王其柱

(山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 山東臨沂 276004)

厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓43例臨床研究①

王其柱

(山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 山東臨沂 276004)

目的 探討厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效與安全性。方法 選擇86例原發(fā)性高血壓患者,每日口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片(含厄貝沙坦150mg氫氯噻嗪12.5mg),療程4周,比較治療前后患者血壓變化情況,并觀察總體療效與不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組43例患者經(jīng)厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療后,顯效占53.49%,有效占34.88%,無(wú)效占11.63%,總有效率為88.37%。43例患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前。結(jié)論 厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓相對(duì)安全、有效,值得推廣應(yīng)用。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片 原發(fā)性高血壓 老年

原發(fā)性高血壓病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一。血壓升高是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并增加心力衰竭和腦血管疾病的危險(xiǎn)。有效控制血壓是降低心血管病死率及病殘危險(xiǎn)的關(guān)鍵治療措施,能提高病人的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生命。據(jù)研究報(bào)告,有近70%的高血壓病患者需要同時(shí)使用2種或2種以上的藥物聯(lián)合治療,以達(dá)到目標(biāo)血壓。選擇一種安全、高效、方便的降壓方案,對(duì)眾多高血壓患者來(lái)說(shuō)十分重要。我院采用厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療降壓達(dá)標(biāo)率較高,現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 用藥前后血壓變化(±s，mmHg)

表1 用藥前后血壓變化(±s，mmHg)

注:用藥前后2組間比較P＞0.5,治療組用藥前后比較P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年11月至2010年3月高血壓病患者86例,年齡65～80歲,平均(73.1±6.8)歲。入選病例標(biāo)準(zhǔn):(1)符合內(nèi)科學(xué)(第5版)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];(2)年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)ACEI、ARB和氫氯噻嗪過(guò)敏者;(2)已知存在單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄;(3)嚴(yán)重肝、腎功能不全;(4)繼發(fā)性高血壓、瓣膜病變、糖尿病、高脂血癥、腦血管疾病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病。隨機(jī)分為觀察治療組、對(duì)照組,每組各43例。觀察組43例,男29例,女14例,年齡60～83歲。其中高血壓?、窦?jí)14例,Ⅱ級(jí)23例,Ⅲ級(jí)6例,病程2～14年;對(duì)照組43例,男31例,女12例,年齡60～86歲。其中高血壓病1級(jí)12例,Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ級(jí)7例。

表2 用藥前、后生化檢查(x-±s，mmol/L)

1.2 方法

觀察治療組口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片(含厄貝沙坦150mg氫氯噻嗪12.5mg)。對(duì)照組服用依那普利,起始劑量為5～10mg/d。若血壓不達(dá)標(biāo),依那普利可加量,最大20mg/d后不再加量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)入選者前1周停服任何影響血壓的藥物,記錄用藥前1周和第4周血壓,每日測(cè)血壓時(shí)間為上午8∶00～10∶00,患者靜坐5min后,用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)取坐位測(cè)右上肢動(dòng)脈血壓,心率每次測(cè)3次,取平均值。用藥后每周檢測(cè)血壓以x-±s表示,用藥前和4周血壓、生化檢驗(yàn)包括血清鉀、腎功能、血糖、尿酸變化,見(jiàn)表1、2。

1.4 療效評(píng)定

血壓療效標(biāo)準(zhǔn)參照1979年全國(guó)心血管流行病學(xué)及人群防治匯報(bào)討論會(huì)議紀(jì)要的規(guī)定[1],顯效:舒張壓下降≥10mmHg并降至正?；蛳陆怠?0mmHg,如收縮壓高則同時(shí)降至正常;有效:舒張壓下降雖<10mmHg,但降至正常,或下降10～19mmHg,如收縮壓高則下降≥30mmHg;無(wú)效:未達(dá)到上述水平者。顯效+有效＝總有效率,取兩藥聯(lián)用前7d血壓平均值,作為判斷療效的依據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各項(xiàng)數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,治療前后血壓指標(biāo)的組間均數(shù)差別采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 降壓效果

經(jīng)4周的治療血壓平均由（161.6±12.6）/（98.5±7.3）mmHg下降到（132.2±13.7）/（81.6±6.7）mmHg,血壓顯著下降(P＜0.05)。顯效23例,占53.49%;有效15例,占34.88%;無(wú)效5例,占11.63%。總有效率88.37%,如表1、2。

2.2 不良反應(yīng)

