梁香紅

(河南省鄭州市鄭煤集團(tuán)總醫(yī)院超聲科 鄭州 450371)

小兒腹痛是兒科臨床最常見(jiàn)的病癥之一,由于高分辨率超聲的廣泛使用,使得腸系膜淋巴結(jié)能夠清晰顯示,我院使用日立6500及飛利浦飛凡影像高分辨率超聲,對(duì)2007年8月至2009年7月2年來(lái)門(mén)診及病房136例腹痛患兒行腸系膜淋巴結(jié)超聲檢查,并對(duì)其超聲圖像進(jìn)行回顧性的分析,現(xiàn)就聲像圖特征作一探討。

1 臨床資料

本組136例患兒均系住院和門(mén)診病人,男78例,女58例。年齡2～12歲,其中2～7歲115例,占84.5%,臨床表現(xiàn)均有腹痛,以右下腹多見(jiàn),位置不甚固定,無(wú)腹肌緊張,病程進(jìn)展緩慢,血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞有不同程度增高。采用日立6500及飛利浦飛凡影像彩色超聲診斷儀,頻率5～17MHz高頻探頭,被檢查者取仰臥位,充分暴露腹部,采用探頭輕壓,緩慢滑行掃查法,對(duì)腹痛小兒依次掃查中上腹部、臍周、側(cè)腹部及下腹部,清晰顯示腫大淋巴結(jié),觀察并記錄腫大淋巴結(jié)位置、數(shù)目、大小、形態(tài)以及內(nèi)部回聲、血流信號(hào)等。結(jié)合國(guó)內(nèi)外淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn),確定淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)為:同一區(qū)域腸系膜上淋巴結(jié)數(shù)目多于2個(gè),測(cè)量淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑>10mm,橫徑>5mm,縱橫比>2,或淋巴結(jié)成集簇狀排列,彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流增加,視為腫大[1]。

2 結(jié)果

136例腹痛患兒中,113例患兒腸系膜淋巴結(jié)有不同程度腫大,其中3例為急性闌尾炎合并腸系膜淋巴結(jié)腫大,腫大淋巴結(jié)分布以右側(cè)腹部及右下腹部為主,皆為多發(fā),超聲顯示最大的淋巴結(jié)長(zhǎng)徑83%>1.0cm,L/T>2,增大淋巴結(jié)多呈扁盤(pán)狀,形態(tài)規(guī)則,包膜完整,很少有淋巴結(jié)融和,內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)清晰,髓質(zhì)多增強(qiáng),增寬,皮質(zhì)相對(duì)變窄。少數(shù)可為淋巴結(jié)內(nèi)皮質(zhì)和髓質(zhì)均增大,淋巴結(jié)門(mén)居中[2]。其余7例超聲未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。CDFI:可清晰顯示淋巴結(jié)內(nèi)的血流灌注,較規(guī)則的樹(shù)枝狀血流信號(hào)由淋巴結(jié)門(mén)進(jìn)入。脈沖多普勒顯示:淋巴結(jié)內(nèi)呈低速、低阻血流。但高于正常淋巴結(jié)內(nèi)血流速度,流速與淋巴結(jié)腫大成正比。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎系非特異性炎癥,其發(fā)病機(jī)制可能為呼吸道病毒或細(xì)菌感染引起腸系膜根部、回盲末端及回盲部淋巴結(jié)炎。腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓分布,由于遠(yuǎn)端回腸的腸系膜淋巴結(jié)引流豐富及回盲瓣的關(guān)閉作用,因此回盲部是該病的好發(fā)部位。該病在臨床上為逐漸上升趨勢(shì),由于小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚為成熟,屏障作用差,各種腸道細(xì)菌,病毒等都可能透過(guò)腸系膜,引起腸系膜淋巴結(jié)腫大。因此本病多見(jiàn)于7歲以下小兒。發(fā)病前常有喉痛、發(fā)熱、倦怠不適等前期癥狀。常需與以下疾病鑒別。

3.1 急性闌尾炎

右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的體征。超聲掃查:單純闌尾炎僅在闌尾水腫明顯時(shí)于闌尾區(qū)探及條索狀結(jié)構(gòu),可隨呼吸移動(dòng)?；撔躁@尾炎時(shí)闌尾區(qū)可探及條索狀或橢圓形回聲。若合并糞石時(shí),其內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲斑塊,后方伴聲影。實(shí)驗(yàn)室檢查大多數(shù)急性病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高[3]。

3.2 腸套疊

系指部分腸管及腸系膜套如鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻,是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的急腹癥之一,是3個(gè)月～6歲之間引起腸梗阻的常見(jiàn)原因。60%本病患兒的年齡在1歲以內(nèi)。超聲探查:在套疊部位橫斷掃描可見(jiàn)同心圓或靶環(huán)腫塊圖像,縱斷掃查可見(jiàn)“套筒征”[4]。

3.3 惡性淋巴結(jié)腫大

惡淋巴結(jié)腫大常失去正常形態(tài),其形態(tài)趨向于圓形,結(jié)構(gòu)紊亂,皮髓質(zhì)分界不清,長(zhǎng)徑/橫徑<1.5[5]。

3.4 結(jié)核性淋巴結(jié)炎

結(jié)核性淋巴結(jié)炎外形不規(guī)則,常融和成團(tuán)塊狀,內(nèi)部回聲不均勻,部分伴鈣化及液化。

由于超聲檢查方便快捷,并且小兒腹壁薄,皮下脂肪少,腸系膜體表淺,應(yīng)用高頻探頭可直接觀察腫大淋巴結(jié)大小形態(tài),內(nèi)部回聲及血流情況,無(wú)痛苦,重復(fù)性好,容易被患兒及家長(zhǎng)接受。近年來(lái),隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,高分辨率彩色超聲診斷儀的普及運(yùn)用,使得小兒腸系膜淋巴結(jié)炎有了新的診斷方法,不僅能及時(shí)明確診斷,而且無(wú)痛,無(wú)創(chuàng),尤其適用于幼兒。在臨床治療過(guò)程中還可以多次復(fù)查,觀察淋巴結(jié)變化,為臨床及時(shí)調(diào)整用藥量及治療提供可靠的依據(jù),在影像檢查中實(shí)應(yīng)作為首選。

[1]孫斌,陶靜,初洪鋼,等.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病理分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(11):679.

[2]鐘紅.急性淋巴結(jié)炎·臨床淺表器官超聲診斷學(xué)[M].廣東:廣東科技出版社，2004，10(1):17.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003,8(6):492～493.

[4]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004,1(6):287～289.

[5]黃自強(qiáng).高頻超聲在急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2006,8(3):253.