陳美紅

（江蘇省常熟市吳市衛(wèi)生院 江蘇常熟 215536）

52例小兒支原體肺炎的臨床觀察

陳美紅

（江蘇省常熟市吳市衛(wèi)生院 江蘇常熟 215536）

目的 探討小兒支原體肺炎的治療方法及其療效。方法 回顧性分析我院收治的52例小兒支原體肺炎患兒的病例資料，所有患兒均使用阿奇霉素靜滴3～5d病情穩(wěn)定后再口服阿奇霉素片進行治療。治療結(jié)束后對所有患者的療效進行分析。結(jié)果 所有52例患兒經(jīng)1個療程治療后，治愈34例（65.4%），有效16例（30.8%），無效2例（3.8%），總有效率為96.2%。結(jié)論 阿奇霉素靜滴后再改口服阿奇霉素進行治療小兒支原體肺炎的效果理想，且經(jīng)濟、方便，值得在基層醫(yī)院推廣。

小兒支原體肺炎 阿奇霉素

小兒支原體肺炎（m ycop lasm al pneumonia）是因為支原體（MP）感染患兒而引起的，病理表現(xiàn)為毛細支氣管炎樣改變及間質(zhì)性肺炎改變。患兒的臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥，MP是兒童患者肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。2007年2月至2009年3月我院收治52例小兒支原體肺炎患兒，所有患兒均使用阿奇霉素靜滴后再改口服阿奇霉素進行治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年2月至2009年3月我院收治52例小兒支原體肺炎患兒，其中男28例，女24例，年齡1～14歲，平均(5.4±1.7)歲，1～5歲13例，5～10歲22例，＞10歲17例。臨床表現(xiàn)：所有患兒都有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰。為劇烈干咳或咯少許白痰、黃痰。肺部聽診為雙肺有干啰音18例，濕啰音15例，單側(cè)肺濕啰音12例，單側(cè)肺干啰音7例，呼吸音粗34例。所有患兒的診斷標準均符合7版《兒科學》小兒支原體肺炎的診斷標準[1]。并排除其他系統(tǒng)疾病及其他原因所致的肺炎。

1.2 輔助檢查

1.2.1 X線檢查 52例患兒都進行了X線胸片檢查，X線顯示肺紋理增粗、模糊、斑片狀陰影。右下肺炎25例，左下肺炎13例，支氣管肺炎14例，4例合并有胸腔積液。

1.2.2 實驗室檢查 所有患兒經(jīng)實驗室檢查，白細胞值正常37例，白細胞>10×109/L15例。

1.3 治療方法

所有52例患兒均應(yīng)用阿奇霉素10mg/kg加入5%葡萄糖注射液進行靜滴，1次/d。治療3～5d病情穩(wěn)定后口服阿奇霉素片進行治療，10mg/kg，10d為1個療程。

1.4 療效標準

治愈：患者的臨床表現(xiàn)、肺部體征消失，X線顯示肺部陰影基本吸收；有效：患者的臨床表現(xiàn)基本好轉(zhuǎn)、肺部體征減輕，X線顯示肺部陰影明顯吸收;無效：患者的臨床表現(xiàn)、體征、X線情況均無改善或出現(xiàn)惡化[2]。治愈加有效設(shè)為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

所有52例患兒經(jīng)1個療程治療后，治愈34例（65.4%），有效16例（30.8%），無效2例（3.8%），總有效率為96.2%。無效2例患者又經(jīng)2個療程治療后轉(zhuǎn)為有效。

2.2 藥物不良反應(yīng)

所有52例患者，11例患者出現(xiàn)了腹瀉、嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)。口服維生素B6治療后好轉(zhuǎn)。

2.3 隨訪

所有52例患兒均進行了隨訪，隨訪時間6個月以上，無一例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

MP是致使小兒呼吸道感染的常見病原體，其可以經(jīng)飛沫進行傳染，患兒一年四季都可以發(fā)病，以秋末、冬季為主?；純旱呐R床表現(xiàn)多為咳嗽、發(fā)熱，特點為癥狀與體征不一致。支原體是介于病毒和細菌之間的一種微生物，其沒有細胞壁的結(jié)構(gòu)[3]。

3.1 診斷要點

（1）患兒會出現(xiàn)劇烈持續(xù)的咳嗽;（2）患兒的白細胞計數(shù)正?；蛘呱杂猩?（3）對患者應(yīng)用青霉素等藥物治療無效;（4）患兒進行痰培養(yǎng)檢查因時間過長故對診斷幫助不大[4]。

3.2 X線表現(xiàn)

X線早期表現(xiàn)為肺紋理增粗或出現(xiàn)網(wǎng)織狀的陰影。之后逐漸發(fā)展為片狀的模糊陰影，一般在肺門和肺下葉。

3.3 藥物治療

因為MP微生物學的特征，故青霉素等藥物對治療支原體沒有效果。藥物選擇要選擇可以抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括氯霉素類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物。本組資料使用的阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，其是在紅霉素藥物的結(jié)構(gòu)上進行修飾后的一種藥物。其可用于敏感菌所致衣原體、支原體等傳染性疾病的治療。

本組資料中的患兒均使用阿奇霉素靜滴3～5d病情穩(wěn)定后再口服阿奇霉素片進行治療，這縮減了患兒靜滴藥物的時間，有效地減少了患者經(jīng)濟負擔，且療效肯定。藥物不良反應(yīng)主要以胃腸道反應(yīng)為主，可口服維生素B6治療。

綜上所述，阿奇霉素靜滴后再改口服阿奇霉素進行治療小兒支原體肺炎的效果理想，且經(jīng)濟、方便，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1]胡亞美,江載芳.兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:1100～1209.

[2]楊莉,李海浪,李麗.肺炎支原體肺炎患兒免疫發(fā)育機制及臨床分析[J].實用兒科臨床雜志，2003，18（12）：975～976.

[3]Thomas NH,Collins JE,Robb SA,et al.M ycoplasma pneum ronias in fection and neuro logical disesse[J].A rch Dischild,1993,69(5): 573～576.

[4]Lehtokoski-Lehtiniemi E,Koskiniem i ML.M ycoplasma pneumoniae encephalitis:a severe entity in child[J].Pediatr Infectdis J,1989,8(9): 651～656.

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