楊秉輝

中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事

中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

飲食與藥從來(lái)關(guān)系密切。說(shuō)起中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的來(lái)歷，中醫(yī)先生說(shuō)“神農(nóng)嘗百草，一日遇七十毒”。神農(nóng)氏，虛擬人物，代表古代的先民吧，神農(nóng)氏在“嘗百草”（研究有什么東西可以吃）的同時(shí)，遇到了許多“毒”，這里的毒字，應(yīng)作藥來(lái)解釋?？梢?jiàn)藥是與可以吃的東西同時(shí)進(jìn)入人的生活中的，所以中醫(yī)先生說(shuō)“藥食同源”，這話是不錯(cuò)的。在西方國(guó)家早期雖然也用些草藥治病，但應(yīng)該說(shuō)他們的“藥”，發(fā)端于化學(xué)品，跟飲食似乎多些距離，但兩者同樣關(guān)乎民生，又多經(jīng)口而入（雖然有些藥物要注射），所以許多國(guó)家都有個(gè)叫做FDA的機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一管理食品與藥品的審批，也算是兩者有關(guān)的證明吧。

不過(guò)在中國(guó)，這兩者之間常常有著許多的混亂，最典型的例子是不久前有個(gè)叫張悟本的人寫(xiě)了一本書(shū)，名字就叫《把吃出來(lái)的病吃回去》，據(jù)說(shuō)大獲成功，銷量在百萬(wàn)冊(cè)以上。怎么把吃出來(lái)的病吃回去呢？這位張先生教人吃綠豆、吃生茄子（只限于長(zhǎng)條形的那種）。結(jié)果弄得綠豆價(jià)格飛漲，茄子也洛陽(yáng)紙貴了。綠豆、茄子尋常食品而已，何以有了這么多的“粉絲”？便是因?yàn)槿藗兿嘈攀澄锬苤尾?。其?shí)，藥食雖說(shuō)同源，但終究早已分道揚(yáng)鑣。食物能果腹，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)藥能吃飽肚子的；藥物能治病，食物充其量起點(diǎn)輔助作用罷了，并不能治病。不然怎么解釋“是藥三分毒”呢？藥，神農(nóng)氏把它們從百草中分出來(lái)，便是因?yàn)樗鼈冇卸?，只能在生病的時(shí)候酌情使用。長(zhǎng)江與黃河同源于巴顏克拉山，但一個(gè)滔滔江水奔流而下，兩岸盡收農(nóng)耕、航運(yùn)之利，一個(gè)則幾近斷流，幾乎除水患之外別無(wú)其他。

張悟本的例子固不多見(jiàn)，但國(guó)人一旦患病，對(duì)于“吃”的問(wèn)題便馬上警覺(jué)起來(lái)，倒是十分普遍的現(xiàn)象。幾乎不論什么病，病人都會(huì)問(wèn)醫(yī)生什么東西能吃、什么不能吃的話題，這在全世界幾乎是絕無(wú)僅有的?？计涑鎏帲蠹s是源于中醫(yī)有“忌口”一說(shuō)。不過(guò)中醫(yī)講求的是辨證論治，用藥還需辨證，豈有得了什么病就一定不能吃什么東西的事?！凹煽凇敝赂嗟氖窃从诿耖g的流傳，多無(wú)事實(shí)的根據(jù)。

然而，不僅中醫(yī)，“西醫(yī)”對(duì)一些代謝性疾病也十分關(guān)注飲食之事。飲食控制是治療糖尿病的原則措施，舉世皆同。肥胖癥要減肥必須控制飲食，天經(jīng)地義。脂代謝紊亂（舊稱高血脂）的要控制脂肪的攝入，痛風(fēng)的病人應(yīng)控制嘌呤含量高的食物，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的要控制含碘量高的食物等等，也都是有據(jù)可查、必不可少的。甚至一些非代謝性疾病也有飲食控制的問(wèn)題，如高血壓者必須控制鹽的攝入、酒精性肝病者必須戒酒……不過(guò)，關(guān)于飲食控制之事在我國(guó)卻常不十分準(zhǔn)確，一方面是不十分重視，如高血壓患者甚至多不知要控鹽，而診治高血壓的醫(yī)師也多只忙于給病人開(kāi)藥方。另一方面是失之絕對(duì)，把控制理解為“不能吃”，酒精性肝病者確是不能喝酒了，胖子卻不能不吃飯，即使脂代謝紊亂也并非絕對(duì)不能吃點(diǎn)脂肪。

