魏華娟 劉洪德 多慧玲 梁 紅

(河北省石家莊市中醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 石家莊 050051)

原發(fā)性腎病綜合征(pfimary nephon systom，PNS)患者血液存在高凝狀態(tài)已被許多研究證實［1］。2005—2009年，我們在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用保元膠囊治療PNS 30例，并與常規(guī)西藥治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準 均符合原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準，并參照高凝狀態(tài)診斷標(biāo)準:凝血酶原時間(PT)比正常參考值(11～14 s)縮短＞3 s，活化部分凝血活酶時間(APTT)比正常參考值(35～45 s)縮短＞10 s，血漿纖維蛋白原(FIB)＞4.0 g/L，血漿 D-二聚體 ＞0.5 mg/L，符合后 2項及以上者［2］。排除合并有心血管、肝臟及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、先天性腎病綜合征、遺傳性腎病綜合征和繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、慢性病毒性肝炎等繼發(fā)性腎病綜合征，排除過敏體質(zhì)者及精神病患者。

1.2 一般資料 全部60例均為河北省石家莊市中醫(yī)院腎內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例;平均年齡(43.97±17.49)歲;病程12～36個月。對照組 30例，男 16例，女 14例;平均年齡(44.87±17.43)歲;病程13～37個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予潑尼松(天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020809)1 mg/(kg·d)，8～12周后減量，每2周減原量的10%，以(5～10 mg)/d維持，總療程12個月。降壓、降脂、抗凝、利尿消腫等治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加保元膠囊(藥物組成:丹參、當(dāng)歸、生山楂、地龍、水蛭、黃芪、山藥、茯苓、生地黃、冬蟲夏草等。河北省石家莊市中醫(yī)院制劑，冀藥制字Z20051090)5粒，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均連服3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后血液流變學(xué)變化，PT、APTT、凝血酶時間(TT)、FIB、24 h尿蛋白定量及血漿白蛋白。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血液流變學(xué)變化比較 見表1。

表12 組治療前后血液流變學(xué)變化比較mPa·s，

表12 組治療前后血液流變學(xué)變化比較mPa·s，

與本組治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對照組治療后比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01

治療組(n=30)對照組(n=30)治療前 治療后全血黏度(高切)治療前 治療后6.84 ±2.09 6.01 ±1.87 6.79 ±1.93 6.69 ±1.87全血黏度(低切) 13.55 ±3.26 9.14 ±2.02＊＊△△ 13.47 ±3.13 13.22 ±3.14血漿黏度 1.89 ±0.11 1.62 ±0.08＊△1.87 ±0.10 1.85 ±0.09

由表1可見，治療組治療后全血黏度(低切)、血漿黏度均較本組治療前降低(P ＜0.01，P ＜0.05)。治療組治療后全血黏度(低切)、血漿黏度低于對照組(P＜0.01，P ＜0.05)。

2.2 2組治療前后24 h尿蛋白定量及血漿白蛋白變化比較 見表2。

表2 2組治療前后24 h尿蛋白定量及血漿白蛋白變化比較

表2 2組治療前后24 h尿蛋白定量及血漿白蛋白變化比較

與本組治療前比較，*P ＜0.01;與對照組治療后比較，△P ＜0.01

治療組(n=30)對照組(n=30)治療前 治療后24 h尿蛋白定量(mg)治療前 治療后5 760±1 230 4 000±1 160 6 100±1 240 5 490±1 370血漿白蛋白(g/L) 25.80 ±2.82 32.20 ±2.88＊△26.17 ±3.00 28.47 ±3.30

由表2可見，治療組治療后24 h尿蛋白定量較本組治療前顯著降低(P＜0.01)，血漿白蛋白顯著升高(P＜0.01)。治療組治療后24 h尿蛋白定量低于對照組(P＜0.01)，血漿白蛋白高于對照組(P ＜0.01)。

2.3 2組治療前后凝血指標(biāo)變化比較 見表3。

表3 2組治療前后凝血指標(biāo)變化比較

表3 2組治療前后凝血指標(biāo)變化比較

與本組治療前比較，*P ＜0.01;與對照組治療后比較，△P ＜0.01

治療組(n=30)對照組(n=30)治療前 治療后PT(s)治療前 治療后8.58 ±1.71 10.99 ±1.83 9.28 ±1.67 10.41 ±1.68 APTT(s) 23.07 ±4.73 25.44 ±4.28 22.84 ±5.01 23.21 ±4.65 TT(s) 15.93 ±2.57 18.05 ±3.39 16.08 ±2.49 15.84 ±2.52 D-二聚體(mg/L) 3.22 ±0.64 0.67 ±0.29＊△ 3.11 ±0.62 1.16 ±0.35*Fib(g/L) 4.40 ±0.38 2.08 ±0.26＊△4.31 ±0.41 2.72 ±0.41

由表3可見，治療組治療后D-二聚體、FIB較本組治療前、對照組治療后均降低(P＜0.01)。

3 討論

PNS是由于大量蛋白尿、低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓增加，血流動力學(xué)失衡，各種凝血因子增加，血小板聚集率增加，全血及血漿黏度增加，常伴高凝狀態(tài)［2］，加重腎小球內(nèi)凝血，導(dǎo)致腎小球硬化，損害腎功能。易出現(xiàn)血栓形成，從而加速腎功能損害，嚴重影響預(yù)后，二者互為因果，是PNS患者常見的致殘或致死原因［3］。保元膠囊能有效改善PNS高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度，降脂，減少尿蛋白，提高血漿白蛋白水平，防止腎小球硬化，延緩腎損害。保元膠囊中丹參、當(dāng)歸、生山楂、地龍、水蛭活血化瘀通絡(luò)，涼血解毒;黃芪、山藥、茯苓、生地黃、冬蟲夏草健脾益氣，滋補腎陰，扶正固本?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參、當(dāng)歸、生山楂、地龍、水蛭降低紅細胞及血小板的聚集性，改善腎臟微循環(huán)，防止腎血管血栓形成，防止腎間質(zhì)纖維化，保護腎功能;黃芪、山藥、茯苓、生地黃、冬蟲夏草降低血脂，提高血漿白蛋白水平，改善高凝狀態(tài)，減輕腎臟病理損害。在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用保元膠囊治療PNS，能改善患者高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王利廣.護腎湯加減配合西藥治療原發(fā)性腎病綜合征60例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32(8):1169-1170.

［2］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué):下冊［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1616-1619，2161.

［3］陳偉珍，陳德君.阿魏酸鈉對腎病綜合征患者D-二聚體、纖維蛋白原及血漿黏度的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(7):996-997.