李俊龍，李 燕

千千萬(wàn)萬(wàn)生活在北京的人們，又轟轟烈烈地渡過(guò)了2010年。作為中醫(yī)學(xué)者，仍然對(duì)北京的天、地、人進(jìn)行著紀(jì)錄和回顧，對(duì)庚寅年的金運(yùn)太過(guò)和少陽(yáng)相火司天、厥陰風(fēng)木在泉進(jìn)行著疾病的小結(jié)和治療的探索。面對(duì)不爭(zhēng)的現(xiàn)實(shí)，以及不能忘卻的人和事，筆者依然有事可記。

2011年2月2日春節(jié)，《北京晚報(bào)》頭版一則醒目的春聯(lián)表述了人們的心氣:“京城藏雪羞答答天公好小氣，闔家團(tuán)圓樂(lè)陶陶我們美大年”。

“藏雪”，未下雪以及盼下雪之謂也。城區(qū)整個(gè)冬天滴雪未下，108天創(chuàng)下60年來(lái)最晚初雪北京氣象史記錄，成為人們記憶中的焦點(diǎn)。干燥、干旱，京郊小麥青枯，居民呼吸道疾患增加，引起關(guān)注。如何用中醫(yī)理論詮釋這些氣候特點(diǎn)?如何用中醫(yī)治則和藥物防治這些疾病?確實(shí)值得探索，筆者從兩個(gè)方面進(jìn)行表述。

第一，要想解釋冬日的大旱，需要對(duì)全年的四時(shí)氣候演進(jìn)作一個(gè)整體的把握(表1)。要用中醫(yī)理論作解，就必須翻查《素問(wèn)》運(yùn)氣七篇。在“五運(yùn)三氣之紀(jì)”內(nèi)容里，每一年都按照五行有各自的“大運(yùn)”、“主運(yùn)”，而對(duì)每一年的氣候要素展望作出“太過(guò)，不及、平氣”三種規(guī)格，每一種規(guī)格都有自己的名稱。由于“庚寅”年的庚為“陽(yáng)干”，規(guī)定庚寅年為“金運(yùn)太過(guò)”之年，金運(yùn)太過(guò)則命名為“堅(jiān)成之紀(jì)”?！端貑?wèn)·五常政大論》曰:“堅(jiān)成之紀(jì)，是謂收引，天氣潔，地氣明，陽(yáng)氣隨，陰治化，燥行其政，物以司成。”“其德霧露蕭瑟，其變肅殺凋零”?！捌渖R，其病咳。政暴變，則名木不榮，柔脆焦首，長(zhǎng)氣斯救，大火流，炎爍且至，蔓將槁，邪傷肺也”。

紀(jì)曰“堅(jiān)剛”，是金氣過(guò)度堅(jiān)剛以成事之謂;“燥行其政”是全年的氣候走勢(shì)，2010年正好符合了這個(gè)特點(diǎn)。早在2010年8月28日的《北京晚報(bào)》上，氣象部門(mén)就曾預(yù)測(cè)，由于6月入汛以來(lái)“降水持續(xù)偏少，旱年已成定局”，說(shuō)北京今年仍“叫渴”，“即便是在連續(xù)干旱的近10年，這樣少的降水量也是不多見(jiàn)的”。到年末大旱，這種看法已成為現(xiàn)實(shí)。而大旱發(fā)生前的10月下旬、11月中旬，則又出現(xiàn)過(guò)連續(xù)8d、5d的霧霾天氣。典型的是10月24日凌晨小雨，晨8時(shí)濃霧似夜，長(zhǎng)安街上還進(jìn)行了馬拉松賽跑，就從這一天起，全市至年終也未見(jiàn)降水，真是“霧露肖瑟”。而年初時(shí)“京郊小麥返青為弱勢(shì)，號(hào)召‘轉(zhuǎn)控為促’”，可以為“長(zhǎng)氣斯救”作注腳;5月氣溫猛竄，7月高溫酷暑，熱浪滾滾，可視為“太火流，炎爍且至”?？梢?jiàn)2010年的氣候現(xiàn)象基本囊括了“堅(jiān)成之紀(jì)”的諸個(gè)要點(diǎn)。不過(guò)，“金氣太過(guò)”只是說(shuō)明比金運(yùn)之年的“平氣之紀(jì)”偏頗和過(guò)度，要想解釋為什么出現(xiàn)如此嚴(yán)重、大面積的旱災(zāi)，還需要從司天、在泉、六氣的“淫郁勝?gòu)?fù)”中找根據(jù)。

