彭育紅

(青海省人民醫(yī)院 西寧 810007)

近年來隨著冠心病發(fā)病的逐年增高,越來越受到各界重視,其檢查手段也日趨多樣化。心臟CT檢查已經(jīng)逐漸被認(rèn)為是目前進(jìn)行冠心病篩查及診治的重要檢查技術(shù),在心血管診斷領(lǐng)域展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢。我院CT室于2007年3月新引進(jìn)的Light speed VCT是美國GE公司最新推出的全新一代CT掃描機(jī),是目前世界上掃描速度最快(5s掃描完心臟)、精度最高的掃描機(jī)。它具有無創(chuàng)、安全性高、費(fèi)用低、檢查速度快及成像質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)。我院CT室自2007年3月引進(jìn)至2010年12月進(jìn)行64排螺旋CT冠脈成像檢查共4515例。已成為我院臨床冠脈病篩選查診斷和治療后復(fù)查的重要手段。而護(hù)理工作也是確保檢查成功的條件之一,尤其是心理護(hù)理,現(xiàn)將我院CT室64層螺旋CT冠脈成像檢查的護(hù)理工作報(bào)道如下。

1 臨床資料

2007年3 月至2009年12月,我院CT室進(jìn)行64排螺旋CT冠脈成像檢查4515例,其中男性2996例,女性1519例,年齡33～79歲,平均年齡56歲。成功4380例,失敗135例,其中血管滲漏11例,明顯不適47例,高壓注射器故障4例,均終止掃描。發(fā)生不同程度過敏反應(yīng)12例,輕度6例,中度3例,延遲反應(yīng)3例。

2 護(hù)理

2.1 檢查前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 精神因素是發(fā)生過敏反應(yīng)的重要因素[1]。護(hù)理人員要向患者及家屬耐心做好檢查前的解釋工作。CT冠脈成像檢查前患者缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解再加上疾病本身的折磨,易存在緊張、恐懼、焦慮的心理。當(dāng)了解到檢查還需要靜脈用藥,并且這種藥有一定風(fēng)險(xiǎn)時(shí)表現(xiàn)更加明顯,所以要關(guān)心和同情患者。告知患者對(duì)比劑為非離子型,顯影效果好,安全可靠,而且團(tuán)注對(duì)比劑前會(huì)應(yīng)用地塞米松以預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。機(jī)器的噪音、團(tuán)注藥物時(shí)的全身熱感都屬正常現(xiàn)象,態(tài)度要和藹可親,證據(jù)要輕松自然,讓患者感覺溫暖,為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松的氛圍,使患者盡快適應(yīng)掃描室的新環(huán)境,減輕精神負(fù)擔(dān),以平常的心態(tài)配合檢查。

2.1.2 碘過敏試驗(yàn) 我院做檢查的所有病例均采用非離子型造影劑優(yōu)維顯。檢查前至少4h禁食水。在使用對(duì)比劑前詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史,哮喘、蕁麻疹、肝腎功能不全等高危因素[2],讓患者及家屬簽字同意后方可應(yīng)用,我院應(yīng)用雙筒高壓注射器將優(yōu)維顯(0.3g/mL)60～70mL靜脈團(tuán)注,注射速率為5mL/s,故選擇易于穿刺的粗直、彈性好的靜脈,一般選用上肢的頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈,應(yīng)用18～20號(hào)靜脈套管針穿刺,穿刺成功后推注對(duì)比劑1mL仔細(xì)觀察20mim,如患者無頭昏、心慌、心汗、心跳增快、惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)方可用藥。

2.1.3 控制心率 囑患者掃描前12h內(nèi)勿飲用含咖啡因的飲品,如茶、咖啡等,從而避免引起心率上升。對(duì)于心率過快的患者可給予β受體阻滯劑降低心率,如應(yīng)用倍他樂克25～50mg舌下含服,從而使心率控制在70次/min以下,以達(dá)到最好的檢查效果。對(duì)于心率波動(dòng)較大的患者,給予吸入氧氣,流量為2～4L/min。

2.1 檢查中的護(hù)理

根據(jù)患者的病情、年齡及血管的條件設(shè)定造影劑的總量及速度。在注射造影劑后距曝光一般有20s時(shí)間,這段時(shí)間內(nèi)護(hù)理人員要注意觀察注射速度是否均勻,藥液注入是否正常,尤其是要細(xì)致地觀察患者的面部表情、語音語調(diào)及眼神等特點(diǎn),及時(shí)了解患者的心理變化,此階段患者主要負(fù)性情緒為焦慮。對(duì)此我們及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo),改變患者的感覺、認(rèn)識(shí)情緒、態(tài)度和行為,調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,使之得到減輕與消除。由于過敏反應(yīng)的不可預(yù)測性,CT室必須備有急救藥品和必需的急救器械,如腎上腺素、地塞米松、葡萄糖鹽水、升壓藥、呼吸興奮劑、鎮(zhèn)靜劑、氧氣、血壓針、聽診器、吸引器,一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)即停止造影,積極進(jìn)行搶救。

2.3 檢查后護(hù)理

檢查完畢觀察患者有無不適,讓其緩慢坐起以防體位性低血壓,因患者較長時(shí)間空腹,可能出現(xiàn)不同程度的低血糖反應(yīng),如頭暈、心慌、出冷汗等,應(yīng)密切觀察,隨時(shí)處理,一般患者做完掃描后要觀察30min,因偶有過敏反應(yīng)延遲發(fā)作者。

3 討論

CT冠脈造影病人普遍有焦慮、恐懼心理,而精神因素是發(fā)生過敏反應(yīng)的重要因素。CT護(hù)理人員必須保持高度的責(zé)任心和警惕性,認(rèn)真做好造影前的準(zhǔn)備工作。造影前及造影進(jìn)的心理護(hù)理,對(duì)造影檢查能否成功,避免或減少碘過敏反應(yīng)發(fā)生,能否獲得理想的CT圖像,以及檢查后患者的處理工作中起著至關(guān)重要的作用。

[1] 秦鳳香,孫玉華.心理干預(yù)在減輕CT增加掃描中造影劑副反應(yīng)的作用[J].影響診斷與介入放射學(xué)雜志,2005,14(2):125～126.

[2] 毛定鳳,張國楨,滑炎卿,等.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:66～67.