密度值,而且還注意激光打印機(jī)的密度調(diào)節(jié)與膠片的感光相協(xié)調(diào),力求做到所見即所得[4]。

3.4 移動(dòng)偽影,應(yīng)在檢查前與患者充分溝通

在檢查患者的時(shí)侯為了保證圖像的質(zhì)量,為診斷提供更多信息,盡量與患者提前進(jìn)行溝通,講明患者的配合對(duì)疾病診斷及治療的重要性,以便得到患者的配合。小兒患者應(yīng)充分做好機(jī)器準(zhǔn)備,掌握時(shí)機(jī),用盡量短的時(shí)間及時(shí)曝光。

3.5 異物偽影,包括患者衣服上及機(jī)器上的異物也是造成非甲級(jí)片的因素之一

患者衣服上(特別是女性患者)的異物,有些是金屬異物大家都能認(rèn)識(shí)到,一些非金屬異物往往常被大家所忽視。造影時(shí)被灑落的造影劑及剛打完石膏病人檢查時(shí)遺留在機(jī)器上的石膏,未被及時(shí)清潔。

在實(shí)際工作中除以上幾點(diǎn),還應(yīng)該嚴(yán)格按照影像科室診療常規(guī)進(jìn)行操作,定期進(jìn)行機(jī)器的維護(hù)及保養(yǎng),及時(shí)進(jìn)行機(jī)器表面和內(nèi)部的清潔。

總之,隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像高新技術(shù)的不斷發(fā)展,直接數(shù)字化X線攝影(DR)作為一種全新X線成像技術(shù)它開拓了現(xiàn)代數(shù)字影像成像技術(shù)的空間,將來還可以為臨床患者提供諸如能量減影、時(shí)間減影、斷面三維合成、骨密度檢查等更多的診斷方法服務(wù)于病人,為醫(yī)學(xué)影像診斷提供更多有價(jià)值的信息,為廣大患者提供準(zhǔn)確快捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

[1]李月卿.醫(yī)學(xué)影像成像原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002: 8.

[2]胡熙芳,劉文濤.數(shù)字化攝影(DR)圖像質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(7):39～40.

[3]中華放射學(xué)雜志編委會(huì).全國放射科QA、QC學(xué)術(shù)研論會(huì)紀(jì)要[J].中華放射學(xué)雜志,1993,27:134.

[4]鄧彤,程曉光.急診放射科DR的影像質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(6):1191.

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1674-0742(2011)01(a)-0166-02

2010-08-04