觀察治療組僅1例服藥后有輕微頭暈、乏力、咳嗽,但病人能耐受,未停藥,而對(duì)照組4例咳嗽。多數(shù)出現(xiàn)于服藥的第1周內(nèi),但均能耐受,均未停藥自行緩解。未出現(xiàn)血壓下降過(guò)低及體位性低血壓等現(xiàn)象。

3 討論

高血壓是影響人類健康的最常見(jiàn)的慢性非傳染病之一,提高高血壓患者的血壓控制率,對(duì)減少患者的死亡率和病殘率非常重要。目前,我國(guó)有多達(dá)1.6億高血壓患者,其中僅有6.16%的患者血壓控制滿意[2]。導(dǎo)致高血壓病及造成高血壓持續(xù)狀態(tài)的重要機(jī)制之一是腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS),阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)不但能有效控制血壓,同時(shí)能改善血管的結(jié)構(gòu)和功能,降低左室重量,阻滯或逆轉(zhuǎn)左室肥厚［3］。厄貝沙坦是高選擇性血管緊張素Ⅱ受體強(qiáng)力拮抗劑,能全面阻斷由AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素的全部活性。對(duì)激肽系統(tǒng)無(wú)影響,與激肽相關(guān)性副作用如咳嗽發(fā)生率較低[4]。噻嗪類利尿劑降壓效果確切,療效肯定,在小劑量情況下副作用輕微且能顯著降低患者的死亡率和各種心血管病事件?？膳c多種降壓藥配伍使用,可廣泛應(yīng)用于臨床［5］。噻嗪類利尿劑與ACEI/ARB有良好的協(xié)同作用,利尿劑可激活RAS系統(tǒng),而ACEI/ARB則抑制RAS系統(tǒng);同時(shí)ACEI/ARB的輕度保鉀作用減少噻嗪類利尿劑可能的低鉀副作用,因此,兩者合用既加強(qiáng)降壓作用,又減少副作用［6］。

本觀察說(shuō)明,厄貝沙坦與小劑量氫氯噻嗪配伍治療老年高血壓效果肯定,與對(duì)照組比較差異不明顯(P>0.05)。厄貝沙坦與小劑量氫氯噻嗪配伍有許多優(yōu)點(diǎn):極少發(fā)生藥物所致的體位性低血壓,對(duì)血糖、血脂、血清鉀等生化指標(biāo)影響極小甚至影響,不減慢或加快患者的心率,突然停藥也不會(huì)發(fā)生血壓的跳現(xiàn)象,因此,建議作為中老年高血壓治療的一線用藥。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:258.

[2]韓雙林.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(5):540.

[3]潘曄生.血管緊張素受體拮抗對(duì)高血壓血管重構(gòu)的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·心血管疾病分冊(cè),2001,28(2):109.

[4]劉國(guó)仗,馬文君,王兵.高血壓藥物治療的現(xiàn)狀和展望[J].中華心血管病雜志,2003,12(2):157～158.

[5]al lhat研究的結(jié)果與爭(zhēng)論[J].高血壓雜志,2003,11(4):293.

[6]劉力生,龔蘭生,孔華宇.臨床高血壓病學(xué)[M].天津:天津科技出版社,1991:294.

Tam pa Bay’s Sand Hydroch lorothiazide Piece of the Treafment of Primary Hypertension 43 Paitients w ith Clinical Research

WANG Qizhu
Affiliated Hospital of ShanDong Medical College,Shandong 276004,China

Objective To analyze the ef fect and security of Irbesartan and Hydrochlorothiazide tablets in treatment essential hypertension.Methods To select 86 cases of essential hypertension and give one Irbesartan and Hydrochlorothiazide tablet of everyday (Irbesartan 150mg and Hydrochlorothiazide 12.5mg),the course of treatment is 4 weeks.Then analyze the variety of blood pressure after treatment.And observe the total ef fect and drug adverse reaction.Results In total of 43 cases after treatment,marked ef fective rate is 53.49% and ef fective rate is 34.88%,total ef fective rate is 88.37%.The SBP and DBP are al l marked improvement.Conclusion It is security and ef fective for Irbesartan and Hydrochlorothiazide to control essential hypertension.

Irbesartan and hydrochlorothiazide;Essential hypertension;Old man

R972.4

A

1674-0742(2011)07(c)-0012-02

王其柱(1956～):男,山東省莒南縣人,2008年畢業(yè)于江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院,主治醫(yī)師。

2011-06-24