高存志 陳紅嶺 陳 昕 彭 敏 李天浩 陳 戰(zhàn) 黃 鶯

成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075

銀屑病是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病,它極大的影響了患者的生活質(zhì)量和危害了人們的健康。目前尚無理想方法。我院引進(jìn)NB—UVB后,結(jié)合中藥治療尋常型銀屑病,療效確定,大大縮短了療程,臨床觀察分析結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床材料 95例均為我科 2009年 5月 ～2009年 7月間門診及住院患者,男 53例,女 42例,年齡 20～70歲,平均年齡 37.2歲,病程 6個月～26年,平均 7.8年。呈斑塊狀68例,點滴狀 27例,靜止期 42例,進(jìn)行期 53例,皮損泛發(fā)全身。所有患者均無紫外線照射禁忌癥,未用過紫外線照射治療。

1.2 中藥配置 患者內(nèi)服我院黃鶯教授經(jīng)驗方消銀湯加減(苦參、漏蘆根、白花蛇舌草、大青葉、青蒿、玄參、土茯苓、薏苡仁)以及我院自制外用藥白疕軟膏。

1.3 光源 采用德國原裝進(jìn)口窄譜紫外線光療儀,26只純德國制造燈管,輸入電壓/頻率/功率:220V±10%/50Hz± 2%/3.0kW,功率因數(shù)cosφ≈1,輸出波長310～315nm,峰值波長313nm±2nm。

1.4 治療方法 將所有患者隨機分成三組,對照組一為 21例,男 11例,女 10例,內(nèi)服消銀湯及外用白疕軟膏;對照組二為 9例,男6例,女 3例,單用NB—UVB照射治療;治療組 65例,男 38例,女 27例,內(nèi)服消銀湯及外用白疕軟膏結(jié)合用NB—UVB照射治療。男性病人保護(hù)生殖器,所有患者照光時均戴面罩和護(hù)目鏡。據(jù)自測的本光療機平均最小紅斑量(MED)(范圍0.2～1.2 J/cIn2)初始劑量選用70%MED值,即0.5 J/cm 2。每周照射3次,每次遞增0.1 J/cIn2,治療組中照射 10次為一個療程。如感到繼續(xù)治療病情無改善則停止治療。

1.5 療效判定 根據(jù)皮損面積、浸潤程度、鱗屑數(shù)量、瘙癢輕重四項,按 3、2、1、0打分。紅斑:0分-正常皮膚, 1分-輕度淺紅色,2分 -中度紅色,3分 -重度暗紅;鱗屑:0分-無,1分-少許,2分-較多,3分-積厚;浸潤程度:0分-無,1分-略高出皮膚,2分-皮膚隆起 1～2mm,3分-隆起大于2mm;瘙癢:0分-無瘙癢,1分-輕度瘙癢,2分 -明顯瘙癢,3分 -劇烈瘙癢?；救?皮損改善率 ＞90%,顯效 60～89%,有效皮損改善率30～50%,無效＜30%,靶皮損面積縮小率=(治療前面積-治療后面積)/治療前面積×100%,基本痊愈加顯效計算有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,組間比較采用兩樣本的成組 t檢驗,P＜0.05有差異。

2 結(jié)果

治療組與對照組一無顯著差異 (t=0.753、P＞0.05),治療組和對照組二有顯著差異 (t=0.993、P＜0.05),治療組有效率 (98.4%)明顯優(yōu)于對照組一 (85.7%)和對照組二 (77.7%)見表1。

表1 治療組與對照組療效比較例 (%)

不良反應(yīng)及處理 患者皮損及其他部位出現(xiàn)瘙癢和干燥現(xiàn)象可維持原劑量或停用一次,對照組二中一例因自身無法耐受而放棄治療,其余患者均無異常反應(yīng)。

3 討論

國內(nèi)外對銀屑病進(jìn)行了大量的多方面的研究工作,但對其真正的發(fā)病原因及機制,至今尚未能完全闡明[1]。但從發(fā)病機制分析,患者的細(xì)胞增殖分化及凋亡異常,T細(xì)胞亞群失衡且 Th1細(xì)胞因子占主導(dǎo)[2]。我科引進(jìn)的 NB—UVB光療儀,針對其發(fā)病機制,調(diào)節(jié)患者局部細(xì)胞因子平衡,抑制銀屑病皮損中的IFN-γ、IL-12、IL-18、IL-23并增加IL-4,IL-10[3],可以使T細(xì)胞凋亡,皮損消退。從中醫(yī)方面分析銀屑病為風(fēng)熱之邪結(jié)聚于皮膚,則局部的氣血運行不暢,而從臨床上觀察患者的舌象多為黃厚膩苔,脈象為弦數(shù)脈,此為濕熱之征。我科黃鶯教授采用臨床經(jīng)驗方消銀湯,以清熱解毒,祛濕止癢,效果顯著。NB—UVB與中藥聯(lián)合治療銀屑病在療效和療程方面,NB—UVB治療銀屑病從國際上的標(biāo)準(zhǔn)一個療程至少要 15次,而且療效要在 10次以后才凸顯,而在結(jié)合了中藥之后,經(jīng)過NB—UVB治療 5次后大多數(shù)患者鱗屑大量減少,皮損厚度變薄,10次之后點滴狀可基本痊愈,斑塊狀皮損面積縮小,療效顯著,而且大大縮短了療程,為患者減輕了痛苦;在經(jīng)濟(jì)上,許多患者經(jīng)NB—UVB治療幾次后,未達(dá)到明顯效果,就不愿再繼續(xù)配合治療,更主要的原因是每周三次,持續(xù) 20次的治療量給患者造成了很大的經(jīng)濟(jì)壓力,但中藥與NB—UVB結(jié)合治療減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從統(tǒng)計分析中也可看出,中藥與NB—UVB結(jié)合治療銀屑病為最佳選擇,是祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的巧妙結(jié)合,是當(dāng)前更快更安全的治療銀屑病的方法之一。本次臨床觀察結(jié)果與王紅等的補骨脂酊外用聯(lián)合NB—UVB治療銀屑病的有效性96.7%相近[4]。

[1]趙辨,臨床皮膚病學(xué) [M],第三版,南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001.4,762.

[2]盧淑嬌,陳關(guān)珍,李麗萍,等。卡泊三醇軟膏聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病 [J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(4):232.

[3]Waiters IB,Ozawa M,Cardinale I,et a1.Narrowband(312-nm)UVB supp resses interferon gamma and interleukin IL-12 and increases IL-4 transcripts:differemial regulation of cytokines at the single-cell leve1.Arch Dermatol,2003,139(2):155-16.

[4]王紅,宋智琦。補骨脂酊外用聯(lián)合NB—UVB治療銀屑病 [J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,23(3):217.