李 楊 宋風林 王艷英 王彥剛 郭潤仁

(河北省趙縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 趙縣 051530)

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病之一，近年來泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高，且有上升趨勢，男性比女性多見，手術(shù)、經(jīng)鏡取石有一定適應證和局限性，體外沖擊波及激光碎石的臨床應用改善了泌尿系結(jié)石的治療、預后，但復發(fā)率高［1-2］。2007-08—2010-03，我們采用化痰通絡(luò)通淋排石方聯(lián)合雙手虛叩腎區(qū)治療泌尿系結(jié)石107例，并與排石顆粒口服治療86例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 193例均為我院內(nèi)科患者，住院105例，門診88例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為2組。治療組107例，男80例，女27例;年齡16～70歲，平均39歲;病程1～168 d，平均16 d;腎結(jié)石37例，輸尿管結(jié)石62例，膀胱結(jié)石8例;合并腎盂積水60例，膀胱刺激征57例。對照組86例，男63例，女23例;年齡18～67歲，平均37歲;病程1～178 d，平均14 d;腎結(jié)石28例，輸尿管結(jié)石48例，膀胱結(jié)石10例;合并腎積水51例，膀胱刺激征44例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。發(fā)作時腰腹絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐?？砂橛邪l(fā)熱惡寒，小便澀痛頻急，或有排尿中斷。肉眼可見血尿，或小便有砂石排出。尿常規(guī)檢查有紅細胞，腎B超檢查，或腹部X線平片、腎盂造影等可明確結(jié)石部位，必要時行膀胱鏡逆行造影。

1.3 排除標準 ①妊娠或哺乳期婦女。②未按規(guī)定用藥，無法確定療效或資料不全。③長期輸尿管梗阻及梗阻性腎病。④對相關(guān)藥物或組成成分過敏。⑤有心、腦、腎、血液等嚴重器質(zhì)性疾病及內(nèi)分泌紊亂，肝腎功能不全。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 予化痰通絡(luò)通淋排石方。藥物組成:清半夏12 g，石菖蒲15 g，陳皮15 g，土鱉蟲12 g，郁金10 g，川牛膝15 g，金錢草 30 g，雞內(nèi)金 15 g，海金沙 12 g，石韋12 g，車前子(包)30 g，川芎 15 g，延胡索 12 g，赤芍藥15 g，白芍藥15 g，甘草 6 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分2次溫服。同時指導患者自行用手掌虛叩腎區(qū)。方法:雙手手掌除拇指外4指并攏稍有屈曲，拇指伸直與示指并攏，雙手后背放于腎區(qū)按節(jié)拍進行叩擊，力量以舒適耐受為度，每次5 min，每日早晚2次。

1.4.2 對照組 予排石顆粒(江西南昌濟生制藥廠，國藥準字Z20044192)5 g，每日3次開水沖服。

1.4.3 療程及其他 2組均以2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程觀察療效。囑患者適當多飲水，多做跳躍運動，飲食宜清淡，忌食菠菜等含草酸高的食物。治療期間不予其他排石藥，疼痛難忍不予解痙藥阿托品或山莨菪堿，可予鹽酸曲馬多片對癥處理。經(jīng)血、尿常規(guī)檢驗有泌尿系感染予敏感抗生素靜脈滴注。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。治愈:結(jié)石排出，癥狀消失，B超、X線攝片示結(jié)石陰影消失。好轉(zhuǎn):癥狀改善，X線攝片、B超復查結(jié)石縮小或部位下移。未愈:癥狀及B超、X線攝片檢查結(jié)石無變化。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計總有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05﹚，治療組療效優(yōu)于對照組。2.2 不良反應 2組均未見明顯不良反應。

2.3 2組復發(fā)率比較 隨訪6個月，對照組治愈37例中結(jié)石復發(fā)7例，復發(fā)率18.92%。治療組治愈70例中復發(fā)2例，復發(fā)率2.86%。2組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組復發(fā)率低于對照組。

