李 婷

（河北省張家口市第六醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口075000）

近年來(lái)未生育的年輕婦女要求行人工流產(chǎn)術(shù)的病例數(shù)量增幅較大，為有效預(yù)防人流綜合癥這一發(fā)生率最高的手術(shù)近期并發(fā)癥，針對(duì)人流綜合征的發(fā)病機(jī)理，主要采取宮頸注射利多卡因的方式行擴(kuò)張宮頸，經(jīng)大量臨床實(shí)例證明，此法鎮(zhèn)痛效果好，無(wú)明顯毒副作用，現(xiàn)選取100例報(bào)道如下．

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2008－01—2010－12在張家口市第六醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診孕6～10周自愿要求終止妊娠而無(wú)手術(shù)禁忌癥的未產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各100例，兩組孕婦年齡、孕次、孕齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)顯著性，具有可比性．

1．2 研究方法

受術(shù)者常規(guī)測(cè)血壓、呼吸、脈搏作為基礎(chǔ)值，受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，鋪無(wú)菌孔巾，用窺器暴露宮頸，消毒宮頸、陰道，用宮頸把持鉗鉗夾宮頸前唇，分別在宮頸4點(diǎn)、10點(diǎn)位置距宮頸外緣1 mm處 （刺入1 cm抽吸無(wú)回血后）分別注入2%利多卡因2．5 m L，2～3 min后手術(shù)，用擴(kuò)張器從大號(hào)到小號(hào)依次順序通過(guò)宮頸，記錄無(wú)阻力插入宮頸內(nèi)口的擴(kuò)張器號(hào)，以此來(lái)確定擴(kuò)宮效果．對(duì)照組術(shù)前不用任何藥物，手術(shù)按常規(guī)進(jìn)行．

1．3 評(píng)價(jià)方法

1．3．1 擴(kuò)宮效果 顯效：確定6．5號(hào)擴(kuò)宮器無(wú)阻力插入者．有效：6～5．5號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過(guò)．無(wú)效：5號(hào)以下為困難．

1．3．2 鎮(zhèn)痛評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定疼痛標(biāo)準(zhǔn)及人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)包括疼痛反應(yīng)、全身及心血管系統(tǒng)3個(gè)方面分為：（1）顯效：能坦然地回答問(wèn)題，術(shù)中完全無(wú)疼痛，血壓、脈搏、呼吸均無(wú)變化．（2）有效：下腹稍脹痛，可以忍受，血壓、脈搏、呼吸均無(wú)明顯變化．（3）無(wú)效：疼痛難以忍受，呻吟、出汗或有血壓、脈搏、呼吸等改變．［1］

1．3．3 人流綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)中心率降至60次／min以下或心率下降超過(guò)20次／min，并伴有惡心／嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白出冷汗5項(xiàng)中的3項(xiàng)以上者．（2）術(shù)中血壓降至80／60 mm Hg以下，或收縮壓下降20 mm Hg以上且有3項(xiàng)全身反應(yīng)者．（3）術(shù)中心電圖異常改變者．［2］

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理．

2 結(jié) 果

2．1 試驗(yàn)組與對(duì)照組擴(kuò)宮效果比較 （見(jiàn)表1）

表1 兩組擴(kuò)宮效果比較

擴(kuò)宮效果總有效 （顯效＋有效）率，試驗(yàn)組為90．00%，對(duì)照組為31．00%，兩組比較差異有顯著性（P＜0．05）．

2．2 試驗(yàn)組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果及人流綜合征發(fā)生率比較 （見(jiàn)表2）

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果與人流綜合征發(fā)生率比較

術(shù)中疼痛總有效 （顯效＋有效）率，試驗(yàn)組為93．00%，對(duì)照組為21．00%．術(shù)中人流綜合征發(fā)生率，試驗(yàn)組為2．00%，對(duì)照組為12．00%．兩組比較差異有顯著性 （P＜0．05）．

2．3 隨訪

術(shù)后一個(gè)月復(fù)查月經(jīng)情況，試驗(yàn)組與對(duì)照組無(wú)明顯差異．無(wú)宮頸粘連，盆腔檢查未見(jiàn)明顯異常．

3 討 論

人工流產(chǎn)綜合征的主要發(fā)生機(jī)制是由于手術(shù)對(duì)子宮或?qū)m頸的局部刺激引起迷走神經(jīng)自身反射，出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀，釋放大量乙酰膽堿，可對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響及腦供血不足等．常與孕婦情緒緊張有關(guān)，與宮頸擴(kuò)張困難、過(guò)高負(fù)壓或強(qiáng)烈的子宮收縮等因素有關(guān)［3］．

利多卡因是氨?；愔行Ь致樗?，具有起效快、彌散廣、穿透性強(qiáng)，無(wú)明顯擴(kuò)張血管的特點(diǎn)．2%溶液用于神經(jīng)阻滯起效快［4］，利多卡因能改變神經(jīng)纖維膜的滲透性，可阻斷子宮頸及子宮體向心傳導(dǎo)，降低迷走神經(jīng)興奮，能更有效的使宮頸肌肉松弛，受術(shù)者痛覺(jué)減輕或消失［5］．由于子宮平滑肌的自律活動(dòng)，即使完全切斷其神經(jīng)，仍能有節(jié)律地收縮，故神經(jīng)阻滯對(duì)子宮收縮無(wú)明顯影響，不會(huì)引起術(shù)后出血增多．采用4，10點(diǎn)處穿刺，不易誤入血管，安全性大．從術(shù)后1個(gè)月復(fù)查情況看局部無(wú)充血、水腫、宮頸粘連，盆腔檢查未見(jiàn)明顯異常，無(wú)其他異常反應(yīng)．

本研究結(jié)果證實(shí)，2%利多卡因的鎮(zhèn)痛效果是確切的，并且無(wú)明顯的毒副作用，值得推廣．

［1］ 劉桂芹，王莉，吳秋格．宮腔黏膜噴灑利多卡因預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的效果觀察 ［J］．實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1998；5（1）：31

［2］ 王淑貞主編．婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐 ［M］．第2版，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：829

［3］ 曹澤毅主編，中華婦產(chǎn)科學(xué) （下冊(cè)）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999．2578

［4］ 劉俊杰，趙?。F(xiàn)代麻醉學(xué) ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：212

［5］ 劉淑貞，廖超鳳，利多卡因和宮術(shù)安栓聯(lián)合使用在人工流產(chǎn)術(shù)中止痛和擴(kuò)張宮頸效果分析 ［J］．中國(guó)計(jì)劃生育雜志，1997，5 （2）：108