對(duì)飲食控制失之絕對(duì)的一個(gè)潛在原因是國(guó)人對(duì)藥品毒性作用的畏懼?！笆撬幦侄尽保幤酚幸欢ǖ亩拘?，無(wú)論中西藥物皆是如此。正因?yàn)槿绱?，所以用藥?yīng)由醫(yī)生處方，而醫(yī)生要學(xué)會(huì)處方，則要精通藥理、病理，權(quán)衡利弊，非不得以并不用藥。不過(guò)就算“是藥三分毒”，也有七分是療效，療效是對(duì)疾病而言的，而疾病是損人健康、壞人性命的，不能因噎廢食，這是人們都明白的道理。當(dāng)然如果必須用藥，醫(yī)師也應(yīng)精選品種、斟酌用量，以求療效之最大化而毒性之最小化。

綜觀我國(guó)民眾對(duì)于藥品的毒性似乎只關(guān)注西藥的，認(rèn)為西藥有毒性，而中藥無(wú)。我國(guó)的醫(yī)師，即便是“西醫(yī)”，也入境隨俗了，尤其在一些代謝性疾病的處理中，比較多的強(qiáng)調(diào)了不能吃什么，而在藥物治療上卻偏于保守。最近讀美國(guó)人沈群先生的一本暢銷書(shū)《美國(guó)也荒唐》，言其在中美兩國(guó)治痛風(fēng)病的經(jīng)歷，中國(guó)醫(yī)生強(qiáng)調(diào)不能吃海鮮、不能喝啤酒，治療的藥用別嘌醇每日100毫克，并強(qiáng)調(diào)此藥有毒性，不能多吃，結(jié)果是盡失口福而痛風(fēng)年年發(fā)作。后來(lái)到了美國(guó)，美國(guó)醫(yī)生不強(qiáng)調(diào)什么不能吃的事，但是讓他每天吃400毫克別嘌醇，果然既飽口福又不發(fā)痛風(fēng)。沈先生的意思是美國(guó)人的許多事情貌似荒唐、實(shí)不荒唐。確實(shí)，痛風(fēng)之病因血液尿酸過(guò)高引起，而人體的尿酸80%是內(nèi)生的，或產(chǎn)生過(guò)多或排泄不暢，是人體嘌呤(尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物)代謝的一種病態(tài)。真正由吃進(jìn)去的食物而演化為尿酸的，充其量只占20%而已。其實(shí)，人體中的膽固醇，80%也是在肝臟中自己制造的，通過(guò)食物吃進(jìn)去的也只占20%。所以再怎么忌口，于病，也沒(méi)多大作用。別嘌醇可以減少尿酸的形成，在我國(guó)初始用量確為每日100毫克，視療效與腎功能情況而定，兩周后可加至每日200毫克，再兩周可加至每日300毫克，至病情緩解后每日服100~200毫克維持治療。如果一直讓病人一日服100毫克，確實(shí)可能用量不足，以致未能發(fā)揮療效。

當(dāng)然，血中尿酸已經(jīng)過(guò)高、膽固醇已經(jīng)過(guò)高，說(shuō)明身體對(duì)此類物質(zhì)的代謝出了毛病，還是高嘌呤、高膽固醇食物照吃不誤，亦非合理。用藥劑量不足未能發(fā)揮療效，固然是醫(yī)道之不精，但藥物是把雙刃劍，失之于濫，同樣禍害不淺，報(bào)載美國(guó)每年死于藥害者達(dá)20萬(wàn)人之眾……。

坊間有“什么都可以有，就是不能有病”的說(shuō)法。有了病，真的麻煩，吃藥要當(dāng)心，飲食也要當(dāng)心。