陳愛霞 張 磊 李靜君

(河北省中醫(yī)院肛腸科，河北 石家莊 050011)

慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)是一類以結(jié)腸動(dòng)力減弱、結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)為主要特點(diǎn)的頑固性便秘，為現(xiàn)代社會(huì)的常見疾病之一，發(fā)病率逐年上升，但目前其病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，治療困難［1］。2005-06—2007-10，我們采用加味一貫煎治療STC 60例，并與西沙比利片治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院肛腸科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男19例，女41例;年齡28～71歲，平均(49.4±4.8)歲;病程 3～20年，平均(7.8±4.4)年。對(duì)照組 60例，男 17例，女 43例;年齡29～70歲，平均(48.9±5.2)歲;病程 3～21年，平均(8.4±4.6)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“全國便秘專題研討會(huì)紀(jì)要”［2］，受試者于檢查前3 d起停用一切可能影響消化功能的藥物，保持正常飲食、生活和工作習(xí)慣。檢查日8:00早餐后1次吞服20個(gè)不透X線標(biāo)志物(置于1個(gè)膠囊內(nèi))，此后分別于72、96、120 h后的同一時(shí)間攝腹部X線平片1張，72 h后存留標(biāo)志物數(shù)＞4粒，且傳輸指數(shù)(標(biāo)記物在乙直腸殘留數(shù)/全結(jié)腸殘留數(shù))(TI)＜0.5者為STC。納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程＞3個(gè)月者。排除器質(zhì)性便秘，如內(nèi)分泌及代謝性疾病、系統(tǒng)性硬化癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，并經(jīng)排糞造影、肛管直腸壓力測(cè)定、盆底肌電圖檢查排除出口梗阻型便秘為主癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予加味一貫煎。藥物組成:生黃芪20 g，當(dāng)歸15 g，白芍藥10 g，熟地黃 10 g，生何首烏20 g，麥門冬15 g，枸杞子 12 g，柏子仁 20 g，川楝子 10 g，川牛膝15 g，枳殼10 g，甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早晚2次餐前口服。

1.3.2 對(duì)照組 予西沙比利片(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H1096029)10 mg，每日3次餐前30 min口服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 結(jié)腸傳輸試驗(yàn) 全部病例均于治療前后進(jìn)行簡(jiǎn)易結(jié)腸傳輸試驗(yàn)。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)正常者為陰性，異常者為陽性。檢查期間不能使用瀉藥或灌腸，估計(jì)無法完成者先予清潔灌腸或用瀉劑通便48 h后再進(jìn)行本試驗(yàn)。

1.5 血漿P物質(zhì)(SP)水平檢測(cè) 受試者治療前后停藥1周抽取清晨空腹靜脈血4 mL置于含抑肽酶液0.1 mL試管內(nèi)，離心取血漿，采用放射免疫法檢測(cè)(北京福瑞生物公司提供放免試劑盒)。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效、臨床癥狀積分和不透X線標(biāo)志物殘留數(shù)變化。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 2組臨床癥狀積分參照“我國慢性便秘的診治指南”(草案)［3］和《消化道運(yùn)動(dòng)學(xué)》［4］。治愈:大便正常，與排便困難有關(guān)癥狀消失，簡(jiǎn)易結(jié)腸傳輸試驗(yàn)陰性，SP水平基本正常;顯效:大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，排便時(shí)間在72 h以內(nèi)，且積分減少＞2/3，簡(jiǎn)易結(jié)腸傳輸試驗(yàn)陰性，SP水平接近正常;有效:排便間隔時(shí)間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，且積分減少＞1/3而不足2/3，簡(jiǎn)易結(jié)腸傳輸試驗(yàn)陰性或陽性，SP水平變化趨于正常;無效:便秘或其他癥狀無改善或積分值減少不足1/3者，簡(jiǎn)易結(jié)腸傳輸試驗(yàn)陽性，SP 水平無明顯變化［5］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組60例，治愈35例，顯效10例，有效12例，無效3例，總有效率95.00%;對(duì)照組60例，治愈4例，顯效25例，有效23例，無效8例，總有效率86.67%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后臨床癥狀積分變化 見表1。

表12 組治療前后臨床癥狀積分變化 分，

表12 組治療前后臨床癥狀積分變化 分，

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 60 14.25 ±2.13 4.36 ±2.35＊△對(duì)照組 60 14.33 ±3.10 6.71 ±3.14*

由表1可見，2組治療后臨床癥狀積分均較本組治療前降低(P＜0.05);治療組治療后臨床癥狀積分低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.3 2組治療前后不透X線標(biāo)志物殘留數(shù)比較 見表2。

