武立娟,劉春宇
吉林省遼源市中心醫(yī)院,吉林遼源 136200
外來(lái)手術(shù)器械是醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租賃或免費(fèi)提供給醫(yī)院手術(shù)室可重復(fù)使用的醫(yī)療器械,以滿足各種新型手術(shù)開(kāi)展的需要,如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脛骨骨折、帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、脊椎骨折AF釘內(nèi)固定術(shù)等。由于受到時(shí)間和專業(yè)知識(shí)的限制,這類手術(shù)器械的清洗、消毒、包裝、滅菌效果缺乏專業(yè)化指導(dǎo)和監(jiān)督,成為醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)[1]。為了保證手術(shù)患者的安全利益,必須提高外來(lái)器械的清洗、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量,加強(qiáng)對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的管理。2009年我院消毒供應(yīng)中心(中心供應(yīng)室)承接了外來(lái)手術(shù)器械的管理工作,將外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程,取得了較好的效果,有效保障了外來(lái)手術(shù)器械的安全使用,嚴(yán)格控制醫(yī)院感染的發(fā)生?,F(xiàn)報(bào)道如下:
2009~2011年我院消毒中心供應(yīng)室共接收外來(lái)手術(shù)器械870包,進(jìn)行滅菌循環(huán)375次,滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)均為陰性,化學(xué)指示卡及3M指示膠帶變色完全。
根據(jù)醫(yī)院科室的功能,手術(shù)量的大小以及外來(lái)手術(shù)器械使用的頻率,將外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行分類管理,分為長(zhǎng)期定點(diǎn)存放和臨時(shí)外送兩部分。
對(duì)使用頻率較高的外來(lái)器械,醫(yī)院與器械公司(廠家)協(xié)商將這些器械在中心供應(yīng)室實(shí)行長(zhǎng)期定點(diǎn)存放,這部分外來(lái)器械的使用管理與保養(yǎng)同醫(yī)院自購(gòu)的常規(guī)手術(shù)器械一樣納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程,由消毒中心供應(yīng)室建立信息卡片、器械檔案、記錄在冊(cè)。對(duì)這部分器械切實(shí)履行回收、分類、清洗、檢查、包裝、滅菌、存放與發(fā)放各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制,確保器械的安全使用。
對(duì)不經(jīng)常使用的外來(lái)器械根據(jù)手術(shù)需求由手術(shù)醫(yī)師通過(guò)醫(yī)院主管部門(mén)與器械公司溝通,由公司人員將器械送至中心供應(yīng)室,同專職護(hù)士共同清點(diǎn)數(shù)量及檢查功能,無(wú)誤后雙方在器械接收回執(zhí)單上簽名。中心供應(yīng)室將接收的這部分器械按照標(biāo)準(zhǔn)化管理流程運(yùn)行,即分類、清洗、檢查、包裝、滅菌、存放與發(fā)放,嚴(yán)格質(zhì)量控制,確保滅菌質(zhì)量。
長(zhǎng)期存放的外來(lái)器械,術(shù)后由手術(shù)室專職人員送至中心供應(yīng)室污染區(qū),專職護(hù)士按照信息卡片清點(diǎn)檢查器械,無(wú)誤后填寫(xiě)清點(diǎn)回執(zhí)單。臨時(shí)外送的器械,由器械公司專業(yè)人員送至中心供應(yīng)室與專職護(hù)士共同清點(diǎn)數(shù)量檢查器械功能,無(wú)誤后在器械回執(zhí)單上簽字。
按照污染物品的分類原則,對(duì)器械進(jìn)行分類,外來(lái)器械大多結(jié)構(gòu)復(fù)雜,管腔多,卡鎖組合較多,為了保證清洗質(zhì)量,將能拆卸的部件必須拆分,軸節(jié)打開(kāi),器械與器械盒分離,植入性器械、管腔類器械、動(dòng)力工具等分類放置。
醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是影響醫(yī)院感染的一個(gè)重要因素,徹底清洗器械上的污漬是保證滅菌成功的關(guān)鍵[2]。外來(lái)手術(shù)器械流動(dòng)性大用后初步處理不徹底,器械上附有大量微生物,干涸的血漬、污漬,所以分類后的器械必須先放入1∶150加酶清潔液中浸泡5~10 min,管腔類器械應(yīng)先用高壓水槍沖洗后再浸泡,動(dòng)力工具(如電鉆等)不能浸泡的使用酶潔液手工刷洗。衛(wèi)生部新的《消毒技術(shù)規(guī)范》明確要求,醫(yī)療器械使用后必須使用酶清洗,保證器械達(dá)到有效的清潔效果,降低醫(yī)院感染的發(fā)生,提高醫(yī)院感染的控制質(zhì)量[3-4]。多酶是一種含蛋白水解酶等多種生物酶清潔劑,可有效分解人體多種分泌物、蛋白質(zhì)、黏多糖、脂肪、碳水化合物等,它能快速將污物分解為碎粒,脫離物品表面。經(jīng)酶浸泡后的器械在流動(dòng)水下沖洗,沖洗后按類別放入清洗筐中,植入物裝入專用清洗筐中,管腔類放在專用清洗架上,然后放入全自動(dòng)超聲清洗消毒機(jī)中按設(shè)定程序加酶清洗3~5 min。
器械到達(dá)包裝區(qū)后,專職護(hù)士按器械清點(diǎn)回執(zhí)單整理包裝器械,包裝前認(rèn)真檢查器械的清洗質(zhì)量,確保器械無(wú)污跡、無(wú)銹蝕、數(shù)量準(zhǔn)確、性能完好。植入性器械單獨(dú)包裝嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求,控制器械包的大小、重量,一套器械較多應(yīng)分開(kāi)包裝,避免器械包過(guò)大、過(guò)重而影響滅菌效果。在器械盒的每層器械中放置化學(xué)指示卡,包布一用一清洗,采用雙層包裝,包外粘貼化學(xué)指示膠帶、信息卡片,注明滅菌、失效日期、包裝人代號(hào)。
