由于64層螺旋CT具有卓越的時間及空間分辨率，使其在周圍血管疾病的診斷中被日益廣泛應(yīng)用[1,2]。同時，受檢者輻射劑量的增加以及潛在危害性的增大也日益受到關(guān)注[3]。本研究通過64層螺旋CT對3組病例采用不同的螺距掃描，旨在尋找一種圖像質(zhì)量相對較高、輻射劑量相對較低的掃描參數(shù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009-10～2010-09臨床疑診下肢動脈病變的患者60例，其中男性51例，女性9例；年齡 20～85歲。按3種不同螺距將60例受檢者隨機分成3組，每組20例。

1.2 掃描參數(shù)與方法 采用GE light speed VCT，在3組不同螺距下進行掃描：A組1.375，B組0.984，C組0.516；管電壓120kV，管電流 400Ma，球管旋轉(zhuǎn)時間 0.6s/周，掃描層厚 0.625mm。掃描體位采用腳先進，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)綁帶固定，掃描范圍從L3水平至足尖，為1 000～1 230mm。SFOV medium body，矩陣 512×512，DFOV 36cm，在肘靜脈埋置21G套管針，使用高壓注射器注射非離子對比劑優(yōu)維顯（370mgI/m1）90m l，流率4.2m/s，使用對比劑智能跟蹤系統(tǒng)觸發(fā)掃描，觸發(fā)掃描興趣區(qū)（region of interest，ROI）設(shè)在腹主動脈末端，觸發(fā)閾值設(shè)為200Hu，當(dāng)ROI內(nèi)CT值達到200Hu時，手動觸發(fā)CTA掃描。

1.3 圖像評價與分析

1.3.1 圖像質(zhì)量評分 ①評價內(nèi)容：將獲得圖像傳至ADW 4.3工作站，分別行M IP、MPR、VR圖像后處理。將下肢動脈分為腹主動脈遠(yuǎn)段、髂總動脈、髂內(nèi)動脈、髂外動脈、股深動脈、股淺動脈、旋股內(nèi)側(cè)動脈、穿動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈、足背動脈、足底內(nèi)側(cè)動脈、足底外側(cè)動脈15節(jié)段，從下肢動脈顯示的血管節(jié)段、細(xì)小分支顯示率、血管邊緣的銳利度、管腔內(nèi)對比劑清晰度4個方面進行評價。②評分標(biāo)準(zhǔn)：5分，下肢動脈顯示15個節(jié)段以上，5級以上分支可顯示，血管邊緣光滑銳利，管腔內(nèi)對比劑顯示清晰；4分，下肢動脈顯示15個節(jié)段以上；3分，4項中1項不符；2分，4項中2項不符；1分，4項中3項不符?！?分為圖像質(zhì)量合格，5分為優(yōu)秀。③評價方法：請2名經(jīng)驗豐富的CT診斷醫(yī)師以雙盲法對圖像進行質(zhì)量評分，意見不一致時，協(xié)商統(tǒng)一，采用均值。

1.3.2 組間輻射劑量比較 記錄每例患者檢查時由機器自動生成的CT劑量指數(shù)[CT dose index，CTD（mGy）]，劑量長度乘積[dose length product，DLP（mGy/cm）]、每次掃描的總掃描時間[（To-time, s）]和射線有效率等信息。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用 SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。掃描總時間、圖像質(zhì)量評價、輻射劑量采用方差檢驗，檢驗水準(zhǔn)均用P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 圖象質(zhì)量的比較 3種螺距（1.375、0.984、0.516）掃描參數(shù)圖像質(zhì)量評分分別是 3.55±0.49、3.67±0.28和3.66±0.32。對3組數(shù)據(jù)差異進行方差檢驗，P＞0.05，表明各組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義。即 3種掃描參數(shù)下的雙下肢CTA圖像質(zhì)量差異無顯著意義，3種掃描參數(shù)均能滿足診斷要求（圖1～3）。

圖1 螺距1.375顯示細(xì)小分支較少，血管邊緣銳利度較差。 圖2 螺距0.984顯示細(xì)小分支較多，血管邊緣銳利度較好。 圖3 螺距0.516顯示細(xì)小分支多，血管邊緣銳利度很好

2.2 輻射劑量的比較 A組單次掃描CT劑量加權(quán)指數(shù)是14.94mGy，DLP為1698.75±74.78 mGy/cm；B組單次掃描CT劑量加權(quán)指數(shù)是20.87mGy，DLP為2 331.87±62.62mGy/cm；C組單次掃描CT劑量加權(quán)指數(shù)是39.83mGy，DLP為4 485.69±205.00mGy/cm。對3種掃描參數(shù)下DLP差異進行方差檢驗，結(jié)果均為P＜0.05（表1），表明3種掃描方式下的DLP差異有統(tǒng)計學(xué)意義，A組輻射劑量低于B組（28.4%）；明顯低于C組（62.5%）。3種掃描參數(shù)對脛前、脛后、腓動脈的顯示率見表2。