2010(庚寅)年的司天之氣是少陽(yáng)相火，主上半年氣候走勢(shì);在泉之氣是厥陰風(fēng)木，主下半年氣候走勢(shì)(表1)。讀者應(yīng)當(dāng)能得出2010年從初氣到終之氣的氣候概況基本符合上半年火、下半年風(fēng)的突出性。但是六步氣的實(shí)際狀況卻并不全與主客氣合拍，初之氣、二之氣繼2009年冬天寒氣過(guò)甚后，仍然持續(xù)寒冷，甚至出現(xiàn)“倒春寒”，報(bào)紙上說(shuō)“今年春天10年來(lái)最短，氣溫忽高忽低，市民不知咋穿衣”，寒冷持續(xù)并沒(méi)有說(shuō)明庚寅年陽(yáng)氣過(guò)盛而強(qiáng)。三氣、四氣忽然高溫?zé)霟?，長(zhǎng)夏溽暑，9月中旬，連續(xù)高溫高濕，尤其9月11、12日高溫打破30年同期氣溫的最高紀(jì)錄，難以入秋。這種火熱程度一則說(shuō)明相火司天被驗(yàn)證，亦說(shuō)明是對(duì)春天過(guò)寒的承制。運(yùn)氣理論認(rèn)為，諸氣都是“有余而往，不足隨之”，相伴而行，隨著時(shí)日的推移，“不足”之氣也會(huì)變得強(qiáng)暴，對(duì)“有余”之氣實(shí)施淫復(fù)。張景岳曰:“可見(jiàn)陽(yáng)年未必全盛而反勝者有之，陰年未必全衰而淫勝者亦有之，天地變化，消長(zhǎng)無(wú)窮。”果然，五氣之后的六之氣最突出的特點(diǎn)就是密集的大風(fēng)呼嘯形成的凜烈、囂張的寒冷天氣，而致干旱蔓槁、滴水不下，又成為燥淫反勝的局面，亦可稱之為“陽(yáng)明之復(fù)”?！端貑?wèn)·至真要大論》曰:“陽(yáng)明之復(fù)，清氣大舉，森木蒼干，毛蟲(chóng)乃厲?！薄瓣?yáng)明”屬金，“陽(yáng)明之復(fù)”也就是燥金之復(fù)，燥金之氣盛行是對(duì)厥陰風(fēng)木司地(在泉)的乘伐，用五行理論可以作解，也可用五運(yùn)六氣“亦可復(fù)歲”的“五郁之發(fā)”作解?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》曰:“金郁之發(fā)，天潔地明，風(fēng)清氣切，大涼乃舉，草樹(shù)浮煙，燥氣以行，霿霧數(shù)起，殺氣來(lái)至，草木蒼干，金乃有聲。故民病咳逆，心脅滿，引少腹善暴痛，不可反側(cè)，嗌干，面塵色惡?！?/p>

如此嚴(yán)厲的燥淫反勝，可以致邪傷人，引起“災(zāi)變”。其來(lái)源要追尋夏日的火爆，是火氣極盛而令

金氣抑郁，張景岳釋為“火勝制金，金之郁也”，郁極乃發(fā)，而成為京城干旱最嚴(yán)重的一年。其實(shí)何止北京，廣大北方產(chǎn)麥區(qū)均遭遇干旱之災(zāi)，受災(zāi)小麥面積上億畝，人們用引渠、打井、高炮人工降水等方法渴盼有水，成為大事件。而全國(guó)其他地區(qū)發(fā)生洪澇、凍雨、泥石流等災(zāi)害皆可分析為“郁極乃發(fā)”。氣象部門(mén)說(shuō)“今年氣候極端異?！?，“極端天氣常態(tài)化”已經(jīng)不是聳人聽(tīng)聞，仍然是全球變暖，使氣候變得更加“消長(zhǎng)無(wú)窮”。所以，綜觀2010(庚寅)年全年的天氣狀況，是基本符合“堅(jiān)成之紀(jì)”金氣太過(guò)的特點(diǎn)，只是北京年初寒冷陽(yáng)氣不盛、年中火熱熾烈、年末燥邪肆瘧，成為吳鞠通說(shuō)的“金性堅(jiān)剛，介然成塊”了。

