高秀云

(河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科，河北 三河 065200)

習(xí)慣性便秘又稱慢性功能性便秘，屬中醫(yī)學(xué)便秘范疇，近年來隨著人們生活水平的提高、飲食食譜的改變，以及生活、工作壓力的增加，習(xí)慣性便秘發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)。2005—2007年，筆者運(yùn)用增液活血化痰湯治療習(xí)慣性便秘38例，并與麻仁潤(rùn)腸丸治療38例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部76例均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組38例，男18例，女20例;年齡35～60歲，平均46.8歲。對(duì)照組38例，男19例，女19例;年齡38～59歲，平均45.2歲。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 大便次數(shù)≤3次/周，并伴有大便干燥、排便不盡感，病程≥6個(gè)月;排除由直腸、結(jié)腸、肛門等疾病引起的便秘;4周內(nèi)經(jīng)超聲、結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸等檢查除外消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病等?。?］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予增液活血化痰湯。藥物組成:生地黃20 g，玄參 20 g，麥門冬 15 g，肉蓯蓉 20 g，當(dāng)歸 12 g，生何首烏 10 g，杏仁 12 g，火麻仁 12 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，浙貝母 20 g，瓜蔞 15 g，桔梗 20 g，枳實(shí) 15 g，厚樸 15 g，陳皮20 g，萊菔子20 g。日1劑，水煎2次取汁600 mL，分3次服。

1.3.2 對(duì)照組 予麻仁潤(rùn)腸丸(山西華康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020117)1丸，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:大便柔軟潤(rùn)滑，排出順暢，每日或隔日1次，隨訪1年無復(fù)發(fā);顯效:大便變軟，容易排出，2～3 d 1次，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā);有效:排便間隔時(shí)間縮短，排便困難減輕;無效:臨床癥狀無改善［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，治療組總有效率較對(duì)照組高(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

習(xí)慣性便秘是臨床常見慢性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其直接原因有2種，即結(jié)腸運(yùn)動(dòng)遲緩或痙攣引起的結(jié)腸便秘以及直腸反射遲鈍引起的直腸便秘。長(zhǎng)期濫用通便藥、刺激性瀉藥，不僅可以引起水電解質(zhì)紊亂，還可導(dǎo)致結(jié)腸黏膜及大腸黏膜的黑變病，甚至癌變［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，習(xí)慣性便秘病位雖然在大腸，但與其他臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液皆有密切關(guān)系，是陰陽、臟腑氣機(jī)失調(diào)的一種局部表現(xiàn)。病性屬虛，證屬津虛血少，腸道失潤(rùn)［3］。筆者認(rèn)為，習(xí)慣性便秘陰虛血少、腸道失潤(rùn)為本，因其病程較長(zhǎng)，陰虛日久，導(dǎo)致血瘀，血主濡之，由于瘀血內(nèi)阻，新血不生，血不能濡潤(rùn)腸道，致腸失濡潤(rùn)，而便干不行。同時(shí)，由于津血同源，血行郁滯不暢，津液亦得不到正常輸布，從而津液不化，津液凝聚為痰，肺與大腸相表里，痰濁阻肺，致肺失宣肅，氣滯不行，津液不布，致腸道失潤(rùn)，而便干不行。治療應(yīng)從滋陰、活血、化痰入手。增液活血化痰湯方中生地黃、玄參、麥門冬滋陰增液，取其“增液行舟”之意，配合質(zhì)潤(rùn)之火麻仁、杏仁以滋陰潤(rùn)腸通便。肉蓯蓉、生何首烏補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血潤(rùn)腸，當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸，以上藥物滋陰養(yǎng)血以治本，使血旺津足，腸道得潤(rùn)。肺與大腸相表里，上道開，下道泄，故用杏仁、浙貝母、瓜蔞、桔梗宣肺通腑，以助大腸傳導(dǎo)。桃仁、紅花活血化瘀，使瘀血去，新血生，腸道得濡而大便自通。配以枳實(shí)、厚樸、陳皮、萊菔子理氣寬腸，引氣下行以通腑。全方標(biāo)本兼顧，既能扶正，又能祛邪，共奏滋陰養(yǎng)血、活血化痰、理氣通便之效。現(xiàn)代藥理研究表明，桃仁中含有脂肪酸，可潤(rùn)滑腸道，利于排便［4］;當(dāng)歸有明顯的調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及收縮平滑肌功能，其揮發(fā)油可增加腸管的血流量，促進(jìn)平滑肌收縮［4］;杏仁的脂肪油有潤(rùn)腸通便、增加腸道黏膜分泌的作用［4］;瓜蔞含有強(qiáng)烈致瀉物質(zhì)，瓜蔞仁作用較強(qiáng)，皮較弱［5］;枳實(shí)能使胃腸道平滑肌興奮，胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律增強(qiáng)而有力［5］;陳皮能促進(jìn)消化液的分泌及排除腸內(nèi)積氣，拮抗平滑肌收縮而促進(jìn)排便［5］;厚樸調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)腸管有興奮作用［5］;萊菔子能對(duì)抗腎上腺素對(duì)離體兔回腸節(jié)律性收縮的抑制作用，增強(qiáng)小腸的運(yùn)動(dòng)，有利于食物在小腸內(nèi)的消化［5］;生何首烏能促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，有通便作用［5］;麥門冬能增加腸黏膜分泌作用而潤(rùn)腸通便［5］。諸藥配合，能充分發(fā)揮藥物的藥理效應(yīng)，增加腸黏膜的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，共奏潤(rùn)腸通便之功效。

采用滋陰活血化痰法治療習(xí)慣性便秘，具有縮短病程、提高有效率、減少?gòu)?fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，比傳統(tǒng)增液承氣湯、麻仁潤(rùn)腸丸治療效果好，有臨床應(yīng)用價(jià)值。此外，老年人應(yīng)調(diào)整飲食及生活習(xí)慣，多食用粗纖維食物，忌吃辛辣、溫?zé)嶂?，適當(dāng)食用含有較多油脂的食物如核桃仁等，同時(shí)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定期排便，蹲廁時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般以大便排干凈為宜，在蹲廁時(shí)忌看報(bào)紙、書籍等，以免不能集中注意力，適當(dāng)參加體育鍛煉，如慢跑、快走等，以有利于誘發(fā)胃腸反射，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，這樣療效更佳。

［1］國(guó)家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:11.

［2］張海霞.麻子仁方聯(lián)合針灸治療老年習(xí)慣性便秘療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31(3):359-360.

［3］池肇春，周長(zhǎng)宏.排便異常:慢通過便秘［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2002，25(8):1-3.

［4］鄭虎占.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用［M］.北京:學(xué)苑出版社，1997:101.

［5］翁維良，房書亭.臨床中藥學(xué)［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:778，824，828，835，1036，1289，1305.