根據(jù)器械性能選擇滅菌方式,耐高溫高壓器械,采用脈動(dòng)真空滅菌器滅菌,嚴(yán)格執(zhí)行物理、化學(xué)、生物三種滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn),包內(nèi)放化學(xué)指示卡,B-D測(cè)試合格后進(jìn)行器械裝載,有植入型器械的(鋼板、髓內(nèi)釘?shù)龋缇瑫r(shí)必須同步做生物監(jiān)測(cè),合格后方能放行。對(duì)于只能耐低溫、畏濕、畏壓的器械可采用環(huán)氧乙烷(EO)滅菌或采用過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌。
滅菌后的外來(lái)器械,經(jīng)檢查確認(rèn)無(wú)污染、無(wú)濕包、無(wú)包裝松散現(xiàn)象,包外化學(xué)指示膠帶變色完全,生物監(jiān)測(cè)合格,記錄后方可放行,將器械包裝入無(wú)菌物品運(yùn)送車內(nèi)經(jīng)消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室專用清潔通道送入手術(shù)室。如遇急診手術(shù)器械可先放行,生物監(jiān)測(cè)合格后再告知相關(guān)科室,使用者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示卡合格后方可使用。
每套器械的清洗、消毒、檢測(cè)、包裝、滅菌都有完整的監(jiān)測(cè)記錄。器械清洗人員實(shí)時(shí)記錄打印超聲清洗機(jī)運(yùn)行程序和參數(shù),做好運(yùn)行記錄。器械清洗后,對(duì)每件器械進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)并記錄,器械包裝完畢后,由包裝人員登記廠商、器械名稱和數(shù)量、包裝責(zé)任人。消毒滅菌處理完畢后,由消毒員準(zhǔn)確記錄滅菌器運(yùn)行程序,包括日期、設(shè)備序號(hào)、運(yùn)行參數(shù)、滅菌溫度、作用時(shí)間、滅菌批次、操作者及監(jiān)測(cè)者簽名等信息。
醫(yī)院對(duì)每套外來(lái)器械建立器械檔案,驗(yàn)明產(chǎn)品合格證、進(jìn)口注冊(cè)證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可證明,明確要求醫(yī)療器械公司專職人員將臨時(shí)外送器械在手術(shù)前一天將所需手術(shù)器械及產(chǎn)品清單一式兩份送至消毒供應(yīng)中心,由專職人員接收清點(diǎn)對(duì)器械進(jìn)行使用登記,并建立器械信息卡片。所有外來(lái)手術(shù)器械都需經(jīng)去污、清洗、消毒、烘干、檢查、包裝、滅菌、存放、發(fā)放等標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控流程每包化學(xué)監(jiān)測(cè),每鍋滅菌前B-D試驗(yàn),每鍋次實(shí)時(shí)工藝監(jiān)測(cè),生物監(jiān)測(cè)有植入物的每艙必做,確保外來(lái)器械的安全使用,用后送回消毒供應(yīng)中心進(jìn)行分類、清洗、消毒、包裝、滅菌做好記錄,然后交還器械公司。
外來(lái)手術(shù)器械的最大特點(diǎn)是品種繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、流動(dòng)性大,在各醫(yī)院停留的時(shí)間長(zhǎng)短不一,每個(gè)醫(yī)院的清洗、消毒設(shè)施又有很大差異,器械的清洗、滅菌質(zhì)量難以保障,導(dǎo)致外來(lái)手術(shù)器械的使用風(fēng)險(xiǎn)增加,科學(xué)的管理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證[5-6]。為了護(hù)理安全起見(jiàn),保證外來(lái)手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌質(zhì)量,必須加強(qiáng)對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的管理措施,建立外來(lái)手術(shù)器械檔案,構(gòu)建器械質(zhì)量追溯管理制度,將外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程。消毒供應(yīng)中心對(duì)外來(lái)器械接收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、存放、發(fā)放各環(huán)節(jié)實(shí)行全程質(zhì)量監(jiān)控,加強(qiáng)操作人員的技能培訓(xùn),不斷提高專業(yè)技能水平,從而提升器械清洗、消毒、滅菌質(zhì)量,確保外來(lái)手術(shù)器械的安全使用,保障患者的利益,有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
[1]曾慶菊,林瓊,劉靜蘭,等.外來(lái)醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16):2486.
[2]劉君,王子平,車英,等.2種清洗醫(yī)療器械方法的比較研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(2B):42.
[3]馬莉,張?jiān)伹?不同清洗方法對(duì)外科手術(shù)器械血跡的清洗效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16):2456-2457.
[4]楊育兵,蔡瀟潔,余麗輝.腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌及保養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(17):106.
[5]張邯紅,宋烽,張曉暖.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控方法[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(8):615-616.
[6]陳衛(wèi)珍.手術(shù)室外來(lái)器械的質(zhì)量安全管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(6):123-124.