表1 A、B、C組圖像指標(biāo)結(jié)果比較（）

表1 A、B、C組圖像指標(biāo)結(jié)果比較（）

掃描參數(shù)To-time（s）CTDIvol（mGy）DLP（mGy.cm）圖像質(zhì)量A組 12.34±0.54 14.94 1698.75±74.78 3.55±0.40 B組17.04±0.4420.872331.87±62.623.67±0.28 C組 32.78±1.49 39.83 4485.69±205.00 3.66±0.32 F 1472.2631460.4641.18 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 3組檢查脛前、脛后、腓動脈的顯示率

2.3 掃描總時間的比較 3種螺距掃描總時間分別為12.34±0.54、17.04±0.44、32.78±1.49，對3組掃描總時間的差異進行方差檢驗，結(jié)果均為P＜0.05，表明3種螺距下掃描總時間的差異有顯著意義，大螺距掃描所用掃描時間短。

3 討論

64層螺旋CT方便、無創(chuàng)、快捷、空間分辨率高，能同時清晰顯示下肢血管及周圍組織，被臨床廣泛應(yīng)用于下肢血管造影檢查。但是，下肢動脈疾病以男性居多，本組有51例（85%），在掃描中涉及敏感的性腺器官，而1966年國際輻射防護委員會提出性腺、紅骨髓、全身均勻照射（成年人）時，照射劑量不宜超過0.05Sv/年和0.03Sv/季。選擇最優(yōu)化的掃描參數(shù)在保證圖像質(zhì)量的情況下有效降低輻射劑量是一個很重要的問題。

影響MSCT圖像質(zhì)量及輻射劑量的因素很多，如管電壓、管電流、掃描范圍、層厚、螺距等。螺距對圖像質(zhì)量的影響表現(xiàn)為當(dāng)進床距離等于總的準(zhǔn)直寬度時，兩個相鄰X線束之間首尾銜接，既無X線的重疊，也沒有間隔，圖像質(zhì)量好。進床距離如果大于總的準(zhǔn)直寬度，兩束 X線間存在間隔，圖像質(zhì)量下降。由于螺旋CT采集的是連續(xù)的容積數(shù)據(jù)，在容積數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上再進行任意層面重建，這樣就不會錯過掃描范圍內(nèi)病灶的探測，從而可以獲得最好分辨力的圖像。文獻報道螺旋掃描中大螺距掃描一般不宜大于2[5]，雖然被檢部位吸收的X線量會減少，但數(shù)據(jù)經(jīng)過重建后不影響對病灶的觀察，圖像飽和度會低于小螺距掃描所獲得的飽和度。多層螺旋掃描時, X球管發(fā)出的是孔束射線，它的射線路徑長，射線束的傾斜度也大，在橫斷面圖像的重建平面沒有可利用的垂直射線，且掃描時檢查床的快速移動和采用多排探測器，如果掃描螺距比值選擇不當(dāng)，會使一部分直接成像數(shù)據(jù)與補充成像數(shù)據(jù)交迭，使可利用的成像數(shù)據(jù)減少，圖像質(zhì)量衰退。因此，在進行螺旋掃描時，要注意螺距的選擇。在掃描范圍一定的情況下，螺距從小到大改變，掃描時間會成比例縮短，相應(yīng)的輻射劑量也降低。因此掃描時選擇一個優(yōu)化的螺距，設(shè)置合理的掃描時間，會得到質(zhì)量相對較高，輻射劑量相對較低的圖像。

本研究結(jié)果顯示下肢血管邊緣銳利度，螺距1.375＜0.984＜0.516；在顯示4級以下的細(xì)小分支血管數(shù)量上，螺距為1.375顯示的細(xì)小分支不如螺距為0.984多，更不如螺距為0.516顯示的細(xì)小分支繁茂；螺距為0.516掃描時能顯示Ⅴ-Ⅵ級分支，采用螺距1.375的掃描參數(shù),顯示的分支多為Ⅲ-Ⅳ，而Ⅴ-Ⅵ級分支顯示較少。螺距為1.375吸收的X線量小于螺距為0.984吸收的量，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于螺距為0.516時吸收的量。螺距1.375與螺距0.984、0.516掃描相比較，雖然吸收的X線量不一樣，圖像質(zhì)量有差異，但在顯示下肢血管邊緣銳利度上，小螺距掃描獲得圖像邊緣銳利，大螺距掃描獲得的圖像血管邊緣顯示有些小的鋸齒狀偽影；對血管阻塞長度、程度、主要側(cè)枝循環(huán)、軟硬斑塊、動脈瘤、動靜脈畸形等下肢動脈主要病變均得以完全顯示，能滿足臨床診斷的需要。