3 討論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學石淋、血淋、腰痛、腹痛、癃閉等范疇，醫(yī)者多以濕熱立論，治從清熱、利濕、通淋?！兜は姆ā吩啤傲苡形?，皆屬乎熱。……淋者，小便淋瀝，欲去不去，不去又來，皆屬于熱也”，認為濕熱蘊結(jié)下焦，煎熬津液，濁質(zhì)凝結(jié)為石，阻塞尿道，瘀滯不得下泄，氣血運行不暢為主要病機。我們通過臨床觀察認為濕熱日久煉液成痰，痰性稠厚，阻塞血絡(luò)，氣血瘀滯，瘀血內(nèi)生?！毒霸廊珪分赋觥敖蚰獢?，皆化為痰”，唐容川認為“治痰勿忘治瘀，治瘀常須顧痰”，痰瘀互為因果，相互轉(zhuǎn)化，相輔相成。痰已成，留于體內(nèi)，隨氣升降，無處不到，變證百出。痰瘀在經(jīng)絡(luò)內(nèi)互結(jié)而成有形之物便為結(jié)石。所以治療泌尿系結(jié)石可從痰瘀互結(jié)論治?；低ńj(luò)通淋排石方中半夏、陳皮化痰散結(jié)，降逆和胃;石菖蒲通竅化濁;川牛膝利水通淋，引藥下行，治五淋尿血、莖中痛，合用川芎、土鱉蟲、赤芍藥加強活血化瘀之力;白芍藥、甘草緩急止痛;郁金、延胡索行氣通絡(luò);金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、石韋、車前子清利濕熱，溶石碎石，通淋排石。諸藥合用，標本兼治，共奏化痰通絡(luò)通淋排石之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥雖沒有利尿作用，但能使輸尿管的蠕動頻率和幅度加大，推動結(jié)石下移，同時還能改善微循環(huán)，降低毛細血管通透性，促進炎性吸收，減少炎性組織粘連，利于結(jié)石排出［4］。白芍藥、甘草具有緩解輸尿管平滑肌痙攣的作用;金錢草能使動物腎臟內(nèi)含鈣量降低，鈣的沉積減少，使尿液酸化，預防尿石形成，同時還有一定利尿和降低尿鈣作用;車前子既可促進尿酸排泄，又能抑制腎臟草酸鈣沉積;海金沙能增加輸尿管內(nèi)壓力及蠕動，有利于結(jié)石下移排出，且有利尿抑菌作用［5］。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，尿中晶體物質(zhì)的過飽和狀態(tài)的形成和尿中結(jié)晶形成抑制物減少是泌尿系結(jié)石形成的主要原因，還與成核作用及有機基質(zhì)有密切關(guān)系［6］。為預防結(jié)石復發(fā)，在化痰通絡(luò)通淋排石方基礎(chǔ)上加雙手虛叩腎區(qū)，以激發(fā)腎氣，震蕩體液，促使微小的晶體或結(jié)石脫離并排出體外，防止復發(fā)。

臨床觀察表明，采用化痰通絡(luò)通淋排石方聯(lián)合雙手虛叩腎區(qū)治療泌尿系結(jié)石療效確切，復發(fā)率低，臨床應用安全有效，無明顯毒、副作用，是治療泌尿系結(jié)石及及自我保健的有效方法，有較高的臨床應用價值。

［1］孫莉姬.中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石臨床研究近況［J］.河北中醫(yī)，2006，28(12)，958-960.

［2］葉艷軍，滕淑玲，吳志民.西醫(yī)體外碎石后服用排石湯治療泌尿系結(jié)石臨床體會［J］.河北醫(yī)學，2008，14(2):239.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:26-27.

［4］車秉剛.妙用“活血化瘀”［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22(7):51-53.

［5］沈丕安.中藥藥理與臨床運用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:221，118，571，547，582.

［6］陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學［M］.13版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:2383-2387.

［7］張明健，董遠琳.中醫(yī)辨證治療泌尿系結(jié)石的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10(6):105-106.