續(xù)表1 北京2010(庚寅)年六氣交司與氣候?qū)嶄洷葘?duì)表

表2 2010(庚寅)年北京地區(qū)多見(jiàn)病證以及治則

第二，有如此“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)”的氣候背景，生活在京城人們的疾患肯定都蒙上2010年樣的色彩，人體的防治就必須依據(jù)四時(shí)的演進(jìn)加以變通。筆者坐診所接觸的患者雖然有限，病種的積累不夠全面，如果讀者能參閱表2，也能對(duì)“四時(shí)六氣多見(jiàn)病證”的記錄作個(gè)了解，對(duì)照《內(nèi)經(jīng)》所述病證、治則的內(nèi)容，相信能找出符合“金運(yùn)太過(guò)”之年的相類治法。不錯(cuò)，全年六步氣均有多發(fā)的呼吸道疾患，筆者就以咳嗽為例，敘述對(duì)應(yīng)的治法。

2、3月份有兩次因風(fēng)燥寒引發(fā)的外感，表證過(guò)后遺留的咳嗽很快就變成黃痰舌紅，證情容易轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。由于寒冬遲不退去，機(jī)體反而熱郁，“其病氣怫于上”，以致出現(xiàn)肺熱證，常用黃芩、知母等清肺。所謂“陽(yáng)明為盛溫之藪”，所以此次的咳嗽應(yīng)視為溫病范疇，而稍晚時(shí)日?qǐng)?bào)紙上說(shuō)的“手足口病高發(fā)期提前”，“本市已進(jìn)入麻疹高發(fā)期”則應(yīng)視為局限性瘟疫。

6、7月時(shí)的咳嗽亦多為火熱證，仍用“清火法”，羚羊清肺丸較比好用。而到了8月中下旬，在濃烈的盛夏濕熱薰蒸下，咳嗽多表現(xiàn)為濕溫上焦證。當(dāng)時(shí)筆者曾記錄1次普流的癥象是毫無(wú)征兆的突然發(fā)熱，周身困痛，辨為風(fēng)燥外邪與暑濕聯(lián)合引動(dòng)伏濕，嗣后的咳嗽多為胸悶頭昏，咯痰不爽，常兼鼻塞鼽嚏，舌黏脈濡，則用芳化法論治，藥用藿、樸、夏、苓外，必用“千金葦莖湯”，生薏米、冬瓜籽皮需大量而能迅速奏效者，常加車前子“清肺肝”，利水止咳。

10月下旬，大幅降溫后，北京進(jìn)入呼吸道傳染病高發(fā)期，咳嗽患者更多，其特點(diǎn)是反復(fù)性強(qiáng)，纏綿多日，痰少而黏，燥邪登場(chǎng)。筆者在11月13日門(mén)診后曾記錄:“濕已減，寒燥生，薏、冬瓜仁已不用，麥、夏、花粉、紫菀”。等到了 12月、元月，燥濕相混明顯后，常以《金匱》“麥門(mén)冬湯”為基本方，伍以魚(yú)腥草、冬凌草之屬，化熱者用“清燥救肺湯”，非如此，則咳嗽還是不愈?？梢?jiàn)，此時(shí)治咳的總則一定要把握住，誠(chéng)如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰:“金郁泄之”。

張景岳注曰:“泄，疏利也。凡金郁之病，為斂為閉，為燥為塞之屬也。其藏應(yīng)肺與大腸，其主在皮毛聲息，其傷在氣分?；蚪馄浔?，或破其氣，或通其便，故在表在里，在上在下皆可謂之泄也?！?/p>