與身體其他部位相比，下肢動脈CTA檢查的特點是：①下肢動脈走行長，掃描范圍廣，一般為1 000～1 250mm；②病人的循環(huán)時間存在著個體差異，一般為10～40s。當(dāng)為血管阻塞性病變時，如動脈硬化性閉塞癥、糖尿病足等病變時，下肢循環(huán)時間相應(yīng)較長；當(dāng)為外傷、動脈瘤、動靜脈畸形等病變時，下肢循環(huán)時間一般較短。因此，在掃描前，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況來評估其下肢循環(huán)時間，如下肢肢端較冷或有潰瘍、糜爛等癥狀，有糖尿病、動脈粥樣硬化等病史時，多為下肢血管阻塞性病變，循環(huán)時間可能較長。圖患者以老年人居多，對射線敏感性不如年輕人高，可設(shè)置螺距較小的掃描參數(shù)，如 0.984或者0.516，使掃描時間足夠長，達到血管造影劑充盈的最佳狀態(tài)，最佳的顯示阻塞血管及其周圍細(xì)小的側(cè)枝循環(huán)。當(dāng)為外傷或無下肢阻塞性病變時（以年輕患者居多），循環(huán)時間較短，對射線的敏感性更高，射線對病人產(chǎn)生的危害性更大，可設(shè)置大的螺距比掃描，如A組螺距1.375，顯示的圖像質(zhì)量既能滿足臨床診斷的需要，又能有效的降低輻射劑量。

本組實驗選取螺距1.375進行掃描的20例患者中，觀察雙側(cè)脛前、脛后及腓動脈6支動脈的顯示率，其中8例顯示了6支血管，7例顯示了5支血管，3例顯示了4支血管，2例因為血管阻塞性病變，血管阻塞或者部分阻塞，可見1～2支脛前、脛后或者腓動脈，周圍可見豐富側(cè)枝循環(huán)。螺距0.984掃描的20例中，10例顯示了6支血管，6例顯示了5支血管，1例顯示了4支血管，3例一側(cè)下肢截肢病人，一側(cè)因為血管阻塞性病變，血管阻塞或者部分阻塞，可見1～2支脛前、脛后或者腓動脈，周圍可見豐富側(cè)枝循環(huán)。螺距0.516掃描的20例中，9例顯示了6支血管，6例顯示了5支血管，2例顯示了4支血管，3例因為血管阻塞性病變，血管阻塞或者部分阻塞，可見1～2支脛前、脛后或腓動脈，周圍可見豐富側(cè)枝循環(huán)。大螺距12秒左右的掃描時間，下肢遠(yuǎn)端的動脈顯示淺淡不明顯。幾乎每一例小螺距掃描均會產(chǎn)生下肢遠(yuǎn)端靜脈血管顯影，影響對膝以下動脈的觀察。螺距0.984掃描的20例中，15例可見下肢遠(yuǎn)端靜脈血管顯影。螺距1.375掃描的20例中，6例下肢遠(yuǎn)端靜脈血管顯影。螺距1.375掃描時遠(yuǎn)端靜脈血管顯影最少，對動脈的污染最少，而下肢動脈顯示率較高。

本研究的局限性：對下肢動脈圖像質(zhì)量及放射劑量影響較大的另一重要因素是管電流。使用下肢動脈自動毫安技術(shù)，在保證圖像質(zhì)量的情況下可以降低輻射劑量約54.4%[6]，本實驗未采用自動毫安技術(shù)，均是控制管電流在400mA。如果在自動毫安技術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合螺距對下肢動脈進行血管成像，患者接受的輻射劑量會如何，有待探討。

總之，在進行下肢動脈血管成像時，螺距選擇在0.516～1.375時對圖像質(zhì)量無明顯影響，卻能降低輻射劑量。所以，操作時應(yīng)根據(jù)情況設(shè)置螺距，1.375的掃描參數(shù)可作為常規(guī)選擇，使得64層螺旋CT雙下肢動脈掃描可以在保證圖像質(zhì)量的前提下明顯降低輻射劑量，為患者提供一種無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確及安全的檢查方法。

［1］ Schernthaner R, Fleischmann D, Lomoschitz F, et al.Effect of MDCT angiographic findings on the manageement of interm ittent claudication.AJR, 2007, 189(5): 1215-1222.

［2］ Fleischmann D, Hallett RL, Rubin GD. CT angiography of peripheral arterial disease. J Vasc Interv Radiol. 2006 17(1): 3-26.

［3］ 劉彬, 白枚. 64層螺旋CT檢查中患者受照劑量的研究.中華放射學(xué)雜志, 2008, 42(10): 1050.

［4］ Nickoloff EL, Alderson PO.Radiation Exposure to Patients from CT: Reality Perception, and Policy. AJR, 2001, 177(2): 285-287.

［5］ 潘屏南. 現(xiàn)代大型醫(yī)用設(shè)備. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2002, 86.

［6］ 郭瀅, 葛英輝, 史大鵬, 等. 64層螺旋CT自動毫安技術(shù)對降低下肢動脈血管成像輻射劑量的研究. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志, 2009, 29(6): 624-626.