表2 2組治療前后不透X線標(biāo)志物殘留數(shù)比較 粒

表2 2組治療前后不透X線標(biāo)志物殘留數(shù)比較 粒

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 60 15.44 ±2.43 5.10 ±2.16＊△對(duì)照組 60 15.17 ±1.52 7.31 ±1.75*

由表2可見，2組治療后不透X線標(biāo)志物殘留數(shù)均較本組治療前減少(P＜0.05);治療組治療后不透X線標(biāo)志物殘留數(shù)少于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

STC屬中醫(yī)學(xué)虛秘范疇，臨床上多以脾氣虧虛、陰血不足、氣機(jī)失調(diào)論治，其發(fā)病主要與肝、脾、胃、大腸等臟腑功能失調(diào)相關(guān)，尤以肝、大腸為主，即肝之氣血兩虛，致大腸傳導(dǎo)失司為主要病機(jī)。

明朝著名醫(yī)家李梴《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》指出“心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與三焦相通，腎與命門相通。此合一之妙也”。其中“肝與大腸相通”一句，李梴注“肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經(jīng)為主”?！案闻c大腸相通”的生理意義即是肝寄腑于大腸，借道大腸而降泄?jié)釟?，通過大腸的降濁而使肝之生理功能正常;而肝之疏泄功能正常又保證了大腸的順利降濁。另外，從經(jīng)絡(luò)循行可知，肝經(jīng)從巔入腦，若肝與大腸相通，則大腸與腦亦可能也有關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，精神與消化道之間的關(guān)系密切［6］，精神狀態(tài)的變化能引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和分泌功能的變化。腸腦學(xué)說的提出更深化了精神與消化道之間的關(guān)系［7］。有報(bào)道認(rèn)為，某種程度上肝主疏泄理論與西醫(yī)腦腸肽理論異曲同工，二者均注重有機(jī)整體，相互關(guān)照，中醫(yī)“肝主疏泄”的功能可能是調(diào)節(jié)腦腸肽的核心［8］。

STC的主要病因是結(jié)腸的動(dòng)力學(xué)方面的異常［9］，任何直接或間接因素均可導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。SP屬腦腸肽，存在于腸肌間神經(jīng)叢內(nèi)，發(fā)出的纖維分布至腸壁各層，其末梢釋放的SP能抑制胃腸道黏膜分泌，刺激腸道運(yùn)動(dòng)。在STC患者的直腸活組織檢查中發(fā)現(xiàn)，黏膜層和黏膜下層的SP免疫反應(yīng)性下降，使肌肉收縮力降低，影響結(jié)腸的蠕動(dòng)，最終會(huì)引發(fā)糞便在結(jié)腸的傳輸速度減慢，形成STC。加味一貫煎以滋養(yǎng)肝腎為主，輔以寬中行氣，方中重用生黃芪、熟地黃、枸杞子、麥門冬、何首烏滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰生津;當(dāng)歸、白芍藥、柏子仁養(yǎng)肝柔肝，疏肝理氣;配川楝子潤而不燥，并可泄肝火，平肝之橫，以調(diào)肝用;牛膝引藥循腑徐徐而下;枳殼行氣寬中通腑。以上諸藥合理配伍應(yīng)用，起到調(diào)肝養(yǎng)肝、潤腸通便之效。加味一貫煎治療STC，能提高STC患者空腹血漿SP水平，縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間，推進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，且無明顯毒副作用，值得進(jìn)一步研究推廣。

［1］應(yīng)光耀，張少軍，熊國華.健脾補(bǔ)腎中藥結(jié)合大腸水療治療慢傳輸型便秘25 例［J］.河北中醫(yī)，2010，32(10):1515.

［2］徐萍，呂農(nóng)華.全國便秘專題研討會(huì)紀(jì)要［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43(1):67-68.

［3］柯美云，羅金燕，許國銘.我國慢性便秘的診治指南(草案)［J］.胃腸病學(xué)，2002，7(5):303-308.

［4］侯小華.消化道運(yùn)動(dòng)學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，1998:405-406.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯［S］.1993:131-133.

［6］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.10版.北京:人民衛(wèi)生出版，1997:1806-2027.

［7］胡仁明.內(nèi)分泌代謝病臨床新技術(shù)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:111-118.

［8］凌江紅.肝主疏泄與腦腸肽的相關(guān)性［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2003，11(4):233-234.

［9］Bassotti G，Chistolini F，Marinozzi G，et al.Abnormal colonic propagated activity in patients with slow transit constipation and constipation-predominant irritable bowel syndrome［J］.Digestion，2003，68(4):178-183.