張志君 楊 巍

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科，上海 200021)

便秘是一種排便異常，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少(每周＜3次)、排便困難、糞便呈干硬球狀，間或有排便不盡感，甚至需用手法輔助排便［1］，并常伴有或不伴有腹痛、腹脹、惡心、便血、心情煩躁等癥狀。2008-06—2009-04，我們采用實(shí)秘方治療混合痔術(shù)后濕熱蘊(yùn)結(jié)型便秘60例，并與麻仁軟膠囊治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院肛腸科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男23例，女37例;年齡20～64歲，平均(50.02±10.23)歲;病程 1～13年，平均(5.81±2.15)年。對(duì)照組 60例，男 28例，女 32例;年齡18～63歲，平均(50.27±10.55)歲;病程 1.5 ～12 年，平均(5.45±2.40)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 混合痔參照“痔臨床診治指南”(2006版)［2］確診。便秘參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］確診，結(jié)合臨床辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，證見大便干結(jié)，腹脹，腹?jié)M，噯氣或矢氣，口苦口臭，小便短赤，或兼脅痛，納差，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

1.3 治療方法 2組術(shù)后均予止血、抗感染等基礎(chǔ)治療。治療組加實(shí)秘方。藥物組成:紫蘇梗15 g，藿香15 g，白術(shù)15 g，厚樸 10 g，何首烏 30 g，肉蓯蓉 30 g，瓜蔞 30 g，火麻仁15 g，黃芩10 g，黃柏10 g，肉豆蔻(后下)6 g，枳實(shí)10 g，陳皮6 g。日1劑，水煎2次取汁250 mL，每晚睡前溫服。對(duì)照組加麻仁軟膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10940031)2粒，每晚睡前口服。2組均9 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察2組用藥前及用藥后第1、3、6、9 d癥狀積分變化，主要包括大便性狀積分［4］及排便困難、腹痛、腹脹、排便不盡感積分［5］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制訂。痊愈:大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失，積分改善率≥90%;顯效:便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在62 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失，90% ＞積分改善率≥60%;有效:排便間隔時(shí)間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)，60% ＞積分改善率≥20%;無效:癥狀無改善或積分改善率＜20%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組用藥前及用藥后第 1、3、6、9 d 癥狀積分比較見表1。

表12 組用藥前及用藥后第1、3、6、9 d癥狀積分比較分，

表12 組用藥前及用藥后第1、3、6、9 d癥狀積分比較分，

與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05

組 別 n 用藥前用藥后1 d 3 d 6 d 9 d治療組 60 15.65 ±1.13 12.88 ±1.39* 6.52 ±1.32* 4.95 ±1.61* 2.65 ±1.56*對(duì)照組 60 15.92 ±1.18 15.02 ±1.44 13.22 ±1.36 10.62 ±1.43 6.60 ±1.48

由表1可見，治療組用藥后第1、3、6、9 d癥狀積分均低于對(duì)照組同期(P＜0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

長期便秘，糞塊在腸道內(nèi)貯留時(shí)間過久，壓迫和刺激腸壁，或排便時(shí)間延長，導(dǎo)致腹壓增高，引起肛管直腸靜脈血回流減慢充血，從而出現(xiàn)肛管直腸部靜脈淤血、曲張，形成痔瘡。同時(shí)，肛門部血管神經(jīng)豐富，齒狀線以下受體神經(jīng)支配，對(duì)疼痛反應(yīng)極為敏銳，而混合痔術(shù)后的排便刺激往往導(dǎo)致肛門括約肌痙攣產(chǎn)生局部劇烈的疼痛，特別是便秘患者，Wexner SD［7］將其描述成象“排出碎玻璃”一樣，而影響傷口愈合。由此可見，便秘對(duì)痔瘡的形成及預(yù)后有著重要的影響，有效的改善混合痔術(shù)后患者的便秘癥狀是緩解術(shù)后疼痛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后便秘多因脾胃失和，情志失調(diào)，外感寒熱，飲食所傷，導(dǎo)致脾胃受傷，納運(yùn)失常，升降失調(diào)，水濕停滯，積久化熱;濕性重濁，下注腸道，傳導(dǎo)失司;熱邪下結(jié)大腸，灼傷津液，大腸失濡而成便秘。治宜清利濕熱，瀉火通便。實(shí)秘方中紫蘇梗行氣寬中，理氣解郁，藿香化濕和胃，行氣止痛，二者合用，具有行氣祛濕之效;何首烏、肉蓯蓉養(yǎng)血滋陰，潤腸通便;瓜蔞清熱散結(jié)，滑腸通便;火麻仁養(yǎng)血潤燥通便;厚樸行氣消積，燥濕除滿，枳實(shí)理氣消滯，二者合用具有除濕消積通便之功效;黃芩、黃柏清熱燥濕;白術(shù)健脾益氣，利水化濕;陳皮理氣健脾，燥濕化痰，方中之用取其擅治脾胃氣滯、脘腹脹痛之功;肉豆蔻化濕行氣，溫中和胃?，F(xiàn)代藥理研究表明，藿香具有促進(jìn)消化液分泌，增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)消化能力的作用［8］;何首烏提取物大黃酚具有促進(jìn)腸管運(yùn)動(dòng)的作用［8］;火麻仁能刺激腸黏膜，使分泌增加，蠕動(dòng)加快，減少大腸吸收水分，有瀉下作用［8］;小劑量厚樸對(duì)腸管有興奮作用［8］;白術(shù)水溶性部分具有促進(jìn)腸胃分泌和促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用［9］。本研究通過辨證與辨病相結(jié)合，運(yùn)用實(shí)秘方治療混合痔術(shù)后濕熱蘊(yùn)結(jié)型便秘，不僅改善了大便性狀、排便困難、腹痛、腹脹及排便不盡感等癥狀，提高了治療效果，并在一定程度從整體調(diào)理了患者的生理功能，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15(4):258-259.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版)［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461-463.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:11.

［4］O’Donnell LJ，Virjee J，Heaton KW.Detection of pseudodiarrhoea by simple clinical assesment of intestinal transit rate［J］.Br Med J，1990，300(6722):439-440.

［5］危北海.中醫(yī)脾胃學(xué)說應(yīng)用研究［M］.北京:北京出版社，1993:346-347.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯［S］.1993:131.

［7］Wexner SD.The quest for painless surgical treatment of hemorrhoids continues［J］.J AM Coll Surg，2001，193(2):174-178.

［8］馬清鈞，王淑玲.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，1995:245-246，632-633，195-196，242.

［9］丁曙晴，丁義江，郭榮，等.白術(shù)對(duì)豚鼠結(jié)腸體外肌條運(yùn)動(dòng)的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2005，13(2):100-102.